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        肺炎疫苗、流感疫苗單獨(dú)接種與聯(lián)合接種對老年慢性病人群呼吸系統(tǒng)疾病的干預(yù)效果對比

        2022-01-04 03:08:44馮曉蕾李莉朱玫玉
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:肺炎球菌流感疫苗流感

        馮曉蕾 李莉 朱玫玉

        流感病毒、肺炎球菌是十分常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病的病原體[1?2],其存在極有可能加劇部分慢性疾病病情。人體各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡增長呈衰退趨勢,免疫防御機(jī)制減弱,易罹患各種慢性疾病。老年慢性病人群存在較大可能感染流感病毒、肺炎球菌[3],不利于病人健康,建議積極采取預(yù)防策略。接種疫苗是當(dāng)前公認(rèn)有效的流感與肺炎防治策略[4],但關(guān)于肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種的報(bào)道較少,肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種時(shí)的安全性、有效性有待臨床驗(yàn)證。本研究重點(diǎn)對比了肺炎疫苗、流感疫苗單獨(dú)接種與聯(lián)合接種對老年慢性病人群呼吸系統(tǒng)疾病的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 2017年8月至2019年8月,選取150例符合接種條件且在江蘇省疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診部接種疫苗的老年慢性病人群,按照疫苗接種先后順序分為3組,肺炎疫苗組50例:男27例,女23例,年齡61~84歲,平均(73.06±5.45)歲,24例患COPD、18例患高血壓、14例患糖尿?。涣鞲幸呙缃M50例:男29例,女21例,年齡60~85歲,平均(72.54±5.13)歲,27例患COPD、16例患高血壓、17例患糖尿??;聯(lián)合接種組50例:男25例,女25例,年齡61~85歲,平均(73.63±5.75)歲,21例患COPD、15例患高血壓、19例患糖尿病。3組性別、年齡、慢性病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合接種條件,且自愿接種;(2)年齡≥60歲;(3)合并慢性病;(4)意識清晰,能準(zhǔn)確表達(dá)自身生理不適。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過敏體質(zhì),或既往接種其他疫苗時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng);(2)患惡性腫瘤;(3)有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓;(4)正服用免疫抑制劑,或存在免疫缺陷。

        1.3 接種方法 肺炎疫苗組:僅進(jìn)行23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗單獨(dú)接種。流感疫苗組:僅進(jìn)行流感病毒裂解疫苗單獨(dú)接種。聯(lián)合接種組:給予23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、流感病毒裂解疫苗聯(lián)合接種。先接種流感病毒裂解疫苗,觀察0.5 h后無不良反應(yīng),再接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。

        本研究所用到的流感病毒裂解疫苗均為3價(jià)疫苗,流行菌株與相應(yīng)年份匹配。所用到的疫苗劑型均為液體,流感病毒裂解疫苗生產(chǎn)企業(yè)及批號:深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司FL20170505、FL201706174,華蘭生物疫苗有限公司201809B046、201809B033;23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗生產(chǎn)企業(yè)及批號:默沙東M023823、N0044977、R011580、R000115。

        1.4 電話隨訪 為3組接種者制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃、建立隨訪檔案,于疫苗接種后2 d,1、3、6個(gè)月,1年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)對接種者進(jìn)行電話隨訪,持續(xù)1年,每次隨訪的時(shí)間為20 min左右,對有不良反應(yīng)或住院情況的接種者適當(dāng)增加電話隨訪次數(shù)。電話隨訪內(nèi)容如下:(1)接種后2 d的隨訪內(nèi)容:主要了解并記錄接種者是否發(fā)生不良反應(yīng)和相關(guān)主訴。對有不良反應(yīng)的接種者,指導(dǎo)常規(guī)的處理方法,囑其注意觀察,若癥狀加重需及時(shí)就醫(yī)。(2)其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)隨訪內(nèi)容:主要了解并記錄接種者階段性的身體狀況,指導(dǎo)和健康教育。

        1.5 觀察指標(biāo) (1)疫苗接種后研究對象就診及住院情況比較:以年為觀察時(shí)長,以疫苗接種的月份為時(shí)間分隔點(diǎn),隨訪研究對象接種疫苗前一年與后一年患呼吸系統(tǒng)疾病的就診次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)長。觀察并統(tǒng)計(jì)各組減少就診數(shù)(研究對象疫苗接種后一年較前一年所減少就診次數(shù)的人數(shù))、減少住院數(shù)(研究對象疫苗接種后一年較前一年所減少住院次數(shù)的人數(shù))、住院時(shí)間(研究對象疫苗接種后一年住院總時(shí)長的月平均時(shí)間),此處納入統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的呼吸系統(tǒng)疾病為肺炎鏈球菌肺炎、流行性感冒、COPD、支氣管哮喘。(2)疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察并統(tǒng)計(jì)各組老年慢性病人群是否出現(xiàn)乏力、皮疹、頭疼等不良反應(yīng),計(jì)算各組不良反應(yīng)總發(fā)生率。(3)統(tǒng)計(jì)疫苗接種后的肺炎、流感發(fā)生情況。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(n,%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 疫苗接種后病人就診及住院情況比較 肺炎疫苗組、流感疫苗組、聯(lián)合接種組的減少就診數(shù)、減少住院數(shù)、住院時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中聯(lián)合接種組的減少就診數(shù)、減少住院數(shù)高于肺炎疫苗組以及流感疫苗組,住院時(shí)長短于肺炎疫苗組以及流感疫苗組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 疫苗接種后病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 肺炎疫苗組、流感疫苗組、聯(lián)合接種組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 疫苗接種后病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%,n=50)

        2.3 疫苗接種后病人肺炎、流感發(fā)生情況比較 3組疫苗接種后病人肺炎、流感發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中肺炎疫苗組、聯(lián)合接種組的肺炎發(fā)生率均低于流感疫苗組(P<0.05),流感疫苗組、聯(lián)合接種組的流感發(fā)生率均低于肺炎疫苗組(P<0.05)。見表3。

        表3 疫苗接種后病人肺炎、流感發(fā)生情況比較(n,%,n=50)

        3 討論

        老年人群免疫力、抗病力普遍低下,且絕大部分老年人群可能罹患慢性疾病。老年慢性病人群感染流感病毒、肺炎球菌時(shí),死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。因此,建議采取恰當(dāng)防治策略。其中,接種疫苗能取得肯定的防治效果,降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5?6]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合接種組的減少就診數(shù)、減少住院數(shù)高于肺炎疫苗組以及流感疫苗組,住院時(shí)間短于肺炎疫苗組以及流感疫苗組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明進(jìn)行肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種,能起到疊加保護(hù)的作用,顯著降低老年慢性病人群呼吸系統(tǒng)疾病就診率、住院率,縮短住院時(shí)間。疫苗接種安全性評價(jià)結(jié)果顯示,肺炎疫苗組、流感疫苗組、聯(lián)合接種組的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性尚可。盡管絕大部分老年人群患有一種或多種慢性疾病,但是在慢性疾病病情穩(wěn)定的情況下,同時(shí)排除接種禁忌,就可以同時(shí)接種肺炎疫苗、流感疫苗,且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,不妨礙病人臨床獲益。

        我國人口數(shù)量龐大、人口密集,目前也已經(jīng)步入人口老齡化階段,調(diào)查顯示,國內(nèi)不同地區(qū)流感疫苗接種率、肺炎疫苗接種率均處于較低水平[7?8],因此,基本上每年國內(nèi)都會在某一時(shí)間出現(xiàn)流感流行現(xiàn)象?,F(xiàn)階段,通常建議通過接種疫苗防范流感發(fā)生、傳播。一旦感染流感病毒,病人(特別是老年人群)常常發(fā)生肺炎,此種情況下病原菌主要是肺炎球菌。老年人群感染肺炎球菌,是多種疾病的發(fā)病誘因,甚至促進(jìn)原有疾病病情惡化,導(dǎo)致病人死亡。肺炎球菌不但能引起肺炎,而且將累及重要臟器。越來越多的報(bào)道顯示,肺炎球菌對多種抗菌藥物均具有耐藥性。研究表明[9],接種肺炎疫苗、流感疫苗有助于預(yù)防流感和肺炎。本研究中,肺炎疫苗組、聯(lián)合接種組的肺炎發(fā)生率均低于流感疫苗組(P<0.05),流感疫苗組、聯(lián)合接種組的流感發(fā)生率均低于肺炎疫苗組(P<0.05),說明肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種能有效防范肺炎及流感發(fā)生。

        根據(jù)本研究上述分析,提出下述建議:(1)地方政府、衛(wèi)生行政主管部門等應(yīng)重視社會宣傳,普及疫苗防病相關(guān)知識,增強(qiáng)全民預(yù)防接種的意識,繼而提高疫苗接種率;(2)衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需在每年秋冬流感季到來前做好預(yù)案,協(xié)調(diào)保證本行政區(qū)域流感疫苗、肺炎疫苗的供應(yīng),以滿足人民群眾預(yù)防接種的需求;(3)流感疫苗接種高峰期,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需做好接種工作的統(tǒng)籌安排,保證預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量;(4)樹立大衛(wèi)生觀念,呼吁政府將疫苗納入醫(yī)保,或者根據(jù)本行政區(qū)域疾病預(yù)防、控制需要,進(jìn)行群體性預(yù)防接種,為特定人群(特別是老年人群)免費(fèi)接種。

        綜上所述,進(jìn)行肺炎疫苗、流感疫苗聯(lián)合接種,對老年慢性病人群呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防效果更好,能顯著降低老年慢性病人群呼吸系統(tǒng)疾病就診率、住院率,縮短住院時(shí)間,有效防范肺炎及流感的發(fā)生,且不良反應(yīng)少。本研究入選人群為老年COPD、高血壓和糖尿病病人,與同類研究相比,納入人群范圍更廣。本研究的不足之處在于樣本量相對較少、電話隨訪過程中有少數(shù)受訪者存在聽力、記憶的障礙,影響隨訪結(jié)果的真實(shí)性,可能使本研究結(jié)果存在偏差。今后可以考慮開展大樣本研究,增加醫(yī)院社區(qū)合作型隨訪方式,減少選擇偏倚與信息偏倚,以進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)研究證據(jù)。

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