陸勝男 石慧 繆婧 夏文倩

老年人由于齲齒、牙齒外傷、牙周疾病等原因，常發(fā)生牙裂缺損。據統(tǒng)計，老年人牙列缺損發(fā)生率為43.98%［1］。錯頜畸形是老年人牙列缺損的常見并發(fā)癥，常導致頜骨畸形、牙列排列不整齊以及上下咬合關系異常，進而使老年人口腔問題更加嚴重，口腔健康水平較低。牙齒缺損、錯位可導致牙周炎、口腔感染，同時可造成咀嚼功能障礙，使食物消化功能下降，甚至影響進食；同時，牙列缺損會導致發(fā)音受損，嚴重影響老年人的生活質量以及營養(yǎng)狀況，導致合并的慢性疾病進一步發(fā)展。老年人口腔健康質量低下與各種慢性疾病如肌少癥、衰弱、營養(yǎng)不良、老年癡呆等均有關［2］。因此，老年人口腔問題不容忽視。

臨床上，牙列缺損的老年人常常需要安裝義齒。但是，由于老年人齲齒或牙列缺損時間較長，影響頜骨、牙齒咬合，且由于鄰牙傾斜、對合牙伸長等原因，單純進行修復治療的效果可能不盡如人意。安裝義齒前先矯正牙列的畸行生長，再在缺失牙位置安裝義齒進行修復，有助于恢復咬合以及口腔外觀，促進口腔問題的恢復并鞏固修復效果。本研究旨在探討修復前正畸治療老年人牙列缺損的效果以及對口腔健康相關生活質量（OHRQoL）的影響。

1 研究方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2020年1月于南通市口腔醫(yī)院就診的牙齒缺損的老年病人37例為研究對象，其中男10例，女27例，年齡55～70歲，平均（62.00±4.15）歲。牙列缺損類型為第一磨牙25例，第二磨牙12例。納入標準：（1）牙列缺損的老年人；（2）骨性Ⅰ類，鄰牙傾斜，對合牙伸長，需要進行正畸及安裝義齒治療的病人；（3）配合度良好，有自理能力、有意愿進行牙齒修復及正畸的病人；（4）能配合完成調查表，無認知障礙的病人；（5）病人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、糖尿病的病人；（2）合并精神疾病病人；（3）合并骨質疏松的病人；（4）牙周炎急性期病人。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：接診醫(yī)生對病人病史、牙齒狀態(tài)進行檢查，判斷牙齒缺損情況，并制定治療方案。與病人溝通后，根據治療意愿按治療方法分為修復前正畸組以及直接修復組2組。修復前正畸組轉正畸科進行正畸治療后，再行修復，直接修復組直接進行義齒安裝。其中修復前正畸組15例，男3例，女12例，年齡（62.07±4.51）歲；直接修復組22例，男7例，女15例，年齡（61.95±4.00）歲，2組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 診療經過：（1）修復前正畸組：根據病人牙齒情況，先給予正畸治療。治療內容包括片段弓排齊豎直傾斜鄰牙及種植支抗輔助壓低伸長鄰牙。約半年左右，修復前正畸治療完成，轉修復科進行種植修復治療。（2）直接修復組：鄰牙傾斜者直接行活動義齒修復或者行根管治療后烤瓷橋修復；對合牙伸長者將伸長牙根管治療后截冠行烤瓷冠修復，缺失牙行種植修復。

1.3 評價指標

1.3.1 OHRQoL：采用口腔健康影響程度量表中文版?14（OHIP?14）對病人治療前后OHRQoL進行評估。OHIP量表最初是由Slade團隊開發(fā)的，用于描述口腔疾病導致的功能、行為以及心理狀態(tài)的改變，共49個條目［3］。國內中文版簡化為14個條目，包括由口腔疾病引起的獨立能力的減弱、由口腔疾病引起的心理不適、身體機能的不適和口腔本身疼痛與不適4個維度［4］。每個條目得分0～4分，總分為56分，分數越高，OHRQoL越差。

1.3.2 義齒修復效果：采用咀嚼效率評價義齒修復的效果。咀嚼效率采用花生米過篩稱重法進行計算。病人將2 g花生置于口中，分別在左、右側咀嚼20次，收集咀嚼物并用蒸餾水混勻，200目篩過濾后，取殘渣烘干稱重。咀嚼效率＝（咀嚼前總量－咀嚼后總量）／咀嚼前總量×100%。

1.3.3 病人滿意度：療程結束后，病人完成滿意度評價量表，評估對治療效果的滿意程度。滿意度評價表內容包括牙齒牙列滿意度、美觀程度、顏色、咀嚼功能滿意度等，共分為滿意、比較滿意、一般、不滿意4個等級，比較2組病人治療滿意度的差異。

1.3.4 治療有效性：顯效：口腔牙齒排列整齊，修復體形態(tài)、大小與正常牙齒相匹配，與鄰牙接觸正常，原有癥狀徹底消失，牙周狀況較前明顯改善，美觀性恢復。有效：口腔原有癥狀基本消失，修復體形態(tài)、大小與正常牙齒基本匹配，與鄰牙接觸較正常，牙周狀況改善。無效：口腔原有癥狀未緩解，修復體大小、形態(tài)與原來牙齒匹配不好，牙齒不整齊，功能受限，出現牙齒脫落、松動等現象，牙周狀態(tài)不佳［5］。治療有效率為顯效及有效人數之和與總人數的比值。

1.3.5 治療費用：統(tǒng)計2組治療期間產生的所有費用。

1.4 質量控制 所有病人均接受同一正畸醫(yī)生以及修復專科醫(yī)生治療，量表調查由接受統(tǒng)一培訓的護士進行一對一調查。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0軟件錄入數據，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用頻數和百分比（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組義齒修復效果比較 治療后，修復前正畸組咀嚼效率為（88.73±4.71）%，直接修復組為（77.18±5.21）%，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 2 組OHRQoL比較 治療前，2組OHIP?14量表評分總分以及獨立能力的減弱、心理不適、能力限制維度得分差異無統(tǒng)計學意義，疼痛與不適維度差異有統(tǒng)計學意義。治療后，2組OHIP?14量表評分總分及各維度評分均較治療前改善，但2組差異無統(tǒng)計學意義。修復前正畸組疼痛與不適維度以及總分的變化值顯著高于直接修復組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組OHIP?14量表評分比較（±s，分）

表1 2組OHIP?14量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與直接修復組比較，△P＜0.05

項目直接修復組（n＝22）修復前正畸組（n＝15）治療前 治療后 變化差值 治療前 治療后 變化差值獨立能力的減弱 3.77±1.80 1.36±0.90? 2.41±1.30 3.00±1.51 1.07±1.16? 1.93±1.10心理不適 0.82±0.91 0.09±0.29? 0.73±0.70 1.20±1.01 0.13±0.35? 1.07±0.96能力限制 2.86±1.49 1.09±0.75? 1.77±1.23 2.87±1.64 0.80±1.01? 2.07±1.58疼痛與不適 3.59±1.37 1.41±0.80? 2.18±1.14 5.07±1.62? 1.27±0.70? 3.80±1.42△總分 11.04±2.72 3.95±1.53? 7.09±2.44 12.13±3.42 3.72±1.58? 8.87±2.67△

2.3 2 組治療后滿意度比較 治療后，修復前正畸組滿意度為86.67%（13／15），直接修復組滿意度為77.27%（17／22），差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組滿意度比較（n，%）

2.4 2 組有效率以及治療費用的比較 治療后，修復前正畸組顯效13例，有效2例；直接修復組顯效14例，有效5例，無效3例。2組有效率差異無統(tǒng)計學意義。直接修復組治療費用顯著低于修復前正畸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組有效率以及治療費用比較

3 討論

牙列缺損是影響老年人OHRQoL的主要原因。老年人OHRQoL與全身健康關系密切，是老年癡呆、營養(yǎng)不良、老年人衰弱的危險因素［2］。因此，修復牙列缺損，恢復OHRQoL對老年人具有重要意義。通常情況下，牙列缺損直接采用義齒種植的方法進行修復，但在老年人群中，由于牙列缺損時間較長，病理性錯頜，修復前正畸可去除旁邊牙列的干擾，使口腔內有空間容納修復體，并促進咬合，建立正常的咬合關系，鞏固修復效果。

由于老年人年齡大，常合并骨質疏松、代謝疾病、牙周疾病等原因，導致牙槽骨吸收；老年人依從性沒有年輕人高，且由于老年人對美觀度要求不高，因此，國內接受正畸治療的老年人很少。隨著社會的進步，老年人對口腔健康問題的重視程度越來越高，對牙齒功能以及美觀度的要求也越來越高。本研究入組的老年人由于牙列缺損，其口腔健康狀況不佳，OHRQoL評價結果顯示，由于牙齒缺損帶來的疼痛與不適，老年人接受正畸以及修復牙齒治療的意愿較高。本研究顯示，治療后，2組OHIP?14得分以及各維度得分均較治療前顯著降低，且修復前正畸組OHIP?14總分以及疼痛與不適維度的變化值均較直接修復組顯著增加，提示接受修復治療前先進行正畸治療，更有助于改善病人的OHRQoL。

老年人牙列缺損單純進行修復治療，由于其牙列不齊，導致修復的效果不好，牙齒咬合不齊，保持時間不長。對缺損邊牙齒進行正畸后再修復，可使修復體的形態(tài)以及大小與正常牙齒無異，能更好地實現正常咬合，有利于效果的保持以及功能恢復。

本研究顯示，治療后，修復前正畸組咀嚼效率顯著高于直接修復組；修復前正畸組治療有效率為100%，直接修復組為86.3%，但2組差異無統(tǒng)計學意義。提示修復前正畸以及直接修復均能有效修復老年人口腔牙列缺損，但修復前先進行正畸能進一步提高口腔牙齒的咀嚼功能，在臨床上可以應用于老年人。

綜上所述，老年牙列缺損病人修復前接受正畸治療，可進一步改善OHRQoL，恢復咀嚼功能，且有效性不低于直接進行修復的病人，值得推廣應用。