邊萌 馮青青 杜毓鋒

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面，是常見的老年綜合征之一。據(jù)統(tǒng)計，每年約有5000萬老年人發(fā)生跌倒［1］，跌倒不僅可以造成老年人生理、心理和社會功能狀態(tài)衰退，還極大地增加了醫(yī)療衛(wèi)生保健負擔。因此，跌倒已成為威脅老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。其高發(fā)生率、高死亡率使得跌倒預(yù)防工作顯得尤為重要。目前國外有很多關(guān)于跌倒的研究，但國內(nèi)大多數(shù)研究對象為住院病人［2］。關(guān)于社區(qū)老人跌倒和老年綜合征的系統(tǒng)研究還較少，老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可從多維度篩查老年問題［3］，是評估與預(yù)測老年人跌倒發(fā)生的重要方法。因此，本文旨在通過CGA了解社區(qū)常見老年綜合征老人跌倒現(xiàn)狀，并對其相關(guān)危險因素進行探討，從而為社區(qū)老人跌倒的預(yù)防和干預(yù)工作提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018年11月至2019年3月在太原市衛(wèi)生局協(xié)助下選取GDP和人口水平居中的六大社區(qū)老年人為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）對本次調(diào)查有一定的認知及溝通能力；（3）在社區(qū)居住時間≥1年；（4）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）疾病終末期老年人，預(yù)期壽命＜6個月；（2）嚴重癡呆者；（3）完全失能老年人。采取研究對象連續(xù)入組方式，納入540例，排除中途退出及信息填寫不完整的對象，共得到有效數(shù)據(jù)513例。

1.2 研究方法

1.2.1 評價工具：采用山西省老年醫(yī)學會制訂的《老年綜合評估手冊》，前期已進行小樣本人群預(yù)調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）一般情況：包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、居住環(huán)境、是否在近2年內(nèi)發(fā)生跌倒等；（2）慢性病患病情況：包括患病種數(shù)、種類等；（3）常見老年綜合征：包括視力狀況，疼痛，動態(tài)平衡功能［采用3米起立?行走試驗（timed up and go test，TUGT）及5次起坐試驗（five times sit to stand test，F(xiàn)TSST）評估］，日常生活能力［采用老年日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表評估］，營養(yǎng)風險（采用微型營養(yǎng)風險篩查量表評估），衰弱（采用老年衰弱FRAIL量表評估），認知功能（采用簡易精神狀態(tài)檢查評估），焦慮、抑郁（采用Zung氏焦慮、抑郁自評量表評估），失眠狀況（采用阿森斯失眠量表評估）。

1.2.2 資料收集：采用整群隨機抽樣，對各居民區(qū)進行編號，然后用隨機數(shù)表法從每個社區(qū)抽取3個居民區(qū)，在每個居民區(qū)內(nèi)選取30名符合標準的老年人，由經(jīng)過培訓的老年科醫(yī)師，采用一對一面對面訪談與現(xiàn)場評估相結(jié)合的方式進行。依據(jù)過去2年內(nèi)是否發(fā)生跌倒分為跌倒組和非跌倒組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙份錄入校對，同時利用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析各指標與跌倒發(fā)生之間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本情況及跌倒發(fā)生的單因素分析 本研究老年人年齡60～95歲，平均（72.6±6.0）歲。單因素分析結(jié)果顯示，跌倒組與非跌倒組比較，性別、年齡、患慢病種數(shù)、居住環(huán)境、疼痛程度、視力狀況、營養(yǎng)狀況、失眠狀況、ADL、FTSST、TUGT以及焦慮、抑郁、衰弱、肥胖狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；跌倒組與非跌倒組患高血壓、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松的比例差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生單因素分析（n，%）

續(xù)表1

2.2 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的多因素分析 納入單因素分析有意義的指標，如性別、年齡、是否肥胖、患慢病種數(shù)、居住環(huán)境、疼痛程度、視力狀況、FTSST、ADL、營養(yǎng)狀況、失眠狀況作為自變量，以跌倒與否為因變量進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、嚴重功能障礙、慢性病種數(shù)≥2、失眠狀況、視力、肥胖為社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的獨立影響因素。見表2。

表2 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的多因素分析

3 討論

跌倒是老年人住院和死亡的主要原因，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，太原市≥60歲的社區(qū)老年人近2年跌倒發(fā)生率為25.1%，與一項Meta分析中我國65歲以上老年人跌倒發(fā)生率一致［4］。提示太原市老年人跌倒防治形勢十分嚴峻，通過此次研究，我們了解到部分慢性病及老年綜合征會影響社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生。

3.1 慢性病 本研究結(jié)果顯示，患高血壓病、糖尿病、腦梗死、骨質(zhì)疏松的老年人更易發(fā)生跌倒，且隨著患慢病種數(shù)的增加，跌倒風險也隨之增加。高血壓會引起不同程度的腦動脈硬化，從而導(dǎo)致腦缺血、萎縮、步態(tài)僵硬、行走不穩(wěn)、肢端麻木等［5］；糖尿病老年人跌倒風險指數(shù)相對較高，這與糖尿病的并發(fā)癥包括骨周轉(zhuǎn)率降低、肌肉萎縮、視網(wǎng)膜病變等有關(guān)［6?7］；腦梗死病人具有高功能致?lián)p率特性，發(fā)病后有60%～80%會遺留不同程度功能障礙［8］，且其跌倒引發(fā)骨折等后遺癥的概率高于正常老年人；骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，可導(dǎo)致運動功能障礙和肌力下降，易發(fā)生跌倒。同時也有相關(guān)研究表明，慢性病的長期用藥也是引起跌倒的重要原因［9］，由于本研究內(nèi)容有限，未對各疾病用藥做出詳細分析。

3.2 常見老年綜合征 本次調(diào)查顯示，疼痛程度高、嚴重功能障礙，F(xiàn)TSST、TUGT、視力狀況、營養(yǎng)狀況、失眠，存在焦慮、抑郁、衰弱的社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高。且嚴重功能障礙、視力狀況、睡眠狀況為跌倒的獨立影響因素。肌肉力量下降、平衡力差、步態(tài)異常與跌倒相關(guān)，且這些因素也可能會導(dǎo)致跌倒恐懼，進一步導(dǎo)致跌倒的發(fā)生［10］。視力的好壞直接影響行走的姿勢和平衡，從而影響跌倒的發(fā)生［11］。Leveille等［12］指出，由于疼痛刺激以及部分鎮(zhèn)痛藥物的使用，老年人更易發(fā)生跌倒，對疼痛綜合干預(yù)后，跌倒風險可降低。隨年齡增加，ADL逐漸降低，跌倒風險也隨之增加［13］。焦慮會使老年人在應(yīng)對環(huán)境危害時表現(xiàn)出視覺搜救行為，這可能會損害運動規(guī)劃，從而發(fā)生跌倒［14］。抑郁病人跌倒的風險主要與其步態(tài)異常、服用安眠藥及服用抗抑郁藥等有關(guān)［15］。Trevisan等［16］指出，營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險會加重衰老，引起肌肉萎縮、鈣質(zhì)流失，使跌倒風險增加。依據(jù)FRAIL定義，衰弱的主要特點是疲乏、抗阻力下降、移動能力下降、多共病、體質(zhì)量減輕，這些均與跌倒風險相關(guān)［17］。周白瑜等［18］研究也表明，衰弱指數(shù)值越大，跌倒風險越大。Takada等［19］指出，失眠次數(shù)可以預(yù)測老年人跌倒風險，可能與睡眠障礙行走步態(tài)不穩(wěn)、平衡力差，服用睡眠藥物，且易產(chǎn)生焦慮有關(guān)。有研究報道，輕度認知功能障礙是老年人跌倒的一個重要危險因素［20?21］，但由于本次研究為提高可信度，將癡呆者除外，尚未觀察到輕度認知功能障礙與跌倒發(fā)生相關(guān)。

3.3 其他因素 本研究結(jié)果顯示，女性、年齡≥70歲、肥胖、空巢老人跌倒發(fā)生率較高，且年齡、肥胖為獨立影響因素。女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生，同時從事家務(wù)勞動居多，更易發(fā)生跌倒［22］。隨著年齡增長，對跌倒環(huán)境識別力下降，加之老年人多患有慢性病，整體意識狀態(tài)、反應(yīng)能力、認知能力均下降，跌倒發(fā)生率也逐漸增高［23?24］。也有研究指出，肥胖老人行動比較困難，平衡力差，易發(fā)生跌倒［25］。

綜上，應(yīng)加強對社區(qū)老年人慢病管理及定期綜合評估，預(yù)測老年人跌倒發(fā)生風險并予以針對性干預(yù)，以降低跌倒發(fā)生率。