詹志健 福建省莆田市兒童醫(yī)院兒科 351100

腹型過敏性紫癜(HSP)主要是由于全身小動脈血管壁及毛細血管的纖維樣壞死，以致血管周圍出現(xiàn)炎性細胞及漿液滲出物質(zhì)而導致的血管過敏性反應(yīng)炎癥，此疾病是兒童時期最易出現(xiàn)的免疫系統(tǒng)疾病[1]，常累及各個器官及免疫功能而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。臨床上治療此疾病常采用抗過敏、補充營養(yǎng)物質(zhì)等聯(lián)合用藥法，可補充機體所丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，并改善過敏狀況，但臨床實踐表明[2]，此種治療方法對于改善臨床癥狀的效果有待提升。雙歧三聯(lián)活菌片主要用于改善腸道菌群，并抑制腸道中所出現(xiàn)的危害機體的病原菌，但臨床上對于此藥物用于腹型HSP的研究甚少[3]?；诖耍疚膶⑻接戨p歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP的效果及對其免疫功能的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患兒家屬同意，醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年1月—2020年3月95例腹型HSP患兒納為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。對照組男24例，女23例；年齡5～12歲，平均年齡(8.16±2.01)歲；病程3～24d，平均病程(11.21±3.31)d。觀察組男26例，女22例；年齡5～12歲，平均年齡(8.57±2.91)歲；病程3～24d，平均病程(11.54±3.19)d。兩組患兒上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合腹型HSP診斷標準[4]；(2)血小板值在正常范圍；(3)反復出現(xiàn)四肢、臀部等部位皮膚紫癜。排除標準：(1)對本研究用藥過敏；(2)伴有嚴重腎臟功能損害；(3)已出現(xiàn)消化道穿孔出血者。

1.3 方法 對照組：給予西咪替丁(國藥準字H14020494，生產(chǎn)企業(yè)：大同市利群藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：0.2g)口服，按體重給藥(20～40mg/kg)2次/d；甲強龍(國藥準字H20130301，生產(chǎn)企業(yè): 比利時PFIZER SA，規(guī)格：40mg)注射治療，劑量為5mg/kg(根據(jù)患兒體重、病情嚴重程度酌情增減藥量及緩慢停藥，1次/d，至少30min/次)及抗過敏藥物，并補充維生素C、鈣劑等營養(yǎng)物質(zhì)，共治療1個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片(國藥準字S19980004，生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5g/片)口服治療，2次/d，2片(1g)/次,治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床癥狀消失時間：治療后，觀察皮膚紫癜消失時間、黑便消失時間及腹痛改善時間。(2)免疫因子水平：治療前后，采集早晨空腹血2ml，用全自動生化分析儀(BK-280；廠家：山東博科科學儀器有限公司)以免疫比濁法測定IgM、IgG、C3值。(3)淋巴細胞亞群情況：治療前后，采集早晨空腹血1ml，用流式細胞儀[型號：Namocell；廠家：諾詩樂生物科技(蘇州)有限公司]測定CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+值。(4)藥物不良反應(yīng)：治療期間，觀察患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、發(fā)熱等藥物不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比 觀察組皮膚紫癜消失時間、黑便消失時間及腹痛改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

2.2 兩組患兒免疫因子水平對比 治療前，兩組免疫因子水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IgM、IgG、C3均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫因子水平對比

2.3 兩組患兒淋巴細胞亞群情況對比 治療前，兩組淋巴細胞亞群情況對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且觀察組高于對照組；CD8+值均下降，且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒淋巴細胞亞群情況對比

2.4 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.53%(χ2=5.015，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

腹型HSP多發(fā)生于兒童期，常由藥物、食物及感染等因素導致，病變時常出現(xiàn)皮膚紫癜，當累及各個器官可導致器官出血，對患兒造成生命危險，并給家屬帶來沉重的心理負擔[5]。臨床上治療此疾病首選抗過敏、抗菌藥物并聯(lián)合補充營養(yǎng)物質(zhì)治療，可降低機體過敏反應(yīng)，但此治療方法對改善機體免疫水平效果不夠明顯，且對改善臨床癥狀也有待提高，因此，尋找合適的治療方法尤為重要。雙歧三聯(lián)活菌片是一種復方制品[6]，由多種桿菌、球菌及輔料配制而成，具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，還可抑制細菌侵入機體。為此，探討雙歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP的效果及對其免疫功能的影響意義重大。

雙歧三聯(lián)活菌片主要成分是嗜乳桿菌、雙歧桿菌及糞腸球菌等，具有阻礙異常微生物增殖的作用，且能加強乳糖的消化性，增強免疫力，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)狀況，并能促進機體合成維生素及有機酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

本文結(jié)果顯示，觀察組皮膚紫癜消失時間、黑便消失時間及腹痛改善時間均短于對照組(P<0.05)，說明雙歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP可有效縮短臨床癥狀消失時間?？赡苁且驗殡p歧三聯(lián)活菌片中嗜乳桿菌可作用于機體腸道黏膜而形成保護膜，使細菌丟失黏附點而抑制細菌繁殖生長，并可促進皮膚內(nèi)黏膜病原的清除，從而緩解臨床癥狀[7]。

免疫因子是判定機體是否出現(xiàn)免疫異常的標準[8]，T淋巴細胞亞群是判定機體是否出現(xiàn)免疫性疾病的重要標準[9]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組IgM、IgG、C3、CD8+低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，說明雙歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP可有效改善免疫異常情況。這與耿慶娜等[10]的研究結(jié)果一致?？赡苁且驗榇怂幬镏须p歧桿菌是機體發(fā)揮作用的重要菌種，內(nèi)含有多種糖類代謝產(chǎn)物，可作用于外周血中，使其免疫球蛋白等免疫物質(zhì)減少，改善機體器官功能紊亂反應(yīng)。且此藥中雙歧桿菌及嗜乳桿菌可作用于機體外周，調(diào)節(jié)免疫功能，并間接阻礙致病源的繁殖及生長，且雙歧桿菌中肽聚糖物質(zhì)可促進巨噬細胞的活化以及淋巴細胞的轉(zhuǎn)化[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明雙歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率小?？赡苁且驗殡p歧三聯(lián)活菌片主要是一種復合制品，主要成分均為腸道有益菌，能幫助腸道蠕動，抑制腸道異常菌群的生長從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境菌群的平衡，其主要作用機制是改善腸道蠕動及消化狀態(tài)，促進有益菌的繁殖及生長，改善腸道環(huán)境，并能阻礙細菌繁殖而改善不良反應(yīng)的發(fā)生。這與師紹敏等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌片輔助治療腹型HSP可通過降低免疫因子水平，改善免疫細胞增殖情況，從而縮短臨床癥狀消失時間且不良反應(yīng)發(fā)生概率小。