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        水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉治療重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的效果分析

        2022-01-04 10:37:42李思偉林菲菲福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科福建省福州市350000
        醫(yī)學(xué)理論與實踐 2021年24期
        關(guān)鍵詞:性皮炎膠體造口

        李思偉 林菲菲 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建省福州市 350000

        失禁性皮炎是大小便失禁患者較為常見的一種并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、水腫、剝脫、丘疹等,一旦發(fā)生,不但會加重患者軀體痛苦,同時還會引起細菌及真菌的感染,增加護理工作量與護理難度[1]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受創(chuàng)傷,患者通常會處于昏迷狀態(tài),并伴有不同程度的大小便失禁,致患者失禁性皮炎的發(fā)生概率高達35.07%,是影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的主要因素[2]。以往常規(guī)失禁性皮炎護理一般以及時清理排泄物并局部使用皮膚保護劑為主,雖然能夠在一定程度上緩解皮炎癥狀,但效果并不理想[3]。本次研究將水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉應(yīng)用于我院接收的55例重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的110例重型顱腦損傷合并失禁性皮炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷;臥床時間均2周以上;符合《最新傷口護理學(xué)》[4]中的失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn);無周圍神經(jīng)病變疾??;家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他皮膚病癥;水膠體敷料、造口保護粉使用禁忌;長期應(yīng)用免疫抑制劑;重度營養(yǎng)不良;肛門存在脫垂;骶尾部發(fā)生壓瘡;重要臟器功能損傷;研究期間病情惡化死亡。將110例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各55例。對照組男32例,女23例;年齡26~75歲,平均年齡(43.59±5.18)歲;失禁性皮炎分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級21例。觀察組男34例,女21例;年齡28~77歲,平均年齡(44.27±5.21)歲;失禁性皮炎分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級22例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)皮膚處理,協(xié)助患者躺在氣墊床上,將一次性尿墊置于患者臀部下,經(jīng)常為患者更換尿墊,確?;颊咂つw干燥清潔,每隔2h協(xié)助患者翻身1次,定時評估患者皮膚狀態(tài),及時為患者清理排泄物,每天用溫水清潔患者會陰部,每次排便后先使用一次性軟布輕擦肛周皮膚,用溫水清潔后再用碘伏棉簽輕輕擦拭皮損處,最后在肛周局部皮膚輕輕涂擦氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020849),并按摩皮膚,促進藥物吸收,對伴有腹瀉的患者可遵醫(yī)囑給予藥物止瀉。觀察組則在此基礎(chǔ)上采用水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉進行皮膚保護,先將造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司,粵械注準(zhǔn)20152660224]均勻地噴灑于會陰及肛周皮損處,用無菌棉簽掃勻,禁止噴灑在無破損皮膚處,5min后再采用軟面巾將殘余的造口粉抹去。最后用無菌剪剪取創(chuàng)面大小的康惠爾水膠體敷料[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司,國食藥監(jiān)械(進)字20082661180]覆蓋皮損表面,邊貼邊按壓,確保與局部皮膚緊密貼合,若患者大小便,采用一次性軟布輕擦肛周皮膚,避免破壞皮膚表面敷料。每日護理3次,若滲液超過1/3,立即更換敷料。兩組患者均持續(xù)皮膚保護1周后進行效果評價。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:皮膚無紅腫滲液,無疼痛,皮膚瘙癢、紅斑等癥狀顯著好轉(zhuǎn),皮損處愈合>90%;有效:皮膚瘙癢、紅斑、紅腫滲液、疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn),皮損處愈合70%~90%;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)觀察比較兩組患者皮損處疼痛緩解時間、皮損愈合時間。(3)比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率(患者治療有效后再次復(fù)發(fā)皮炎)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較 水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉治療后,觀察組治療總有效率為96.36%,顯著高于對照組的81.82%(χ2=5.986,P=0.014<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

        2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 治療后,觀察組的皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者癥狀改善時間比較

        2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后,觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.82%(1/55),顯著低于對照組的16.36%(9/55),具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.040,P=0.008)。

        3 討論

        失禁性皮炎主要是由于皮膚長期浸漬于尿液、糞便中而產(chǎn)生的一系列炎癥反應(yīng)。失禁性皮炎常規(guī)護理一般于患處涂抹氧化鋅軟膏,雖然對皮膚具有一定的收斂、滋潤作用,但其單獨使用對糞水的隔離效果并不理想,且此軟膏為半固體狀,皮損面積較大時涂抹不方便,每次清洗后都需重新涂抹,護理工作量較大,反復(fù)涂抹極易增加皮膚的摩擦力,加重皮損程度[6]。因此,尋找新型的失禁性皮炎皮膚保護方法至關(guān)重要。造口護膚粉是一種粉末狀產(chǎn)品,其有效成分羧甲基纖維素鈉具有較強的吸收能力,將其用于造口皮膚護理,不但能夠保持造口處皮膚干燥清爽,加快皮損愈合,同時還能夠發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能,有效減少炎癥過敏反應(yīng),從而改善皮膚狀況[7]。水膠體敷料是一種新型的傷口敷料,其中最常見的凝膠為羥甲基纖維素,此凝膠與傷口滲出液接觸后可腫脹12倍,且黏性較強,能夠形成一個有利于創(chuàng)面愈合的密閉濕性環(huán)境,有效縮短創(chuàng)面愈合時間,此外,水膠體含有內(nèi)源性的酶,具有一定的抗菌能力,能夠有效避免出現(xiàn)二次感染,促進創(chuàng)面自溶清創(chuàng),緩解皮損疼痛、瘙癢等癥狀[8]。

        本文中觀察組給予水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉治療后,皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組,皮炎改善有效率顯著高于對照組,且觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。這主要因為水膠體敷料聯(lián)合造口護膚粉治療能夠達到不同皮膚保護機制的相互協(xié)同或疊加作用,不但能夠隔絕皮膚與糞水,減輕糞水對皮膚的刺激,預(yù)防皮膚損傷再次加重,同時能夠在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境,加速肉芽組織的生長,縮短皮損愈合時間,改善局部炎癥反應(yīng),減輕皮損疼痛感,從而進一步促進皮膚恢復(fù)健康。此外,水膠體敷料與造口護膚粉聯(lián)合使用每日僅需3 次就可以達到較好的效果,護理工作量較小,能夠有效減少以往常規(guī)護理頻繁擦洗對皮膚造成的摩擦,提高患者舒適度。

        綜上所述,將水膠體敷料聯(lián)合造口保護粉應(yīng)用于重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中,能夠有效改善皮膚狀況,促進皮炎癥狀恢復(fù),提高臨床療效,避免疾病復(fù)發(fā),值得推廣。

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