邢乃贊 河南省駐馬店市第二中醫(yī)院外科 463000

脛骨中下段骨折患者多采用手術(shù)方法治療，以促進(jìn)骨折處復(fù)位，但創(chuàng)傷本身及手術(shù)造成的二次打擊易造成骨折部位血流不暢，產(chǎn)生腫脹疼痛、瘀斑等臨床癥狀，從而導(dǎo)致骨折部位愈合緩慢甚至愈合不良，不利于患者預(yù)后[1-2]。因此，脛骨中下段骨折患者術(shù)后需添加輔助藥物進(jìn)行治療，以改善患者血流循環(huán)，加快骨折愈合。續(xù)骨伸筋湯、海桐皮湯均有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效，在脛骨骨折患者中均有較好的治療效果，但鮮有二者聯(lián)合用于脛骨中下段骨折的報(bào)道。基于此，本文旨在探討海桐皮湯熏洗聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術(shù)后患者的臨床療效，以便為臨床治療脛骨中下段骨折提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇2019年1月—2020年3月我院收治的58例脛骨中下段骨折患者，均自愿簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各29例。對(duì)照組男15例，女14例；年齡30～62歲，平均年齡(46.21±5.14)歲；體重指數(shù)(BMI)17～24，平均BMI 21.01±0.85；骨折類型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折11例，長(zhǎng)斜形骨折13例。觀察組男16例，女13例；年齡31～63歲，平均年齡(46.27±5.16)歲；BMI 18～24，平均BMI 21.08±0.87；骨折類型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折12例，長(zhǎng)斜形骨折12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線確診為脛骨中下段骨折；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀證：主癥：外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，次癥：局部壓痛，舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦；③均無手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；②合并臟器損傷的患者；③對(duì)本研究藥物過敏的患者；④熏洗部位皮膚破損的患者；⑤妊娠及哺乳期的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，拆線后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，15～30min/d，持續(xù)8周。

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)后加用續(xù)骨伸筋湯進(jìn)行治療，藥方組成：丹參13g、川芎10g、雞血藤9g、大貝母7g、紅花7g、牛膝7g、桑枝7g、獨(dú)活7g、續(xù)斷6g、香附6g、木瓜5g、羌活5g、三七粉5g、血竭2g、伸筋草4g、桂枝4g、海桐皮4g。每日1劑，加400ml水煎煮至200ml，分早晚2次服用。連續(xù)服藥8周。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用海桐皮湯進(jìn)行熏洗，藥方組成：海桐皮30g、威靈仙25g、透骨草15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芷15g、防風(fēng)15g、川椒10g、桂枝10g、紅花9g、乳香6g、沒藥6g、甘草6g。加3L水煮沸后再煮20min，去除藥渣，將藥汁置于盆中熏蒸患者骨折部位，待藥汁溫度下降至體溫時(shí)浸泡骨折部位，2次/d，連續(xù)用藥8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疼痛程度：分別于治療前、治療12周采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)[5]評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組骨折部位愈合時(shí)間及患肢瘀斑、腫脹消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周，兩組患者VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組骨折愈合時(shí)間及瘀斑、腫脹消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

脛骨中下段骨折多由交通事故、墜落、跌倒等原因造成，手術(shù)是治療該疾病的主要方法，但脛骨中下段接近踝關(guān)節(jié)，周圍軟組織較少，血液運(yùn)行較差，加上手術(shù)對(duì)骨折部位產(chǎn)生的刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及肌肉痙攣，從而導(dǎo)致骨折愈合不佳，影響患者預(yù)后[6-7]。因此，脛骨中下段骨折患者術(shù)后需添加輔助藥物以改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折屬于“骨傷”“筋傷”等范疇，骨折會(huì)使筋脈受損，血不循經(jīng)而行，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通、氣滯血瘀、疼痛，治療應(yīng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主要原則[8-9]。本文結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，且患者骨折愈合時(shí)間及瘀斑、腫脹消失時(shí)間均較對(duì)照組短，表明海桐皮湯熏洗聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術(shù)后患者療效確切，可使患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛程度明顯減輕，骨折部位愈合加快。分析原因在于，續(xù)骨伸筋湯中的雞血藤、紅花、丹參具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、止痛消腫的功效，海桐皮可行氣通絡(luò)、活血化瘀，川芎可祛風(fēng)止痛、行氣活血，血竭可活血、定痛，共為君藥；桑枝能息風(fēng)通絡(luò)，牛膝、木瓜、續(xù)斷能逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋健骨，伸筋草可舒筋活絡(luò)，共為臣藥，有強(qiáng)化君藥疏經(jīng)通絡(luò)的作用；大貝母可解毒、散結(jié)、消腫，獨(dú)活、三七粉可止血、散瘀、定痛，羌活、桂枝能溫陽通絡(luò)、散寒定痛，共為佐藥，有散瘀、止痛效果；香附為使藥，能通痹、祛風(fēng)、止痛，諸藥合用，可起到行氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效[10-11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，續(xù)骨伸筋湯可促進(jìn)血液循環(huán)，增加骨折端血液灌注，還能促進(jìn)血腫的吸收，增加膠原蛋白的合成，從而緩解患者腫脹、瘀斑、疼痛等臨床癥狀，促進(jìn)骨折部位愈合[12]。

海桐皮湯中的海桐皮、川芎可行氣活血、化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸、紅花可補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，共為君藥；威靈仙可活絡(luò)、息風(fēng)、祛濕，透骨草可活血散瘀、舒筋消腫，共為臣藥，可強(qiáng)化君藥效果，起到舒筋活血的作用；白芷能祛風(fēng)、消腫、定痛，防風(fēng)可祛風(fēng)止痛，桂枝能溫通經(jīng)脈、散寒止痛，川椒能溫中止痛，乳香、沒藥能消腫生肌、行氣定痛，共為佐藥，可止痛、消腫；甘草可解毒、止痛，為使藥，全方具有活血祛瘀、消腫止痛的功效[13-14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，海桐皮可清除機(jī)體自由基，抑制病菌生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到消炎、抗真菌的作用；透骨草中的阿魏酸可抑制骨折部位炎性介質(zhì)滲出，消除組織水腫；全方煎煮后對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗，可加速骨折部位血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)滲出，達(dá)到緩解機(jī)體腫脹、疼痛及促進(jìn)骨折愈合的作用[15]。

綜上所述，海桐皮湯熏洗聯(lián)合續(xù)骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術(shù)患者，可使患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛程度明顯減輕，加快骨折部位愈合，療效確切。