金 斌 曹 旭 雷華芬 河南省南召縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 474650

慢性心力衰竭為冠心病發(fā)展至終末期的綜合表現(xiàn)，也是引起冠心病患者病死的主要原因，臨床治療主要以改善心功能、抑制病情進(jìn)展為主[1]。他汀類藥物在冠心病慢性心力衰竭治療中較為常用，可在一定程度上促進(jìn)心功能改善，但整體療效不盡理想。環(huán)磷腺苷葡胺注射液屬于非洋地黃類強(qiáng)心劑，已有研究證實(shí)其對(duì)心肌功能改善具有良好作用[2]?；诖耍疚倪x取我院冠心病慢性心力衰竭患者114例，分組分析環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)患者心功能及病情程度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年3月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者114例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組57例，女23例，男34例；年齡43～75歲，平均年齡(58.76±7.39)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)10例。研究組57例，女26例，男31例；年齡44～77歲，平均年齡(59.58±7.82)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)12例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床證實(shí)為冠心病引起的慢性心力衰竭；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；知曉本研究，自愿加入。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常者；嚴(yán)重行動(dòng)過(guò)緩者；肺功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重腸胃疾病患者；房室傳導(dǎo)阻滯患者。

1.3 方法 兩組均給予利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等治療，于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用阿托伐他汀鈣(湖北益泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153250)治療，睡前口服，10mg/次。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液(中孚藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053305)治療，40mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液+250ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)，以超聲診斷儀(康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DW3102A型)檢測(cè)。(2)對(duì)比兩組治療前后血清氨基末端B型鈉利尿肽前體(NT-proBNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采集患者靜脈血3ml，分離出血清，以免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)血清NT-proBNP水平，以散射光比濁法檢測(cè)血清CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 心功能 治療前兩組LVEF、CI值對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、CI值均較治療前升高，且研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 血清NT-proBNP及CRP水平 治療前兩組血清NT-proBNP、CRP水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組血清NT-proBNP、CRP水平均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清NT-proBNP、CRP水平對(duì)比

3 討論

冠心病慢性心力衰竭多伴有心肌損傷、炎癥反應(yīng)、血栓形成等病癥，阿托伐他汀鈣具有良好降脂作用，在改善患者血流動(dòng)力學(xué)方面具有良好效果，有助于抑制血栓形成、緩解心室重構(gòu)，起到改善心功能的作用。環(huán)磷腺苷葡胺注射液親脂、親水性極強(qiáng)，可透過(guò)細(xì)胞膜增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，起到擴(kuò)張血管的作用，且能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌缺氧狀況，促進(jìn)心功能改善[3]。本文采用環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，治療后研究組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，與李明生[4]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)上述用藥方案能進(jìn)一步改善患者心功能。分析其原因在于，阿托伐他汀鈣不僅具有降脂作用，還可改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)，環(huán)磷腺苷葡胺注射液可強(qiáng)化心肌收縮力，改善心肌缺氧狀況，二者聯(lián)合可發(fā)揮不同治療機(jī)制，起到協(xié)同作用，從而進(jìn)一步改善患者心功能。此外，本文結(jié)果還顯示，治療后研究組血清NT-proBNP及CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，其中CRP為臨床常用炎性因子，可反映出患者炎癥反應(yīng)程度，其水平降低提示患者炎癥反應(yīng)得到改善；NT-proBNP是近年來(lái)診斷心力衰竭的重要生物學(xué)指標(biāo)，其水平變化與慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5]。表明環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效改善冠心病慢性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)，降低病情嚴(yán)重程度，有利于改善預(yù)后效果。

綜上可知，給予冠心病慢性心力衰竭患者環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，能進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)，降低心衰程度，改善患者心功能，值得臨床推廣。