李秋嬋，林睿，彭瓊

清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒童保健科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

近年來由于睡眠醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，臨床對(duì)3～6歲學(xué)齡前兒童的睡眠習(xí)慣的認(rèn)識(shí)有所提高。目前研究已證實(shí)，生長(zhǎng)激素是參與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素，其可參與內(nèi)臟、骨骼和全身生長(zhǎng)，通過生長(zhǎng)激素替代治療能夠明顯促進(jìn)兒童身高的增長(zhǎng)[1]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，生長(zhǎng)激素的分泌和睡眠有直接關(guān)系，晚上睡眠期間可釋放大量的生長(zhǎng)激素，長(zhǎng)期晚睡可影響生長(zhǎng)激素的分泌，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。陳云曉等[3]研究也顯示，良好的睡眠習(xí)慣對(duì)兒童健康生長(zhǎng)有重要作用，睡眠習(xí)慣不良對(duì)其智力、體格和心理行為發(fā)育等方面都有一定影響。兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）為目前最常用的篩查兒童睡眠情況的問卷，具有較高的信效度，其包含3～12歲兒童常見的睡眠障礙性疾病及睡眠行為問題，能夠客觀反映此階段兒童睡眠情況[4]，但目前臨床有關(guān)兒童睡眠習(xí)慣和其生長(zhǎng)發(fā)育的報(bào)道較少。本研究旨在探討清遠(yuǎn)市清城區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童睡眠習(xí)慣與其身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2018年6月至2020年11月在清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒童保健科、兒童生長(zhǎng)發(fā)育科進(jìn)行體檢的860例3～6歲兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～6歲兒童均就讀于清遠(yuǎn)市清城區(qū)幼兒園；②近期無呼吸道感染；③近12個(gè)月內(nèi)由父母監(jiān)護(hù)生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響睡眠的其他疾病兒童；②重要臟器的先天性病變或者行為障礙兒童；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病兒童。其中男童541例，女童319例；3歲197例，4歲185例，5歲234例，6歲244例。

1.2 方法

1.2.1 睡眠習(xí)慣家長(zhǎng)通過CSHQ問卷反饋兒童最近30 d睡眠狀況，共33個(gè)記分題目，包含睡眠阻抗、入睡延遲、睡中覺醒、睡眠焦慮、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠呼吸障礙、睡眠伴隨障礙、日間困倦8個(gè)方面，單個(gè)題目參照Likert式3級(jí)計(jì)分，平均每周0～1次為1分，平均每周2～4次2分，平均每周5～7次為3分，33項(xiàng)題目分總和為CSHQ評(píng)分總分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠問題越明顯。以CSHQ總分41分為分界點(diǎn)，≤41分表明睡眠質(zhì)量良好，＞41分表明睡眠質(zhì)量不良[5]。睡眠不足：學(xué)齡前兒童全天睡眠時(shí)間小于10 h定義判定為睡眠不足；就寢延遲：晚于21：00上床睡覺；以下情況睡眠中每周出現(xiàn)兩次以上判定為睡眠問題：害怕單獨(dú)就寢，其存在入睡困難、打鼾、磨牙、夜驚。

1.2.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（1）體質(zhì)量：采用電子體質(zhì)量秤進(jìn)行稱重，使體質(zhì)量秤平置在地面上，對(duì)體質(zhì)量秤進(jìn)行校準(zhǔn)。指導(dǎo)兒童脫去鞋襪，身穿薄衣物，在秤中間垂直站立，雙手臂與褲縫貼緊，測(cè)量期間保持靜止?fàn)顟B(tài)，數(shù)值平穩(wěn)后，觀察測(cè)量值，并保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位。（2）身高：采用便捷式身高測(cè)量?jī)x檢測(cè)兒童身高，囑兒童脫去鞋襪，背靠測(cè)量?jī)x立柱并站直，保持胸部微挺，腹部稍往后收，兩眼平視，雙臂下層，兩腳跟靠攏，左右腳尖分開60°左右，腳跟、臀部和兩側(cè)肩部同時(shí)接觸立柱。測(cè)試員調(diào)節(jié)水平板至兒童頭頂點(diǎn)，雙眼平視觀察立柱上數(shù)值，保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位。體質(zhì)量及身高均重復(fù)測(cè)量3次，最終結(jié)果取平均值。（3）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較不同年齡兒童睡眠情況；（2）比較不同年齡兒童睡眠問題；（3）比較不同CSHQ評(píng)分兒童的體質(zhì)量；（4）比較不同CSHQ評(píng)分兒童的身高；（5）比較 不 同CSHQ評(píng) 分 兒童的BMI；（6）分析CSHQ得分與兒童身高、體質(zhì)量、BMI的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童睡眠情況比較6歲兒童睡眠不足率明顯高于3歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而3～6歲兒童就寢延遲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡兒童睡眠情況比較[例（%）]

2.2 不同年齡兒童睡眠問題比較3～6歲兒童睡眠問題主要為害怕就寢、入睡困難、打鼾、磨牙、夜驚、白天嗜睡，3～6歲兒童之間的害怕就寢、入睡困難、打鼾、磨牙、夜驚、白天嗜睡率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡兒童睡眠問題比較[例（%）]

2.3 不同CSHQ評(píng)分兒童的體質(zhì)量比較CSHQ評(píng)分＞41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童體質(zhì)量明顯高于CSHQ評(píng)分≤41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同CSHQ評(píng)分兒童的體質(zhì)量比較（±s，kg）

表3 不同CSHQ評(píng)分兒童的體質(zhì)量比較（±s，kg）

組別CSHQ評(píng)分＞41分CSHQ評(píng)分≤41分t值P值年齡（歲）例數(shù)623 237 4 20.16±1.86 17.99±2.42 14.010 0.001 5 23.76±2.95 19.84±1.74 19.220 0.001 6 25.05±3.16 22.11±2.55 12.821 0.001 3 18.73±2.47 16.54±1.58 12.6948 0.001

2.4 不同CSHQ評(píng)分兒童的身高比較CSHQ評(píng)分＞41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童身高明顯低于CSHQ評(píng)分≤41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同CSHQ評(píng)分兒童的身高比較（±s，cm）

表4 不同CSHQ評(píng)分兒童的身高比較（±s，cm）

組別CSHQ評(píng)分＞41分CSHQ評(píng)分≤41分t值P值年齡（歲）例數(shù)623 237 4 19.07±2.46 17.02±2.13 11.316 0.001 5 106.97±4.73 112.97±3.06 18.1344 0.001 6 110.44±2.85 119.44±4.22 35.906 0.001 3 101.39±2.52 104.39±3.13 14.5505 0.001

2.5 不同CSHQ評(píng)分的兒童BMI比較CSHQ評(píng)分＞41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童BMI明顯大于CSHQ評(píng)分≤41分的3歲、4歲、5歲、6歲兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同CSHQ評(píng)分的兒童BMI比較（±s，kg/m2）

表5 不同CSHQ評(píng)分的兒童BMI比較（±s，kg/m2）

組別CSHQ評(píng)分＞41分CSHQ評(píng)分≤41分t值P值年齡（歲）例數(shù)623 237 4 19.07±2.46 17.02±2.13 11.316 0.001 5 20.76±2.17 17.34±1.95 21.220 0.001 6 20.54±2.14 18.13±1.96 15.094 0.001 3 18.22±2.03 16.09±1.75 14.261 0.001

2.6 CSHQ得分與兒童身高、體質(zhì)量、BMI的相關(guān)性CSHQ得分與兒童身高呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)（P＜0.05），見表6。

表6 CSHQ得分與兒童身高、體質(zhì)量、BMI的相關(guān)性

3 討論

睡眠為機(jī)體的重要生理過程，優(yōu)質(zhì)、充足的睡眠是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。近年來隨著科技水平的提升，電子用品不斷普及，有研究表明，睡前過多上網(wǎng)、看電視及興奮性活動(dòng)能夠強(qiáng)化機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，延長(zhǎng)入睡潛伏期，減少快速眼動(dòng)睡眠，縮短睡眠時(shí)間，從而降低睡眠質(zhì)量[6]。有文獻(xiàn)也提出，電腦、電視及手機(jī)的使用和兒童睡眠行為有較強(qiáng)的相關(guān)性，刺激性或興奮性畫面可導(dǎo)致兒童過度緊張，出現(xiàn)情緒激動(dòng)、入睡困難表現(xiàn)，增加睡眠問題的發(fā)生率[7]。臨床研究建議，學(xué)齡期兒童每天看電視時(shí)間應(yīng)小于2 h[8]。另外睡眠方式是兒童睡眠研究的重要方向，調(diào)查研究報(bào)道，3～6歲兒童獨(dú)自在房間內(nèi)睡覺率較≥6歲兒童低，與家長(zhǎng)同床睡覺的兒童多存在就寢時(shí)間晚、睡覺時(shí)間少等問題，可能對(duì)兒童規(guī)律睡眠習(xí)慣的建立產(chǎn)生影響，不利于其優(yōu)質(zhì)睡眠和規(guī)律睡眠行為的形成[9]。本研究結(jié)果顯示，3～6歲兒童就寢延遲率較高，且6歲兒童睡眠不足率最高，大部分兒童害怕單獨(dú)就寢，且存在入睡困難、打鼾、磨牙、夜驚、白天嗜睡等睡眠問題。

調(diào)查研究也表明，目前臨床有部分兒童存在程度不一的睡眠障礙[10]。3～6歲為兒童睡眠問題發(fā)生的高發(fā)階段，也是其身心發(fā)展的快速階段，兒童的睡眠問題較突出。臨床研究表明，良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可改善睡眠質(zhì)量，減少睡眠問題[11]。睡眠問題不僅對(duì)兒童的行為、情緒和認(rèn)知有影響，且可影響兒童的軀體健康，進(jìn)一步加重睡眠問題。另有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期睡眠不足可影響兒童前額葉功能，降低其創(chuàng)造性思維及處理事物的能力[12]。但大部分兒童的睡眠問題能夠通過早期篩查進(jìn)行預(yù)防，且在適當(dāng)?shù)男袨楹歪t(yī)學(xué)干預(yù)下可得到有效控制及改善。

近年來兒童肥胖率顯著增加，嚴(yán)重影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。不規(guī)律的睡眠行為和機(jī)體肥胖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，肥胖一方面對(duì)兒童身心健康有嚴(yán)重影響，另一方面還可增加成人期糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。有研究提出，睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間可能是肥胖發(fā)生的重要影響因素[14]。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間對(duì)學(xué)齡前兒童肥胖有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，睡眠時(shí)間過短能降低機(jī)體能量消耗，導(dǎo)致脂肪含量異常增加，增加肥胖指數(shù)，引起肥胖發(fā)生[15]。劉恒言等[16]研究顯示，長(zhǎng)期睡眠不足者機(jī)體生長(zhǎng)激素釋放肽水平顯著上升，生長(zhǎng)激素釋放肽可刺激胃腸道多肽類激素的分泌，增加機(jī)體饑餓感，刺激食物的攝取，導(dǎo)致脂肪極速上升，增加體質(zhì)量。另外睡眠不足可影響兒童生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝失衡，免疫系統(tǒng)功能受損，出現(xiàn)發(fā)胖、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)[17]。

體質(zhì)量、身高為評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)，其中體質(zhì)量是反映機(jī)體橫向發(fā)育的主要指標(biāo)，能夠反映機(jī)體骨骼、肌肉、脂肪和內(nèi)臟器官的發(fā)育情況。國(guó)外研究報(bào)道，學(xué)齡前兒童體質(zhì)量可快速上升，但同期身高增加幅度較小，生長(zhǎng)發(fā)育呈不均衡性[18]。身高能夠反映兒童的健康素質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一項(xiàng)研究指出，減少兒童睡眠覺醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間能夠加快兒童身高的增長(zhǎng)速度[19]。近年來BMI是臨床常用的肥胖和超重的篩查指標(biāo)，是成年期肥胖和有關(guān)疾病的預(yù)測(cè)因子。

CSHQ問卷的操作簡(jiǎn)便，有較高的推廣性和實(shí)用性，在結(jié)構(gòu)劃分上更能達(dá)到國(guó)際睡眠障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)，能夠全面反映學(xué)齡前兒童的睡眠問題，從而評(píng)估健康兒童睡眠情況，并可用于睡眠障礙兒童的篩查[20]。CSHQ在學(xué)齡前兒童中有良好的測(cè)量學(xué)特性，CSHQ分?jǐn)?shù)越高提示兒童睡眠問題越突出，睡眠質(zhì)量較差[21]。本研究中CSHQ評(píng)分＞41分兒童的體質(zhì)量、BMI明顯高于CSHQ評(píng)分≤41分者，證實(shí)睡眠不良能夠增加兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)。另外本研究中CSHQ評(píng)分＞41分兒童的身高明顯低于CSHQ評(píng)分≤41分的兒童，進(jìn)一步表明睡眠習(xí)慣能夠影響兒童的身高發(fā)育。相關(guān)性分析顯示，CSHQ評(píng)分和兒童體質(zhì)量、BMI呈正相關(guān)，與身高呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，CSHQ調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)睡眠習(xí)慣差是導(dǎo)致清遠(yuǎn)市清城區(qū)3～6歲兒童體質(zhì)量和BMI增加的主要原因，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童睡眠習(xí)慣的干預(yù)，為其健康成長(zhǎng)提供保障。