屈卓軍，王菁，張陽陽

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科1、護(hù)理處2，陜西 西安 710038

肺癌在我國惡性腫瘤中的發(fā)病率中位居首位，且有著較高的致殘率、病死率[1-2]。目前化療是肺癌患者的常用治療方案之一，然而化療過程中會(huì)產(chǎn)生一些毒副反應(yīng)，且會(huì)削弱機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒、不良心理等，不僅會(huì)影響治療依從性，還容易降低生活質(zhì)量，影響預(yù)后。因此，為肺癌化療患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理方案顯得十分重要。PERMA模式是由“積極心理學(xué)之父”塞利格曼教授所提出，其中P指Postive emotion，表示積極的情緒；E指Engagement，表示投入；R指Relationship，表示人際關(guān)系；M指Meaning，表示意義；A指Accomplishment，表示成就，主要指人在滿足以上5個(gè)維度后就能獲得全面的幸福。近年來，基于PERMA模式的護(hù)理理念也逐漸在臨床中得到開展，研究顯示，該模式在改善患者負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量方面有重要應(yīng)用價(jià)值[3-4]。因此，本研究將基于PERMA模式的心理護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療患者中，旨在探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019—2021年在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受化療的178例肺癌患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過病理組織學(xué)等相關(guān)檢查確診；②均需接受化療治療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期接受放療；②伴有嚴(yán)重性感染；③同時(shí)合并其他惡性腫瘤；④伴有其余重要組織器官功能障礙；⑤言語交流困難；⑤合并精神性疾病、認(rèn)知功能異常等；⑥依從性差，無法配合研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例（%）]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)89 89男性59（66.29）61（68.54）女性30（33.71）28（31.46）0.102 0.749年齡（歲）66.83±7.28 66.20±8.13 0.545 0.587非小細(xì)胞肺癌76（85.39）73（82.02）小細(xì)胞肺癌13（14.61）16（17.98）0.371 0.543Ⅱ28（31.46）26（29.21）Ⅲ40（44.94）43（48.31）Ⅳ21（23.60）20（22.47）小學(xué)及以下22（24.72）21（23.60）中學(xué)41（46.07）43（48.31）中學(xué)以上26（29.21）25（28.09）0.207 0.902 0.091 0.956性別 腫瘤類型 TNM分期 文化程度

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括化療期間的皮膚、血液管理，預(yù)防并發(fā)癥，密切監(jiān)測病情及生命體征，叮囑患者進(jìn)食易消化、清淡、高熱量的食物等，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理安撫內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于PERMA模式的心理護(hù)理，具體方法：①成立干預(yù)小組：成員包括1名國家二級(jí)心理咨詢師、2名康復(fù)醫(yī)師、2名導(dǎo)師、1名康復(fù)技師、若干名護(hù)士等；②了解PERMA模式原理：小組成員通過查查閱文獻(xiàn)、資料等，了解PERMA模式在臨床護(hù)理應(yīng)用中的原理、方法等，共同討論制定出核實(shí)肺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)方案，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于有欠缺的部分可予以合理的修正處理；③具體護(hù)理方案：a、提高疾病積極認(rèn)知：護(hù)理人員和患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，了解不同患者的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)、誘導(dǎo)其訴說心中對(duì)疾病的困惑或者心理問題，并向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、化療原理等，講述治療成功的病例，提高其對(duì)治療的積極性；b、糾正非理性信念：和患者進(jìn)行交流，觀察其是否存在非理性的信念，詢問其發(fā)生的依據(jù)、原因等，向其解釋發(fā)生的不合理性，并引導(dǎo)患者樹立正確、積極、理性的信念；c、培養(yǎng)感恩品質(zhì)：向患者講解感恩所帶來的好處，并鼓勵(lì)其每日記錄當(dāng)天所發(fā)生的“3件好事”，每日睡前可指導(dǎo)其回憶住院期間是否遇見有幫助的人，并向其表示感謝；d、樹立積極情緒：培養(yǎng)患者的積極思維，加深其對(duì)治療、生活的積極態(tài)度，多鼓勵(lì)其采用積極的語言去調(diào)節(jié)自身的情緒，對(duì)于有積極情緒表現(xiàn)的患者應(yīng)進(jìn)行表揚(yáng)鼓勵(lì)；e、投入：結(jié)合患者不同的興趣愛好內(nèi)容，開展適合的交流活動(dòng)，例如看書、下棋等；f、人際關(guān)系：引導(dǎo)患者多和病友、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系；g、意義：讓患者建立正確的人生價(jià)值觀，令其意識(shí)到每個(gè)個(gè)體都具有獨(dú)立性、特殊性，不需要和其他人進(jìn)行比較，在困難中成長也能實(shí)現(xiàn)對(duì)人生的價(jià)值；h、成就：鼓勵(lì)患者多去做自己擅長的事情，讓其擁有生活的成就感；以上8個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容均采用訪談模式進(jìn)行，每次完成1項(xiàng)，2次/周，每次時(shí)間30～50 min。兩組患者出院后仍通過微信、電話等方式干預(yù)，共持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法①不良情緒：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)不良情緒，其中SAS評(píng)分總分＜50分表示正常，50～60分表示有輕度焦慮，61～70分表示有中度焦慮，＞70分表示有重度焦慮；SDS評(píng)分總分＜53分代表正常，53～62分表示有較輕的抑郁，63～72分表示存在中度的抑郁，＞73分表示有重度的抑郁；②希望水平：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用Herth希望量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共包括3個(gè)維度內(nèi)容，分別是積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系，共計(jì)12個(gè)條目內(nèi)容，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)1～4分，量表總分12～48分，結(jié)果越高則表示患者的希望水平越好；③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）生活質(zhì)量核心30（QLQ-C30）評(píng)分表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能領(lǐng)域（5個(gè)條目）、癥狀領(lǐng)域（3個(gè)條目）、總體健康（6個(gè)條目）以及特異性（1個(gè)條目），各結(jié)果原始得分均經(jīng)過線性公式，轉(zhuǎn)化成為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，其中功能領(lǐng)域、總體健康分?jǐn)?shù)結(jié)果越高則表示越好，癥狀、特異性分?jǐn)?shù)越高則表示各癥狀越嚴(yán)重；④護(hù)理滿意度：評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)89 89干預(yù)前57.85±8.40 58.13±7.26 0.238 0.812干預(yù)后47.23±5.11a 52.06±6.12a 5.715 0.001干預(yù)前56.08±7.52 55.75±8.16 0.281 0.779干預(yù)后45.17±4.85a 50.43±5.63a 6.679 0.001 SAS SDS

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的Herth希望量表評(píng)分比較干預(yù)后，兩組患者的Herth希望量表各評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者Herth希望量表中的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的Herth希望量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的Herth希望量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)89 89干預(yù)前9.49±1.73 9.38±1.85 0.410 0.683干預(yù)后14.06±1.48a 11.53±1.55a 11.137 0.001干預(yù)前9.12±1.68 9.08±1.83 0.152 0.879干預(yù)后13.22±1.63a 11.01±1.46a 9.528 0.001干預(yù)前10.22±2.21 10.40±1.86 0.588 0.557干預(yù)后13.86±1.57a 12.14±1.49a 7.497 0.001干預(yù)前28.83±3.14 28.86±2.97 0.065 0.948干預(yù)后41.14±3.28a 34.68±3.51a 12.686 0.001積極態(tài)度 積極行動(dòng) 親密關(guān)系 總分

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分中的功能、總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，癥狀、特異性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)89 89干預(yù)前53.84±6.05 54.26±5.92 0.468 0.640干預(yù)后71.05±5.86a 64.18±6.03a 7.708 0.001干預(yù)前48.22±5.63 47.78±6.21 0.495 0.621干預(yù)后27.66±3.12a 29.14±2.87a 3.294 0.001干預(yù)前35.85±4.20 36.17±4.13 0.513 0.609干預(yù)后56.41±5.06a 48.53±4.82a 10.638 0.001干預(yù)前37.52±4.13 37.96±3.57 0.760 0.448干預(yù)后23.54±2.63a 25.11±3.24a 3.549 0.001功能 癥狀 總體健康 特異性

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為91.01%，明顯高于對(duì)照組的7.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.103，P=0.013＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

肺癌是嚴(yán)重威脅人們生命安全的一種惡性腫瘤，發(fā)病原因諸多，其中高危因素包含吸煙、基因遺傳等，肺癌的發(fā)生不僅會(huì)損傷呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移、死亡等[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，化療已成為肺癌患者的重要治療手段，主要是應(yīng)用化學(xué)藥物，對(duì)腫瘤起到消滅作用，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。但是在化療過程中，藥物會(huì)對(duì)患者自體細(xì)胞產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如消化道癥狀、皮膚黏膜損傷、腎臟毒性、脫發(fā)等，這些均會(huì)給患者心理帶來較大的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其對(duì)治療的自信心降低，這會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量。

目前的研究顯示，對(duì)肺癌化療患者給予有效的護(hù)理措施在改善生活質(zhì)量方面占據(jù)著重要地位[11-12]。PERMA理論主要表達(dá)的是幸福五元素，塞利格曼教授認(rèn)為積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就是維持人生幸福的要素[13]。隨著研究的不斷進(jìn)步，以該理論為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方案在臨床上也得到了一定應(yīng)用，有報(bào)道顯示，將PERMA理論用于高血壓、腦出血患者后，其可明顯改善患者的負(fù)性情緒，并加強(qiáng)主觀幸福感，并認(rèn)為該方式有著良好的應(yīng)用前景[14]。董淑賢等[15]試驗(yàn)也顯示，基于PERMA理論的護(hù)理干預(yù)方案可明顯降低乳腺癌患者的恐懼感，讓其能擁有樂觀的心態(tài)去面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合基于PERMA模式的心理護(hù)理的患者在SAS、SDS評(píng)分、Herth希望量表、EORTC QLQ-C30評(píng)分的改善程度上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，通過分析是由于：①在該護(hù)理方案中，以PERMA模式的幸福五元素作為護(hù)理理念，為患者提供了更具有意義的護(hù)理方案，例如在通過提高疾病的積極認(rèn)知、糾正非理性信念、培養(yǎng)感恩品質(zhì)、樹立積極情緒的內(nèi)容，可讓患者擁有感恩積極向上的品質(zhì)，并能正確的看待疾病及治療內(nèi)容，從多個(gè)途徑幫助患者樹立對(duì)抗疾病的自信心，有助于消除、減弱不良心理情緒；②結(jié)合患者的興趣愛好開展活動(dòng)也可分散患者的注意力，培養(yǎng)人際關(guān)系有助于提高其社會(huì)支持感，也便于日常不良情緒的疏瀉，加上建立正確的人生價(jià)值觀、增加日常成就感等內(nèi)容，均能提高患者的良性心理；③同時(shí)，所有的護(hù)理內(nèi)容均在訪談形式下完成，也可讓相關(guān)護(hù)理人員面對(duì)面的了解到不同患者的心理情緒，并直接引導(dǎo)其消除負(fù)面認(rèn)知，培養(yǎng)自信、積極、樂觀的心態(tài)，這一方面也可提高患者戰(zhàn)勝疾病的希望水平，增加對(duì)康復(fù)的信心，從而進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。且本研究中，聯(lián)合基于PERMA模式的心理護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度也高達(dá)91.01%，顯示出該方式也可促進(jìn)護(hù)患和諧。但本試驗(yàn)也局限于樣本量來源單一、觀察時(shí)間過短等缺陷，今后也將針對(duì)上述不足開展更高質(zhì)量的研究。

綜上所述，基于PERMA模式的心理護(hù)理對(duì)肺癌化療患者的干預(yù)效果明顯，可有效改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。