王琳，李靜，薛錦

西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院藥學部靜脈用藥調配中心，陜西 西安 710100

靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是一種負責抗生素、全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性等藥物混合調配的場所，其以國際標準為基礎，由受過培訓的藥學技術人員嚴格按照操作流程對靜脈藥物進行調配，以為患者提供優(yōu)質且安全的靜脈藥物，保證患者的治療順利進行[1]。但由于PIVAS的工作流程較為復雜，且涉及的環(huán)節(jié)較多，因此極其容易造成調配的差錯，給臨床安全用藥帶來較大風險，且據(jù)相關文獻顯示，調配差錯率高達13%左右[2]。故對PIVAS予以科學有效的管理十分重要。相關研究表明，采取精細化管理可有效提升工作效率，提高PIVAS輸液質量安全，減少調配差錯的發(fā)生[3]。精細化管理是建立在常規(guī)管理模式上的一種管理思想及模式，以“準、精、嚴、細”為基本原則，通過加強對于內部的控制，提升人員素質，強化協(xié)作管理，以提升服務質量與整體效益[4]。本研究旨在探討精細化管理實施對PIVAS輸液質量安全的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性分析方法，將西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院2019年9月至2020年8月期間PIVAS實施精細化管理后的處方96張納入研究組，2018年9月至2019年8月實施精細化管理前（即常規(guī)管理）的處方96張納入對照組。研究組處方中消化內1科20張；神經內2科24張、消化外3科31張、心血管內1科21張。對照組處方中消化內3科21張、神經內1科23張、神經外1科30張、心血管內3科22張。PIVAS人員組成為藥學人員與護理人員，其中藥學人員為15名，護理人員為11名。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組處方予以常規(guī)管理。具體方法：根據(jù)醫(yī)院藥品管理的流程進行靜脈藥品的調配，即醫(yī)生開出靜脈輸液處方后，由藥劑師進行審方、排藥，再送入配置室進行配置，當靜脈藥物配置無誤后，由工作人員封箱后送至各科室并交由護士簽收。

1.2.2 研究組該組處方在對照組的基礎上實施精細化管理。具體內容：（1）制定并完善相應的管理制度：結合醫(yī)院的具體情況、靜脈用藥的類型以及藥學人員與護理人員的能力等制定PIVAS管理制度，明確各級人員的具體職責，加強崗前工作人員對于專業(yè)知識及實踐技能的培訓；同時在日常工作中注重對工作人員的工作考核，以提高工作人員的工作質量。（2）醫(yī)生開出靜脈輸液處方后讓5年以上工作經驗的藥師進行處方的審核后再進行排藥，藥師于排藥時需對處方進行逐項審核，并再次核對患者用藥信息，此環(huán)節(jié)應以數(shù)量無誤為原則，若發(fā)現(xiàn)有剩余或缺失藥品時，需及時查找核對是否有漏簽、漏排、排錯等現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)排藥差錯，從而降低用藥差錯。調配人員進行調配時需對藥物用量、順序與時間等信息仔細核對，若出現(xiàn)非整支用量藥品時，主配在抽取所需用量后需請輔配確認無誤后再加入載體內，并于調配完成后保留加藥空瓶以便后續(xù)核對。于調配完成后由藥師進行核對并確認無誤后簽字傳出配置間，由配置間外藥師再次審核藥品的澄清度及有無雜質、變色等，確認無誤后進行分揀掃描，封箱后通過專門的途徑交給一站式服務中心，再送至各病區(qū)，送藥人員于中途不得開封，護理人員接受后需核對藥品數(shù)量，并在送藥單上簽字并標明簽收時間，對患者用藥前需護理人員再次核對信息才可用藥。（3）于每日配置開始前0.5 h及配置結束后采用紫外線對層流臺進行消毒，每個月定期監(jiān)測空氣中的塵埃粒子數(shù)、浮游菌、沉降菌以及風速，并及時更換過濾器，保證設備的運行正常，工作人員在配置藥物時需嚴格按要求著裝，并佩戴口罩，盡量減少皮膚裸露，并于配置過程中減少走動。調配過程中需嚴格遵守無菌操作原則，并對與PIVAS相關的物品進行定期嚴格消毒，避免出現(xiàn)院內感染，同時每月定期對潔凈區(qū)空氣、操作臺、PIVAS相關物品的表面、工作人員手部衛(wèi)生進行采樣微生物檢測分析，對存在的問題及時整改。

1.3 觀察指標（1）兩組配制間的滅菌合格率：每月定期對配制間的滅菌合格率進行4次檢測，共檢測48次，檢測范圍包括生物安全柜表面、水平層流臺表面、小型物體表面、空氣沉降、工作人員手部。（2）兩組處方的各項質量指標：包括處方合理數(shù)、藥物不良反應例數(shù)以及藥物配置正確數(shù)。（3）兩組處方的PIVAS差錯事件發(fā)生率：包括審方差錯、貼簽差錯、擺藥差錯、調配差錯、停醫(yī)囑退藥差錯以及成品輸液發(fā)放差錯等事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方配制間的滅菌合格率比較研究組處方的生物安全柜表面、水平層流臺表面、小型物體表面、空氣沉降、工作人員手部的滅菌合格率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組配制間的滅菌合格率比較[次（%）]

2.2 兩組處方的各項質量指標比較研究組處方的合理數(shù)、藥物配置正確數(shù)明顯高于對照組，藥物不良反應率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組處方的各項質量指標比較[張（%）]

2.3 兩組處方的PIVAS差錯事件發(fā)生率比較研究組處方的PIVAS差錯事件總發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的10.42%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P=0.044＜0.05），見表3。

表3 兩組處方的PIVAS差錯事件發(fā)生率比較（張）

3 討論

隨著我國醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展，較多新興技術被廣泛應用在臨床中，致使護理工作面臨的挑戰(zhàn)與風險日益增加[7]。PIVAS的主要任務是進行藥物混合的調配，以為臨床治療工作的進行提供有效的保障，且據(jù)統(tǒng)計顯示，PIVAS在日常工作中肩負全院90%以上的藥物調配工作[8-10]。但由于PIVAS的工作流程十分復雜，加之調配過程會經歷較多的環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽都可能造成調配差錯，導致患者的輸液質量遭受影響[11-12]。

隨著管理模式的不斷發(fā)展，精細化管理模式被廣泛應用于醫(yī)療機構[13]。精細化管理是在常規(guī)管理模式的根基上，對自身的管理工作進行深化以及細化，同時針對性的對工作人員進行培訓，在減少資源浪費的同時，可有效保障輸液質量的安全[14-15]。據(jù)PARK等[16]研究顯示，精細化管理可強化對于內部的控制，實現(xiàn)協(xié)作管理水平的提升，為整體服務質量的提升提供可靠的保障。本研究結果示，與對照組相比，研究組生物安全柜表面、水平層流臺表面、小型物體表面、空氣沉降、工作人員手部的滅菌合格率明顯更優(yōu)，這說明精細化管理對提升工作質量具有顯著優(yōu)勢。通過完善配制間的無菌操作管理，并定期對配制間的物品、空氣質量以及工作人員手部的微生物進行監(jiān)測分析，對發(fā)現(xiàn)的問題予以及時的調整，同時采取預防措施，從根本上杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，為患者提供安全有效的治療，同時也促進了輸液質量安全的提升。此外，本研究通過進一步分析顯示，研究組處方合理數(shù)、藥物配置正確數(shù)均高于對照組，研究組藥物不良反應例數(shù)低于對照組，這一結果與NGUYEN等[17]的研究結果一致，表明相對于常規(guī)管理模式，精細化管理模式的管理效果更為突出，可最大限度滿足PIVAS的需求，有效確保輸液質量的安全。且研究組PIVAS差錯事件總發(fā)生率顯著低于對照組PIVAS差錯事件總發(fā)生率，表明精細化管理模式能顯著提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，保證護理工作的安全，提升護理質量，可較大程度地預防PIVAS差錯事件的發(fā)生。這主要是由于精細化管理模式會對工作人員進行針對性的崗前培訓，從而有效提升工作人員的專業(yè)知識及實踐技能水平，加之在工作過程中實施多次審核制度，從而使PIVAS差錯事件降低并有據(jù)可依，繼而提高了輸液藥品質量的安全性，在預防與降低差錯事件的出現(xiàn)的同時有效減少了醫(yī)療糾紛，加強了各科室的合作，進一步保障了患者的用藥安全[18-20]。

綜上所述，將精細化管理應用在PIVAS中療效確切，可顯著提升管理質量，減少差錯事件的發(fā)生率，保證輸液質量的安全性，有效降低醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣。