吳海燕，徐 勇

1.山西醫(yī)科大學人文社會科學學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

社會功能缺陷是精神分裂癥病人治療中亟待解決的問題之一[1-2]。有研究表明，社會認知可能作為神經(jīng)認知和社會功能間重要的中介因素，與社會功能緊密聯(lián)系[3]，社會認知障礙是社會功能損害的有效預測因子[4]。因此，研究者將社會認知領(lǐng)域作為潛在治療目標，以期矯正精神分裂癥病人出現(xiàn)的特定社會認知缺陷，改善社會功能，實現(xiàn)臨床、心理、社會多維概念上的“康復”，切實提升病人生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)針對精神分裂癥病人社會認知障礙干預訓練現(xiàn)狀進行綜述，以期能為廣大臨床工作者提供參考。

1 社會認知障礙干預概述

1.1 社會認知的概念 社會認知是在社會互動過程中，支持個體對他人意圖、傾向和行為進行感知、詮釋和回應的一系列心理活動過程[5]。社會認知結(jié)構(gòu)復雜、涉及范圍廣，長期以來，領(lǐng)域內(nèi)研究存在理論基礎(chǔ)不同、標準不一、異質(zhì)性強[6]、維度間具有重疊性[7]等特點。社會認知測量評估研究就社會認知研究領(lǐng)域的核心維度達成共識，包括情緒加工、心理理論、歸因風格和社會知覺[8]。

1.2 社會認知障礙干預的發(fā)展 最初，社會認知障礙干預是在已有心理治療中融入社會認知因素，形成多成分的干預體系。雖然這些干預訓練顯示對精神分裂癥病人相關(guān)社會認知維度的提升，但與神經(jīng)認知和社會技能等干預訓練混雜在一起，無法確定社會認知障礙干預訓練的效應[9]。研究者開始探索，社會認知障礙干預訓練是否可以作為一種獨立的治療方法[10]。隨后，聚焦于社會認知單一維度的概念驗證性干預成功實施，證明了社會認知的可塑性[11]，也為之后進行社會認知多維度的綜合干預訓練奠定了基礎(chǔ)。近年來，綜合性社會認知障礙干預訓練不再拘泥于單一維度，拓展范圍，全面綜合提升社會認知領(lǐng)域多維度能力，并強化相關(guān)技能在日常生活中的泛化。

1.3 社會認知各維度與社會功能的交互關(guān)系 社會功能是個體能夠承擔相應社會角色、完成相應社會任務的能力和由此帶來的滿足感。個體的社會功能可以通過工作或?qū)W業(yè)、人際關(guān)系和自我照料3 個維度來描述[12]。研究顯示，社會功能成為評價精神分裂癥病人療效的重要參考指標[13]。Couture 等[14]提出了社會認知與社會功能的概念模型，詮釋了其中的交互關(guān)系，并通過精神分裂癥病人對于“同事路過沒有打招呼”的反應進行解釋說明。首先，由于情緒知覺和社會知覺的受損，精神分裂癥病人對同事的表情及情緒狀態(tài)產(chǎn)生誤解，得出錯誤結(jié)論（同事在生氣）。接著，由于心理理論方面存在缺陷，精神分裂癥病人很難設(shè)身處地為他人考慮，無法矯正自身的歸因偏差而造成錯誤歸因（同事在對我生氣）。最后，上述情況引發(fā)精神分裂癥病人消極感受與不良情緒，導致他采取不恰當?shù)纳鐣袨椋绱诵纬蓯盒匝h(huán)，造成工作關(guān)系緊張、工作效率下降、社交技能損傷、生活滿意度差等不良的社會功能。因此，社會認知障礙會對精神分裂癥病人社會功能產(chǎn)生消極影響，涉及其生活的眾多方面。

2 社會認知障礙干預分類

社會認知障礙干預分為廣泛干預、目標干預和全面干預[15]。

2.1 廣泛干預 廣泛干預是在已有的眾多的心理治療中加入社會認知成分[10]，如融于認知矯正、社交技巧訓練和社會認知技能構(gòu)建等治療中[14]。廣泛干預治療時長差異大，從幾次到上百次不等。治療設(shè)置通常以基本的認知訓練為基礎(chǔ)，配合輔助訓練對習得技能進行泛化[16]。綜合心理治療[17]和認知增強治療[18]是最先發(fā)展、頗具影響力的廣泛干預代表。

2.2 目標干預 目標干預明確針對社會認知單一核心維度，排除其他干預成分[7]。其中，發(fā)展最早且應用范圍最廣泛的當屬情緒加工，尤其是面部情緒識別[11]，如注意塑造[19]、微表情訓練[20]、情緒識別訓練[21]。其次是心理理論維度，如心理理論干預[22]。社會知覺和歸因風格方面的研究相對較少，大多融合于全面干預中[23]。目標干預中包括簡短的概念驗證性研究，也有治療設(shè)置較為復雜的干預訓練研究。

2.3 全面干預 全面干預突破社會認知單一核心維度的范圍，拓展至社會認知多個核心維度[9]。相較于目標干預，全面干預治療時間更長，通常會呈現(xiàn)一系列社會交互場景的視聽材料，以交互小組訓練形式進行；治療設(shè)置更加全面、系統(tǒng)，配合強化訓練，實現(xiàn)技能泛化，更好地提升病人的社會認知，改善社會功能[24]。社會認知交互訓練是目前使用廣泛的全面干預之一[22-24]，針對病人情緒識別、心理理論和歸因風格3 個核心維度進行干預訓練，主要分為3 個階段：第一階段進行情緒識別，通過計算機輔助程序提升情緒覺察力；第二階段進行情境識別、歸因風格和心理理論訓練；最后階段將前兩個階段所學進行整合，用以處理現(xiàn)實生活中的人際問題[25]。因此，全面干預具有多維、全面、對功能結(jié)局更具影響力的特點[9]。

3 社會認知障礙干預的應用效果

3.1 改善社會認知功能 Kurtz 等[26]運用Meta 分析對社會認知障礙干預療效進行評價，共納入19 項研究，包含692 例精神分裂癥病人。結(jié)果顯示，社會認知障礙干預對精神分裂癥病人面部情緒識別與改善具有統(tǒng)計學意義。Kurtz 等[24]聚焦全面干預，對16 項研究、7 種全面干預模型進行回顧與效應量分析。研究結(jié)果顯示，全面干預對精神分裂癥病人社會認知各領(lǐng)域的改善均有統(tǒng)計學意義。此外，情緒識別訓練作為針對情緒加工維度的目標干預，除對精神分裂癥病人的情緒加工維度有所改善外，還對非目標維度具有持久的改善效果[21]。

3.2 改善癥狀 王永平等[27]將60 例精神分裂癥病人隨機分為觀察組與對照組。對照組進行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受社會認知交互訓練。干預結(jié)束1 個月后，觀察組陰性癥狀量表總分低于對照組，表明社會認知交互訓練能夠改善精神分裂癥病人的陰性癥狀。元認知訓練是聚焦于歸因風格的一項社會認知障礙目標干預，對改善精神分裂癥病人妄想癥狀與陽性癥狀具有統(tǒng)計學意義[28]。

3.3 改善社會功能 Gordon 等[29]研究發(fā)現(xiàn)，接受社會認知交互干預的精神分裂癥病人在生活質(zhì)量、社交技巧、生活技能方面的改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組。王永平等[27]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人接受社會認知交互訓練后，社交能力、關(guān)心和興趣、生活能力、講究衛(wèi)生能力優(yōu)于常規(guī)治療組病人。

4 小結(jié)與展望

精神分裂癥的治療目標不僅是控制、管理精神癥狀，還要提升病人的職業(yè)、教育、社會活動、人際關(guān)系和獨立活動各個方面的能力，重新獲得對生活的掌控感[4]。社會認知障礙干預對精神分裂癥病人社會認知、疾病癥狀及社會功能具有積極意義。未來應繼續(xù)探索精神分裂癥病人的康復干預是否可以融入社會認知障礙干預相關(guān)內(nèi)容，給病人、家屬帶來更多益處。