彭 昊 盧香云 王 寧 王成燕 李 曼 崔曉賓

（石河子大學醫(yī)學院 新疆·石河子 832000）

一般情況下，病理學主要研究該病的形態(tài)、作用及機制。對該病的病理特點認識不足，認識不到位，導(dǎo)致對該病發(fā)病機制的認識不足，從而影響其臨床診治。實踐性教學為病理學學習提供了重要支持，對提高臨床醫(yī)護人員的實踐技能起到了重要作用。高等職業(yè)教育培養(yǎng)具有較強實踐技能和理論基礎(chǔ)的病理人才。常規(guī)病理學實驗教學中，教師先展示病理切片的特點，然后引導(dǎo)學生在顯微鏡下聚焦并閱讀影片，最后讓學生畫出并寫出實驗報告。因為學生多，實驗教師少，灌輸過程比較單調(diào)乏味。教法已無法保證教學效果和學習效率。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵及優(yōu)勢

“翻轉(zhuǎn)課堂”就是把教室倒轉(zhuǎn)。這是由美國伍德蘭高中的兩名化學教師JonathanBerman和AarenSams提出的。她們錄下化學課的內(nèi)容，然后把它們上傳到網(wǎng)上，以幫助那些不在教室的學生。SalmanKhan是第一個提出把“翻轉(zhuǎn)課堂”作為一種教育理念的人。本課程的目的是要扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的課堂教學過程。在課堂和課堂變成了交流、互動和解釋師生間問題的平臺之前，課程內(nèi)容就已經(jīng)完成了。其優(yōu)點是方便學生在任何時間、任何地點進行檢查，不受時間、地點限制。有更多的時間去幫助、解答學生的疑問，并鼓勵學生相互交流。翻轉(zhuǎn)課堂課堂教學模式注重學生在課前的自主學習體驗，注重學生的自覺思考、理解、知識建構(gòu)及內(nèi)化過程。此時，教師的主要角色是啟發(fā)與引導(dǎo)。

2 高職《病理學》課程使用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的意義

2.1 突破了傳統(tǒng)的教學模式

教的過程一般分為傳遞信息和消化吸收兩個階段。該階段主要包括教師與學生之間進行知識與信息的傳遞，通過師生間的互動實現(xiàn)。到了第二階段，關(guān)鍵就在于學生如何應(yīng)對。在掌握知識之后，學生需要獨立復(fù)習、理解和完成作業(yè)。

2.2 以“學生為中心”的教學理念

以前的課堂教學全由老師控制教學進度和教學節(jié)奏，課程安排很少有學生參與到課堂教學中來，因為像《病理學》這樣的課程，復(fù)雜度更高，知識能力更強教師必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學，大多數(shù)學生集中在課堂上做筆記。既不能充分理解課堂內(nèi)容，又時間有限，學生也不能在課堂上進行討論、研究，翻轉(zhuǎn)課堂可以在課堂上與同學討論、分析，反復(fù)咀嚼教學內(nèi)容，教師也可以與同學交流，了解其進展情況，采取相應(yīng)的對策。

2.3 構(gòu)建新的師生關(guān)系

傳統(tǒng)的教學模式中，教師對學生的領(lǐng)導(dǎo)和主動參與，因而師生之間的交流十分有限，往往只在課余和課堂之間進行。此外，教師還可以通過觀察完成家庭作業(yè)和考試的結(jié)果來幫助他們了解學生的學習情況。同學們必須自學課外。課上，他們以教師互動、同伴合作交流為主，促進師生關(guān)系和諧?？勺寣W生有更多機會深化及建立知識架構(gòu)。它有助于學生找到正確的學習方法和途徑。

3 高職學生的學習特點

高等職業(yè)教育的學生都是大專以上學歷，大部分學生文化背景較差，學習動機較弱，學習相關(guān)事物的動機較強。研究內(nèi)容和單調(diào)乏味的內(nèi)容是無效的。沒有明確的動機，盲目的、被動的學習。高年級學生學習有很高的職業(yè)導(dǎo)向，他們在第一次就學時基本上決定了將來的工作。在教學過程中，要注意與社會現(xiàn)實相結(jié)合，增強教學的互動與活力。

4 翻轉(zhuǎn)課堂的開展及應(yīng)用于病理學教學的現(xiàn)狀

在美國，它首先用于基礎(chǔ)教育，然后在許多外國高等教育機構(gòu)普及。在我國，由于受傳統(tǒng)教育觀念、教師和學生素質(zhì)以及部分地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡的影響，翻轉(zhuǎn)課堂在我國起步晚。

當前，基礎(chǔ)醫(yī)學教育中普遍存在著翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，為改革病理學實踐教學模式提供了重要參考。病理學實踐性教學以實驗教學為主要手段，在實踐性教學中需要準備大量的樣品和圖像。在因特網(wǎng)技術(shù)的幫助下，用文字描述和音頻說明的視頻記錄課堂所涉及到的圖片和拷貝，這尤其適用于培養(yǎng)學生學前學習能力，這就相當于移動教師的老師。結(jié)果表明，在病理學實驗教學中運用這種翻轉(zhuǎn)課堂模式，能顯著提高學生對教師教學的滿意度和教學質(zhì)量。類似地，許多科學家在醫(yī)學教學實踐中也采用了“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，效果良好，增強他們的學習意識，改善學生的課程測驗，值得推廣和應(yīng)用。

5 翻轉(zhuǎn)課堂在病理學實踐教學中開展的具體方法

5.1 視頻制作與學習包準備

翻轉(zhuǎn)課堂的開發(fā)需要提前準備有針對性、重點突出的學習材料。錄像是實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”的核心部分。課程內(nèi)容要求相關(guān)性，簡明扼要，有針對性，以最大限度地吸引學生的注意力。最好5-10分鐘就搞定。病理學訓(xùn)練課程中，學員應(yīng)主要掌握該病的病理形態(tài)、病機、病機發(fā)展機制。錄像中，我們將數(shù)字化剪紙植入背景，文字描述和解釋由老師在背景下進行，這是解釋病理剪紙、形態(tài)特征和臨床病理關(guān)系等問題的最重要觀察點，同時達到生動有趣的學習效果。其它形式的學習資料對課堂教學的發(fā)展也有重要意義。本課程包括實驗課程、數(shù)碼幻燈片、PPT以及實驗課程中所需的其它各種疾病的訓(xùn)練。然后把它上載到社交平臺上。學員可自行印制學習資料，在上課前先學習學習過程，培養(yǎng)學員積極思考問題、參與討論、獲取知識與技能的能力。

5.2 教學目標的確定

課程設(shè)計以教學目標為前提。有針對性，有針對性，符合高職學生的特點。它是所有課堂活動的開始與結(jié)束。依據(jù)課程體系和各主體學生的專業(yè)需要，確定教學目標。

5.3 學生課前學習

5.3.1 網(wǎng)絡(luò)簽到制監(jiān)管學習

網(wǎng)上登記是保證學生有意識地參與翻轉(zhuǎn)課堂學習的方法之一。大部分高職學生在高考戰(zhàn)場上灰心喪氣。學生過去的學習習慣可能不夠科學有效，所以學生在上課前必須到社會平臺注冊。沒有登記的學生將被自動記錄，他們的分數(shù)將在學生成績評估中被降低。目前，云教室平臺技術(shù)正在快速發(fā)展。學員可進入云教室，教師可在后臺，對學員的學習動態(tài)進行實時監(jiān)控，記錄學員學習全過程，確保學員有意識的參與。

5.3.2 采用“品管圈”模式實施學生管理

QCC是一種科學、高效的新管理模式，它通過“循環(huán)”討論、反思和總結(jié)問題，組織同或類似工作的相關(guān)人員來提高產(chǎn)品質(zhì)量。這本書由日本學者Dr.IshikawaXin首次出版。利用QCC模型將學生分成6到7組，并推薦一位有高度責任感和學習能力的圈子領(lǐng)導(dǎo)來監(jiān)督和管理學生的學習。小組在學習過程中，利用頭腦風暴等方法討論、總結(jié)問題，并建議小組組長進行初步的病理診斷，以便得到課堂的反饋和溝通。

5.4 課堂教學安排

由于學生數(shù)量眾多，教師難以按照傳統(tǒng)的教學模式來考慮每名學生實驗的成功率。翻轉(zhuǎn)課堂還允許教師有更多時間回答學生的實驗問題。舉例來說，當學生觀察結(jié)腸癌腫瘤切片的病理特征時，他們會有足夠的時間通過顯微鏡下的實驗程序來觀察焦點，并與數(shù)碼切片進行比較，以了解結(jié)腸癌不同病理類型的特征。團隊領(lǐng)導(dǎo)組織每一組學生討論不同的方法，如深入觀察和學習面板，進行“腦力激蕩”會議，提供反饋。課堂上，教師主要扮演介紹問題、澄清、回答和總結(jié)等輔助角色。翻轉(zhuǎn)課堂的確促進了傳統(tǒng)“主課”向“師生互動”的氛圍轉(zhuǎn)變，增強了師生情感，培養(yǎng)了學生的表達與交流能力，提高了學生的團隊意識。

5.5 課后鞏固強化

使學生接觸更多的知識和材料，進行更深入的思考和討論，這樣他們可以在課后解決更難的問題。教師要求學生在課后復(fù)習或布置作業(yè)時，可以安排一些難題，幫助學生鞏固和強化教學知識。舉例來說，對于病理學課程中的“血栓形成”部分，在完成翻轉(zhuǎn)課堂的課程之后，教師可以編輯、組織和向?qū)W生發(fā)送關(guān)于具體血栓事件的基本醫(yī)學信息，這樣學生就可以評估疾病的發(fā)生和一般治療方法，并制定預(yù)防措施來訓(xùn)練學生解決實際醫(yī)療問題的能力。

5.6 翻轉(zhuǎn)課堂教學效果評價

在一段時間內(nèi)指導(dǎo)運用理論知識評價和實際操作，計算學生的平均成績，考察教師課堂評價和倒置教學模式的效果。評價可從八個方面進行：學生參與課堂、直觀答題、課堂熱情和解決問題的能力。研究統(tǒng)計結(jié)果表明。反向教學模式在病理學課程中的應(yīng)用取得了顯著成效，極大地激發(fā)了學生的學習熱情。95%的學生認為它能增加對學習病理學的興趣:90%的學生認為翻轉(zhuǎn)課堂能夠更好地自我鎖定學習能力，探索知識。

6 開展翻轉(zhuǎn)課堂的瓶頸問題

翻轉(zhuǎn)課堂的實施效果受諸多因素的影響，主要包括：師生素質(zhì)、硬件設(shè)施等。有人認為，翻轉(zhuǎn)課堂教學對教師的素質(zhì)和學生的學習習慣有著重要的影響。老師要改變觀念，順應(yīng)潮流。在扎實的專業(yè)知識之外，你還需要熟悉和掌握互聯(lián)網(wǎng)的商業(yè)知識和技能，特別是視頻學習資料的撰寫和課堂活動的學術(shù)設(shè)計，以確保學生的熱情和參與。高校學生要自覺參與，主動做好自我監(jiān)督和部門監(jiān)督。但對大多數(shù)高職學生來說，自尊、主動學習往往是由于學生的素質(zhì)、學習習慣和過去的發(fā)展所致。它直接影響了翻轉(zhuǎn)課堂。所以監(jiān)控學生可能需要系統(tǒng)的保護。學校網(wǎng)絡(luò)、云教室和視頻制作的建設(shè)和維護需要巨大的經(jīng)濟投資，這對一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的大學來說也是一個障礙。

7 總結(jié)

總之，翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式一方面突出了學生的優(yōu)勢；促進教師與學生的溝通。透過師生間的互動，加深學生對病理學的理解。將翻轉(zhuǎn)課堂引入高職病理學課程，使課堂教學的瓶頸問題在一定程度上得到彌補，以適應(yīng)高職學生的學習特點。培養(yǎng)學生的知識轉(zhuǎn)移和臨床思維能力，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)，具有推廣應(yīng)用的價值。另外，在翻轉(zhuǎn)課堂教學中，也存在著一些問題，如如何更充分地反映出課程評價標準的教學目標，如何通過評價更好地促進教學。因此，對翻轉(zhuǎn)課堂模式的研究具有重要意義。