浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 戚俊

步入“十四五”開局之年、逢建黨百年風(fēng)華正茂之際，脫貧攻堅戰(zhàn)取得重大勝利，人民的物質(zhì)生活、精神生活水平得到極大改善，但是同時隨著環(huán)境變化、工作及生活壓力等影響，群眾對就醫(yī)的需求也水漲船高。大型綜合性醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，且呈繼續(xù)擴張趨勢，受限于土地面積，病房高層也屢見不鮮，但是高層火災(zāi)一直是亙久不得解決的社會性難題，院內(nèi)人群密集、人流量大，還有很多行動困難或無行動能力的門診患者和住院病人，一旦發(fā)生火災(zāi)，后果不堪設(shè)想。除此之外，醫(yī)院的大型設(shè)施設(shè)備眾多，還有多種易燃化學(xué)品，火災(zāi)隱患很大。故此，提升醫(yī)院消防安全管理能力是保障醫(yī)院安全生產(chǎn)的不二法門。

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為例，我們在全院施行鋪排網(wǎng)格化管理工作，按照地理區(qū)位等標準劃分各個網(wǎng)格分區(qū)，實行細分化的屬地管理，有效提升了消防管理的準確性和便捷性。通過這套橫向到底、縱向到邊的網(wǎng)格化管理體系，不斷加強消防安全管理，有效落實主體責(zé)任，形成“人人管消防、人人負責(zé)任”的良好氛圍，實現(xiàn)降本、增效、固基的消防安全目標。

一、網(wǎng)格化管理的概念

關(guān)于消防安全網(wǎng)格化管理的文件由來已久，具體可追溯到2012年由國家各行政部門牽頭印發(fā)的文件通知《關(guān)于街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行消防安全網(wǎng)格化管理的指導(dǎo)意見》，這個文件發(fā)布的意義即在于打通消防安全的上下層級體系，將消防安全管理責(zé)任平均分配至轄區(qū)內(nèi)各個主體，從而做到利益共享、風(fēng)險共擔。這項指導(dǎo)意見發(fā)布后，各層級機構(gòu)紛紛實行，并取得了良好的工作成效。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院以院本部為樣板，通過將消防安全網(wǎng)格化分配，實行網(wǎng)格化管理，將管理轄區(qū)劃分為細小單位，增強了管理的有效性和可靠性。在醫(yī)院中建立起縱橫交錯的消防管理體系，通過管理體系不斷加強消防安全管理，實現(xiàn)橫向到底、縱向到邊的管理體系，有效落實主體責(zé)任，讓全院職工投身于消防管理工作，充分調(diào)動醫(yī)院職工力量，保障醫(yī)院安全，實現(xiàn)降本、增效、固基的消防安全目標。

二、消防安全管理現(xiàn)狀

（一）消防意識薄弱，管理流于形式

消防安全工作無小事，大部分單位都對員工三令五申地強調(diào)消防工作的極端重要性，從政策支持到技術(shù)更新再到臺賬記錄，大部分醫(yī)院表現(xiàn)得還是相當不錯，但是消防工作又怎敢說做到萬無一失，很多醫(yī)療機構(gòu)的消防工作流于表面，領(lǐng)導(dǎo)來檢查了抓一抓，平時就松一松，相關(guān)檢查也更多是做表面工；一些領(lǐng)導(dǎo)干部更加關(guān)注業(yè)務(wù)和效益，缺乏對消防工作的重視，個別機構(gòu)“拖延癥”現(xiàn)象嚴重，覺著反正也好多年沒出過事情，所以很多環(huán)節(jié)能省則省，專項飛行檢查時集中準備，隨后又恢復(fù)原貌。還有部分醫(yī)療機構(gòu)人員一心撲在醫(yī)療就治、科研工作上，認為消防工作離自己十萬八千里，消防意識和消防觀念淡薄。除此之外，大部分患者病人是沒有力氣進行逃生自救的，而患者陪護也集中大部分注意力于病人身上，且容易出現(xiàn)情緒急躁的現(xiàn)象，不僅不會注意消防安全配合，還容易亂扔煙蒂，造成消防安全隱患。這些因素合并起來都在某種程度上減損了醫(yī)院消防安全管理的功能和效用。

（二）消防設(shè)施維保的監(jiān)管力度不夠

消防設(shè)施維護工作難以監(jiān)管、落實措施不力是醫(yī)院消防安全管理存在的普遍難題，從而導(dǎo)致消防系統(tǒng)總是處于“帶病運行”狀態(tài)。一旦發(fā)生火災(zāi)，一些消防栓無法使用，消防設(shè)施形同虛設(shè)。在消防設(shè)施維保單位的選擇過程中，對于維保單位資質(zhì)與信譽缺乏充分的考量，同時在維保過程中，無專員監(jiān)督也是問題癥結(jié)所在。

另外，消控室上墻值班資質(zhì)證書與實際值班人員不符、值班人員年齡老化和人員更換頻繁、值班人員脫崗或無證上崗、值班人員專業(yè)知識水平較差等情況都有可能造成較大隱患和損失，從而導(dǎo)致維保工作大打折扣。

三、網(wǎng)格化管理實踐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，擁有6大院區(qū)，床位近5000張，2020年門急診量428.3萬人次，出院23.61萬人次。慶春院區(qū)占地面積76畝，核定床位1900張，建筑面積17.90萬㎡。浙大一院慶春院區(qū)實行網(wǎng)格化管理，將管理轄區(qū)劃分為細小單位，增強了管理的有效性和可靠性。通過監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋1652個高清監(jiān)控攝像機、30個人臉抓拍攝像機、12個客流相機、200個緊急報警裝置、584個門禁點位、7301個火災(zāi)探測點位，實現(xiàn)了門診和病房火災(zāi)自動報警系統(tǒng)的全覆蓋。

（一）網(wǎng)格化管理，責(zé)任制細化

通過在時間、空間與人員三個維度編織執(zhí)行層面的網(wǎng)格，做好醫(yī)院消防安全工作管理，縱向上，以時間節(jié)點為軸，細致鋪排每個節(jié)點的消防工作分配；橫向上，以區(qū)域分塊為軸，詳細到責(zé)任個體。兩者結(jié)合制定消防安全網(wǎng)格化管理安全具體實施方案，通過該方案，對消防安全管理工作進行精細化管理。

醫(yī)院網(wǎng)格化安全管理方案可以分為以下幾項內(nèi)容：醫(yī)院空間分區(qū)網(wǎng)格化設(shè)置、消防安全職責(zé)劃分、網(wǎng)格管理分區(qū)及主體責(zé)任人、網(wǎng)格管理責(zé)任人及安全員名冊、網(wǎng)格信息化管理平臺。

（二）安保三聯(lián)動機制建設(shè)

預(yù)防機制上，通過建立安保聯(lián)動機制、片區(qū)聯(lián)動聯(lián)防機制、與醫(yī)警聯(lián)動反應(yīng)機制，不斷完善機制管理。

安保聯(lián)動支援機制。浙大一院制定安保聯(lián)動機制，如發(fā)生重大事件，通知保安公司立即增派保安支援，實現(xiàn)安保聯(lián)動，筑牢堅固防線。片區(qū)聯(lián)動聯(lián)防機制。浙大一院與所在行政片區(qū)其他數(shù)家大型綜合醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，設(shè)置聯(lián)動聯(lián)防機制，遇到突發(fā)緊急事件時，根據(jù)事態(tài)發(fā)展啟動聯(lián)動預(yù)警，召集各家醫(yī)院安保力量予以支持。醫(yī)警聯(lián)動反應(yīng)機制。浙大一院與公安部門保持密切聯(lián)系，醫(yī)院聯(lián)合轄區(qū)派出所，在各個院區(qū)內(nèi)部成立“135快速反應(yīng)執(zhí)勤點”。警務(wù)室長期協(xié)助醫(yī)院開展綜治及維穩(wěn)等各項工作。醫(yī)院與公安部門簽署警醫(yī)合作共建協(xié)議，醫(yī)院與公安部門實現(xiàn)基本安防信息聯(lián)網(wǎng)共享，醫(yī)警合作維護醫(yī)院穩(wěn)定，共創(chuàng)平安醫(yī)院。

四、網(wǎng)格化管理效果與分析

（一）網(wǎng)格化管理助力醫(yī)院消防管理組織架構(gòu)體系日漸完善

基于網(wǎng)格化管理，醫(yī)院嚴密的管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)以消防安全體系為建構(gòu)基礎(chǔ)，管理和監(jiān)控的范圍覆蓋整個醫(yī)院，且在此作用與推動下，醫(yī)院員工的消防安全意識能夠得到大幅提升。當發(fā)生消防報警，消控室值班人員接收監(jiān)控設(shè)備警報信號，須迅速確認報警點在消防安全網(wǎng)格化區(qū)域平面圖中所處位置。報警位置所在區(qū)域的消防安全責(zé)任人須第一時間知曉警情，就近安保人員及時攜帶通信設(shè)備、滅火設(shè)備及穿戴個人防護裝備，趕赴報警點位進行相應(yīng)處置。同時，醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理有助于消防安全責(zé)任制的落實、健全與完備。

（二）網(wǎng)格化管理責(zé)任必須要明確

在網(wǎng)格化管理責(zé)任制的要求下，通過明確消防管理責(zé)任，確定各個層級的“網(wǎng)格化單元”責(zé)任人，明晰各區(qū)域消防安全工作責(zé)任人的責(zé)任和權(quán)限等措施，可有效形成統(tǒng)籌管理匯報和管理模式，堅決杜絕職責(zé)模糊、濫用職權(quán)等現(xiàn)象。要達到上述效果，其關(guān)鍵點在于要以醫(yī)院實際情況為根據(jù)，針對不同區(qū)塊內(nèi)的醫(yī)患人員密度、科室空間布局、消防設(shè)備分布等情況進行多方面、多角度的綜合性分析，從而科學(xué)合理地制定醫(yī)院的消防安全網(wǎng)格化管理制度和劃分網(wǎng)格化管理責(zé)任。

（三）應(yīng)急預(yù)案和反應(yīng)機制為網(wǎng)絡(luò)化管理提供了預(yù)防保障

預(yù)防是醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理的首要理念，火災(zāi)事故的有效預(yù)防得益于全面細致的應(yīng)急預(yù)案。國內(nèi)有學(xué)者通過研究和實踐發(fā)現(xiàn)，在火災(zāi)中疏散一項，78.3%人員疏散完成的時間占據(jù)疏散總時間的51%～63%，根據(jù)疏散時間在總疏散時間中高占比的結(jié)論，從而實行增加逃生通道數(shù)量或加寬通道寬度等舉措，可有效避免人員擁堵，提升疏散效率。因此，醫(yī)院在制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和預(yù)備措施時，必須要充分考慮到各種因素的存在，針對性制定多套火災(zāi)預(yù)備方案，盡可能發(fā)揮方案制定流程，做到快速縮小火情范圍，力爭避免造成人員傷亡。醫(yī)院消防安全火災(zāi)應(yīng)急方案的全面合理制定，不僅提供預(yù)防保障，且顯著提高醫(yī)院消防安全水平。

（四）醫(yī)院管理與執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)全覆蓋管理運行有效維護環(huán)境秩序

現(xiàn)代化信息技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用為醫(yī)院安全管理提供了更多的可能性，通過技術(shù)手段主動采集醫(yī)院人、事、物信息，創(chuàng)建安保工作數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建醫(yī)院安保工作平臺，并以網(wǎng)格化管理融入醫(yī)院安保工作，實現(xiàn)醫(yī)院安保工作的信息化和精細化，同時不斷提升醫(yī)院職工在安保工作方面的綜合素質(zhì)、專業(yè)技能和風(fēng)險意識，保障醫(yī)療環(huán)境秩序，最終達到“創(chuàng)建平安醫(yī)院，助力幸福醫(yī)療”的目的。

五、結(jié)語

網(wǎng)格化管理在醫(yī)院消防安全工作中富有卓效的應(yīng)用與表現(xiàn)，不僅大大提升了醫(yī)院消防管理能力，更重要的是成為醫(yī)院消防安全建設(shè)的指導(dǎo)方法。在網(wǎng)格化管理思路的指導(dǎo)下，以網(wǎng)格化管理、網(wǎng)格化執(zhí)行為主線，強化消防安全培訓(xùn)與演練、制定消防應(yīng)急預(yù)案、檢查整改管理漏洞等，并輔以信息化手段，使消防安全網(wǎng)格化管理得到完善和升華。網(wǎng)格化管理在醫(yī)院消防管理方面所取得的成效，體現(xiàn)其作為現(xiàn)代化管理的一種重要手段，為醫(yī)院的運營和發(fā)展提供了有力的幫助，同時醫(yī)院運營管理的其他方面也可從中受益，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院的精細化管理。