（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 浙江·溫州 325015）

0 引言

黨的十九大報告提出了創(chuàng)新是引領發(fā)展的第一動力，進一步堅定了實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略的核心地位。這個戰(zhàn)略對衛(wèi)生專業(yè)技術人才的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維提出了新的要求，也將創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要性提升到了一個前所未有的高度。創(chuàng)新型人才是實施科技創(chuàng)新的生力軍，肩負著推進國家自主創(chuàng)新，實現(xiàn)制造強國戰(zhàn)略的重要使命。根據世界經濟論壇《2019全球競爭力報告》顯示，我國的創(chuàng)新能力得分有所提高，達到64.8分，排名從2018年的全球第28位上升到了第24位，但這仍不足以支撐我國實施創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略。高等學校進行創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的成效需要進一步提高。

建設“新醫(yī)科”，以“新醫(yī)科”統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新就是高等醫(yī)學教育對這一現(xiàn)實需求的回應。而其中，創(chuàng)新的思維和能力是“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)的關鍵要素。在新的經濟形態(tài)下，“新醫(yī)科”建設必然以創(chuàng)新教育為引領，把創(chuàng)新能力作為衛(wèi)生技術人才的關鍵能力。以超聲醫(yī)學專業(yè)為例，當前，超聲醫(yī)學技術正在經歷著日新月異的發(fā)展與創(chuàng)新，超聲造影、彈性成像、三維超聲等新技術在臨床的應用越來越廣泛，而超聲介入治療的地位也日益提高。這些都為超聲醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)需求注入新內涵與新要求。同時，也迫切需要本專業(yè)與時俱進地改進醫(yī)學人才創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)體系與機制，以滿足不斷發(fā)展與變化的人才需求。

1 創(chuàng)新實踐教育改革的實踐

本小節(jié)以溫州醫(yī)科大學影像學超聲醫(yī)學專業(yè)的創(chuàng)新實踐教育改革為例，結合創(chuàng)新實踐教育過程中曾經面臨的問題與困惑，從契合創(chuàng)新能力培養(yǎng)的培養(yǎng)方案和授課模式修訂、實踐教學模式改革、多層次全方位創(chuàng)新實踐平臺構建以及以學生專業(yè)團體為載體促進與管理創(chuàng)新實踐活動等四個方面，來闡述創(chuàng)新實踐教育改革方案。

1.1 調整培養(yǎng)方案及授課模式，以適應創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需求

溫州醫(yī)科大學影像學目前所實施的是“3+1+1”的培養(yǎng)方案，即三年校內學習，一年醫(yī)院見習（包括學校理論學習及醫(yī)院實踐），以及一年醫(yī)院實習，即下臨床。“3+1+1”培養(yǎng)方案在超聲醫(yī)學人才培養(yǎng)實踐中發(fā)揮了巨大的作用，培養(yǎng)效果顯著。但在當代醫(yī)學飛速發(fā)展的背景下，仍需要進行進一步優(yōu)化。依據培養(yǎng)方案，醫(yī)學生從大二到大五，按照專業(yè)入門模塊→專業(yè)領域技能教學模塊→學校醫(yī)院對接綜合實踐模塊→醫(yī)院培養(yǎng)模塊的順序，推進醫(yī)學教育的開展。為了更高效地開展具有與臨床密切相關課程群的教學，豐富學生對超聲醫(yī)學新技術的認識，盡可能的為學生提供創(chuàng)新實踐活動所必需的專業(yè)核心知識和專業(yè)技能，我們在“3+1+1”培養(yǎng)方案中引入了見習及實習期間小講課課程。即根據實際情況，授課老師把本專業(yè)核心課程及學生感興趣的知識點做歸納，制定適合學校醫(yī)院對接實踐模塊的課表，并有效充分地實施，拓展學生對本專業(yè)的深入認識，加強與臨床的聯(lián)系，使得學生能更加深入的開展創(chuàng)新實踐活動，從而適應人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需求。

另一方面，我們在授課模式上也進行了一定的探索。傳統(tǒng)的授課模式為教師主講、學生受眾，但這種模式的教學，學生學習的積極性和主動參與性均不高。為此，我們提出智慧課堂的概念，智慧教育理念不僅關注學習者知識、技能的培養(yǎng)，更注重創(chuàng)新能力的養(yǎng)成。隨著網絡時代的發(fā)展，網絡信息的聯(lián)通使創(chuàng)新任務的探索可以突破校園的局限，學生和授課老師彼此之間能通過智能信息工具便捷地溝通、交流、分享學習資源。智慧課堂采用研創(chuàng)型學習模式，貫穿于課前、課內、課后三個學習階段。課前，學生按照要求通過網絡課程或教材了解本階段的基本理論和知識點，并依據所學習的內容提出若干問題。課內，授課老師適當縮短理論課的教學時間，留出部分時間對學生課前提出的問題進行梳理和歸類，通過有豐富臨床經驗的授課老師的引導和學生之間的分組討論，選擇其中最有爭議的問題設定需要進一步調研的研究任務，并提出初步的研究路徑。課后，授課老師指派任務小組通過線上線下相結合的方法，圍繞相關主要問題進行拓展性的創(chuàng)新研究，最后撰寫創(chuàng)新研究報告并交流總結。

同時，為了適應超聲醫(yī)學技術與日俱進的發(fā)展，需要及時調整和增加課程內容。我們結合授課老師自己的學科研究領域，在培養(yǎng)方案中增開了超聲新技術的核心課程，為學生以后進入臨床的創(chuàng)新和科研能力的培養(yǎng)拓寬了思路。

1.2 深化和推廣切實有效的實踐教學模式改革成果

為了能夠讓創(chuàng)新能力培養(yǎng)有效地融入實踐教學體系，溫州醫(yī)科大學影像學超聲醫(yī)學專業(yè)對實踐教學模式進行了深刻而有效地改革。

首先，根據業(yè)界的技術發(fā)展和人才需求，及時調整實踐內容和實踐項目。根據“新醫(yī)科”對創(chuàng)新能力的培養(yǎng)目標，修訂和完善實驗教學計劃和實驗教學大綱，提高綜合性、設計性、開放性和研究性實驗項目的比重。授課老師結合自身的研究領域，及時為獨立開設的綜合實踐類課程增加新知識、新理論和新技術。并根據實際情況，增加具有持續(xù)性的創(chuàng)新實踐項目和學生自主命題的開放新實踐項目。

其次，實施問題與經典病例驅動的課內分級實踐教學模式和臨床醫(yī)師主導、病例驅動的綜合實踐教學模式。問題與經典病例驅動的課內實踐分級教學模式，按照從基本任務→進階任務→創(chuàng)新活動三個步步遞進的級別，設計每次見習實驗課的實驗內容?；救蝿詹糠?，授課老師給出詳細的解決思路、實驗方案和主要操作步驟，鍛煉學生的專業(yè)基礎知識和基本技能。進階任務部分，實踐內容的難度較基本任務有所提高。授課老師僅提供解決思路的必要提示，而有學生自己設計實驗方案，并付諸實踐。到了創(chuàng)新活動部分，實踐項目將體現(xiàn)綜合性和一定的復雜度。學生不僅需要融匯以前所學的知識，還需要通過必要的自主學習，才能完成本階段任務。問題與經典病例驅動的課內實踐分級教學模式能夠有效地引導學生循序漸進地進行創(chuàng)新性探究。

最后，需要進行實踐考核模式的改革。特別是獨立開設的綜合實踐類課程，更是需要改革考核方式。根據具體的實踐環(huán)節(jié)，有機結合實驗上機操作、答辯、過程提問、實驗報告、成果展示等考察點。這樣既能滿足基礎實踐環(huán)節(jié)的需要，又能達到研究創(chuàng)新環(huán)節(jié)的考核目標，有利于對學生的醫(yī)學實踐能力和創(chuàng)新能力進行客觀評價。在開放性綜合實踐教學環(huán)節(jié)，可以試行項目成果認定制的考核方式。專門制定有關促進學生創(chuàng)新活動的規(guī)定，鼓勵學生積極參與到創(chuàng)新實踐活動中，獲得一定項目成果后可以申請成績認定。

1.3 建立多層次的創(chuàng)新實踐平臺，多層次全方位促創(chuàng)新

在創(chuàng)新實踐教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)，學生課外創(chuàng)新實踐活動的主要參與者往往局限于少數(shù)專業(yè)知識非常優(yōu)秀的高年級學生。平時專業(yè)成績中等或者較為落后的學生會慣性地認為創(chuàng)新實踐活動是專業(yè)高手才需要關注的事，缺乏參與的積極性和自信心。而由于尚未接觸豐富的本專業(yè)知識，低年級學生的參與積極性也不高。因此，學生作為創(chuàng)新實踐活動的主體，參與創(chuàng)新實踐活動積極性和廣泛性尚未充分激發(fā)。而且，每一個大學生都是具有鮮明特點的獨立個體。學生的年級不同，學業(yè)水平不同，會使得學生參加創(chuàng)新實踐活動的目的性和期望都不相同。

具體而言，首先，各課程實踐教學、獨立設置的綜合實踐和創(chuàng)新實踐課程、專業(yè)實習和畢業(yè)設計等，是所有學生都必須參與的，是學生最廣泛參與的創(chuàng)新實踐活動。這些實踐活動能夠為后續(xù)進一步的創(chuàng)新實踐活動提供扎實的基礎。其次，相關實驗室的技能培訓和開放實驗室項目，也是學生應該廣泛參與的創(chuàng)新實踐活動。

1.4 激發(fā)學生專業(yè)團體參與創(chuàng)新實踐活動宣傳、組織與管理的積極性

課外創(chuàng)新實踐活動是整個創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但在實施過程中，卻出現(xiàn)學生對各類創(chuàng)新實踐活動的持續(xù)性不足，以及創(chuàng)新實踐活動缺乏有效的組織和管理的問題。在開始階段，學生往往表現(xiàn)的很積極。但隨著實踐活動的展開和深入，畏難情緒開始蔓延，積極性下挫，對創(chuàng)新性成果的追求不高。另外，目前醫(yī)院對臨床醫(yī)師的業(yè)績考核和職稱晉升壓力越來越大，而課外創(chuàng)新實踐活動卻需要他們投入非常多的時間和精力來進行組織和管理。這使得授課老師對各類創(chuàng)新活動的參與熱情不夠高漲，平時管理也相對松散。

針對這些問題，我們通過學生社團“大學生科技與創(chuàng)新協(xié)會”（以下簡稱“科協(xié)”）為載體，鼓勵與引導學生專業(yè)團體參與到創(chuàng)新實踐活動宣傳、組織與管理中來。高校專業(yè)社團活動是大學生課外專業(yè)學習活動的重要組成部分，是學校教育的有效拓展。專業(yè)社團的活動能夠使學生進一步豐富自身的知識積累，是學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的第二課堂。課外創(chuàng)新實踐活動應該依托學生團體，積極調動學生團體積極性，從而實現(xiàn)兩個目的：一是更加有效地吸引不同層次不同年級的學生參與到課外創(chuàng)新實踐活動中；二是鼓勵學生社團參與課外創(chuàng)新實踐活動的組織與管理。

首先，高校的學生社團活動具有強大的“傳幫帶”效應和輻射力，能夠影響著整個專業(yè)乃至整個學院的創(chuàng)新活動氛圍。學生社團能夠協(xié)助本專業(yè)進行各層面創(chuàng)新政策和各種創(chuàng)新活動的宣傳。以學生社團為渠道，促進學生之間的交流和溝通，比如課外創(chuàng)新活動介紹、課題交流、成果展示等活動，實現(xiàn)高年級學生影響低年級學生，專業(yè)水平高的學生幫帶相對落后的學生的有利局面，盡量擴大課外創(chuàng)新實踐活動的覆蓋面。

同時，鼓勵專業(yè)社團學生對課外創(chuàng)新實踐活動進行自我組織和自我管理，充分發(fā)揮專業(yè)社團的管理作用?！翱茀f(xié)”設置了專門服務于創(chuàng)新實踐活動的科技創(chuàng)新部和實踐競賽部，對學生的課外創(chuàng)新實踐活動進行組織和管理。專業(yè)教師指導社團制定課外創(chuàng)新實踐活動的管理方案，而由“科協(xié)”組織具體的活動，如定期課題交流、最新成果展示，定期向臨床專業(yè)醫(yī)師收集可供學生參與的課題和項目等。另一方面，“科協(xié)”也輔助指導教師對課外創(chuàng)新小團隊進行管理和監(jiān)督，比如定期組織課題進展匯報，課題進展情況自查等。通過學生社團的組織和管理，促進課外創(chuàng)新活動能夠長期有效的開展。

2 結語

創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略和以創(chuàng)新教育為引領的“新醫(yī)科”建設，都對高等學校創(chuàng)新型人才培養(yǎng)提出了內涵豐富的需求。本文結合溫州醫(yī)科大學影像學超聲醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)新實踐教育的實施經驗，從創(chuàng)新實踐教育面臨的問題出發(fā)，提出了培養(yǎng)方案和授課模式修訂、實踐教學模式改革、多層次全方位創(chuàng)新實踐平臺構建以及以學生專業(yè)團體為載體促進與管理創(chuàng)新實踐活動等四個方面的創(chuàng)新實踐教育改革方案。