杜硯馨，李春玉，李美茜，蘇金垚

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133000

我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，人口壽命的延長(zhǎng)加之不健康的生活方式使得慢性病病人數(shù)量逐年增加。第7次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口有2.6億人，占比達(dá)到18.7%，且7成的老年人患有慢性病[1]，為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?；诖?，2019年國(guó)家出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》，將老年健康促進(jìn)行動(dòng)作為一項(xiàng)重要工作，加快推廣健康促進(jìn)生活方式[2]，以最大限度地減少衰老引起的功能障礙，提高老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展[3]，從而為實(shí)現(xiàn)積極老齡化奠定基礎(chǔ)[4]。與此同時(shí)，國(guó)家大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，通過(guò)將“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康科普”與健康促進(jìn)行動(dòng)融合，普及健康的生活方式[2]。老年人作為增長(zhǎng)快的互聯(lián)網(wǎng)用戶群體[5?6]，其實(shí)現(xiàn)積極健康老齡化的重要途徑之一就是充分利用電子信息技術(shù)追求健康、參與社會(huì)互動(dòng)和獲得社會(huì)保障[7]。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息數(shù)量增加，老年用戶作為弱勢(shì)群體需要具備電子健康知識(shí)和素養(yǎng)才能有效地利用電子健康技術(shù)。因此，現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外電子健康素養(yǎng)和健康促進(jìn)行為之間的相關(guān)性研究進(jìn)行綜述，明確二者的關(guān)系對(duì)我國(guó)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展健康促進(jìn)教育及干預(yù)意義重大，從而為促進(jìn)老年人的健康行為提供參考依據(jù)。

1 電子健康素養(yǎng)的概念及內(nèi)涵

2005年，世界衛(wèi)生組織指出電子健康是將信息通信技術(shù)(ICT)用于衛(wèi)生和衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域，包括衛(wèi)生保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)以及健康教育、知識(shí)和研究領(lǐng)域，其作用已被公認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋(UHC)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDG)等總體衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)的關(guān)鍵[8]。在此基礎(chǔ)上，Norman等[9]于2006年首次提出了電子健康素養(yǎng)百合模型，指出電子健康素養(yǎng)是“從電子媒介中搜尋、理解和評(píng)估健康信息，并將所獲取的健康信息應(yīng)用于處理和解決健康問(wèn)題的能力”，其融合了傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)這6項(xiàng)核心技能。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，百合模型已不能更好地適用于當(dāng)今電子信息交互的時(shí)代。于是在2011年Norman對(duì)此模型進(jìn)行了再評(píng)價(jià)，認(rèn)為在Web 2.0和社交網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下，應(yīng)該為服務(wù)對(duì)象提供不斷變化的新模式來(lái)對(duì)健康信息進(jìn)行交互和管理[10]。2014年，Gilstad[11]對(duì)百合模型進(jìn)行了擴(kuò)展，增加了文化素養(yǎng)（cultural literacy）、語(yǔ)境素養(yǎng)（contextual literacy）和交流技能（communicative expertise）3個(gè)維度，賦予了電子健康素養(yǎng)新的定義，即個(gè)人能夠在特定的環(huán)境和特定的文化背景下讀寫(xiě)、交流、理解、應(yīng)用健康信息，并批判性地使用信息來(lái)解決健康問(wèn)題的能力。2017年，Griebel等[12]認(rèn)為電子健康素養(yǎng)包括一系列動(dòng)態(tài)的、與特定情況有關(guān)的個(gè)人和社會(huì)因素，以及在使用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行搜索、獲取、理解、評(píng)價(jià)和交流時(shí)考慮到技術(shù)限制，在所有醫(yī)療保健環(huán)境中應(yīng)用和創(chuàng)建健康信息，以達(dá)到在整個(gè)生命周期中保持或提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。隨后，Paige等[13]順應(yīng)Web 2.0和社交媒體的時(shí)代潮流，于2018年基于通信交互模型（TMC）構(gòu)建電子健康素養(yǎng)交互模型，該模型是由功能性素養(yǎng)、溝通性素養(yǎng)、批判性素養(yǎng)、翻譯素養(yǎng)（轉(zhuǎn)化應(yīng)用）組成的層次化個(gè)人內(nèi)部技能集。首次將交流和溝通作為核心技能，并澄清了電子健康素養(yǎng)中的“溝通”是指通過(guò)健康信息交流與其他基于網(wǎng)絡(luò)的用戶建立關(guān)系，即與線下醫(yī)護(hù)人員談?wù)摶ヂ?lián)網(wǎng)健康信息搜索結(jié)果。電子健康素養(yǎng)被描述為在信息動(dòng)態(tài)交互的背景下定位、理解、交流、應(yīng)用和評(píng)估在線環(huán)境中的健康信息以達(dá)到改善健康的目的[14]。綜上，電子健康素養(yǎng)的定義隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展不斷被更新完善，這也對(duì)個(gè)人電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)提出了新的要求。

2 電子健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具

2.1 電子健康素養(yǎng)初始測(cè)評(píng)工具 第1個(gè)用來(lái)評(píng)估用戶電子健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具是Norman和Skinner于2006年開(kāi)發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表(eHEALS)[9]，包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力測(cè)試、評(píng)判能力測(cè)試和決策能力測(cè)試3個(gè)維度，共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明電子健康素養(yǎng)越好。該量表在加拿大14所中學(xué)664名學(xué)生中進(jìn)行了信效度檢測(cè)，其Cronbach'sα系數(shù)為0.88，各個(gè)條目間相關(guān)系數(shù)為0.51～0.76，重測(cè)信度為0.49～0.68，信效度較好。eHEALS主要應(yīng)用在大學(xué)生、醫(yī)護(hù)工作者等群體，已被翻譯成多種語(yǔ)言[15?17]。其中文版本是由郭帥軍等[18]翻譯修訂的，評(píng)分為8～40分，>32分為合格，漢化后的量表在青少年中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其信效度高于英文版量表。周寒寒等[19]對(duì)中文版eHEALS在我國(guó)社區(qū)老年人群中的信效度進(jìn)行了初步分析，發(fā)現(xiàn)其具有較好的信效度。雖然eHEALS是比較可靠的普適性量表，但是該量表是在Web 1.0背景下開(kāi)發(fā)的，沒(méi)有考慮在線社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字信息互動(dòng)，應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展階段不斷完善此量表以更好地適用于Web 2.0時(shí)代[10]。

2.2 電子健康素養(yǎng)其他測(cè)評(píng)工具 基于eHEALS，Se?kin等[20]于2016年開(kāi)發(fā)新的電子健康素養(yǎng)質(zhì)量量表(e?HLS)，包括行動(dòng)、態(tài)度和溝通3個(gè)維度，共19個(gè)條目。每個(gè)條目都采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不或非常不同意”（計(jì)1分）到“總是或非常同意”（計(jì)5分）。研究采用探索性因子分析、驗(yàn)證性因子分析、內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度對(duì)710名成年人和194名老年人的19項(xiàng)電子健康素養(yǎng)進(jìn)行分析，顯示該量表的信效度良好。此外，唐增等[21]對(duì)eHEALS進(jìn)行修訂，編制了適合我國(guó)高校學(xué)生電子信息素養(yǎng)的量表。該量表包括健康信息獲取能力、健康信息評(píng)價(jià)能力、健康信息實(shí)踐能力3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分20～100分，得分越高表示個(gè)體的電子健康素養(yǎng)越高。經(jīng)驗(yàn)證量表的信效度良好。Guo等[22]于2021年編制了移動(dòng)電子健康素養(yǎng)問(wèn)卷，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，其中強(qiáng)烈不同意計(jì)1分，強(qiáng)烈同意計(jì)5分。分?jǐn)?shù)越高，表明移動(dòng)電子健康素養(yǎng)越高。該量表在2型糖尿病病人中進(jìn)行了應(yīng)用，信效度較好。盡管以上量表采用自我報(bào)告的評(píng)估方法并不十分準(zhǔn)確，但對(duì)人們理解日常生活中電子健康素養(yǎng)提供了參考。

總之，關(guān)于電子健康素養(yǎng)的評(píng)估工具還在不斷發(fā)展中。目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的量表仍是Norman編制的eHEALS，大部分應(yīng)用在學(xué)生群體，信效度較高。但是，在信息交互的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，電子健康素養(yǎng)的概念在不斷更新，相應(yīng)的測(cè)評(píng)工具也應(yīng)不斷改進(jìn)完善。并且針對(duì)老年群體等網(wǎng)絡(luò)弱勢(shì)群體的專用量表還未出現(xiàn)，未來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注這一測(cè)評(píng)工具的開(kāi)發(fā)與完善。

3 老年人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

多位學(xué)者使用Norman的eHEALS調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的電子健康素養(yǎng)水平普遍較低[23?25]。Thomas等[23]調(diào)查了200名城市和農(nóng)村診所低收入老年人，研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)使用頻率、健康知識(shí)和態(tài)度(共享醫(yī)療決策、健康信息來(lái)源數(shù)量)、教育程度與電子健康素養(yǎng)呈正相關(guān)，計(jì)算機(jī)壓力（網(wǎng)絡(luò)焦慮）是電子健康素養(yǎng)的關(guān)鍵影響因素；Lee等[24]對(duì)美國(guó)和韓國(guó)老年人的電子健康素養(yǎng)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人電子健康素養(yǎng)的普遍因素是教育程度和目前使用信息通信技術(shù)(ICT)的信心水平；Choi等[25]調(diào)查了763名60歲及以上居家老年人的電子健康素養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其總體水平較低，特別是年齡較大、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低以及計(jì)算機(jī)使用較少的老年人。李少杰等[26]用漢化版eHEALS調(diào)查了1 201名老年人的電子健康素養(yǎng)，合格率僅為11.1%，其教育程度、自評(píng)健康狀況、生活壓力與老年人電子健康素養(yǎng)顯著相關(guān)。盡管電子信息技術(shù)幾乎無(wú)處不在，為高質(zhì)量健康信息的獲取提供了資源與途徑，有利于改善老年人對(duì)慢性疾病的自我管理，但是老年人，尤其是75歲以上的老年低收入群體，在使用電子技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)方面仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于年輕人[27]。顯然，老年低收入群體與年輕人群體存在巨大的數(shù)字鴻溝，其阻礙了電子健康素養(yǎng)水平的提高，老年人低水平的電子健康素養(yǎng)是全球面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

綜上所述，影響老年人電子健康素養(yǎng)水平的客觀因素主要是互聯(lián)網(wǎng)的使用情況、經(jīng)濟(jì)壓力與教育程度，主觀因素主要是老年人對(duì)使用信息技術(shù)的信心、焦慮與壓力程度。針對(duì)以上互聯(lián)網(wǎng)使用情況等問(wèn)題，國(guó)外進(jìn)行了數(shù)字素養(yǎng)培訓(xùn)和外聯(lián)運(yùn)動(dòng)，以提高電子信息技術(shù)與人們?nèi)粘Ｉ畹南嚓P(guān)性，增加弱勢(shì)群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用[28]。針對(duì)老年人健康信息素養(yǎng)提升方面，國(guó)外開(kāi)展了電子健康終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目(eHiLL)，該項(xiàng)目與地方公共圖書(shū)館、州立大學(xué)的圖書(shū)館和信息學(xué)學(xué)術(shù)項(xiàng)目以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)建立了伙伴關(guān)系，運(yùn)用國(guó)家老齡化研究所(NIA)開(kāi)發(fā)的老年人在線搜索健康信息工具包對(duì)老年人實(shí)施干預(yù)，取得了較好的效益[29]。

4 電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為的關(guān)系

Nola等[30]指出，健康促進(jìn)行為不同于疾病預(yù)防，是個(gè)體為了維持和增進(jìn)安寧、幸福及提高健康水平而實(shí)施的所有行為，是一種包括營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系和精神成長(zhǎng)6個(gè)維度的行為模式。維持良好的健康促進(jìn)行為是影響個(gè)人生活質(zhì)量的主要因素[31]，是健康和幸福的關(guān)鍵決定因素[32]。但是國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用文獻(xiàn)分析法對(duì)中國(guó)老年人的健康促進(jìn)生活方式進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年人總體健康促進(jìn)行為水平一般，有待提高[33]。當(dāng)今社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，已成為人們健康相關(guān)信息的重要來(lái)源，為基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育和行為改變創(chuàng)造了新的條件。在線健康信息的使用和發(fā)展有助于滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康需求，能夠幫助老年人獨(dú)立生活[34]。這就要求老年人需要具備與之相適應(yīng)的電子健康素養(yǎng)。電子健康素養(yǎng)可以鼓勵(lì)健康行為以預(yù)防或減少健康問(wèn)題，對(duì)于維護(hù)和促進(jìn)健康越來(lái)越重要[35]。

4.1 電子健康促進(jìn)行為理論模型 Skinner[36]將健康促進(jìn)理論與電子健康相結(jié)合，開(kāi)發(fā)了螺旋式技術(shù)行動(dòng)研究模型(spiral technology action research model，STAR)為研究電子健康促進(jìn)行為提供了理論框架，STAR模型具有5個(gè)循環(huán)周期（聽(tīng)、計(jì)劃、做、學(xué)、行），5個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)動(dòng)態(tài)發(fā)展，為電子健康促進(jìn)資源的開(kāi)發(fā)、評(píng)估和傳播提供了全面而實(shí)用的指南。該理論框架在國(guó)外青少年人群中得到了良好的應(yīng)用，并且同樣適用于其他生命階段的人群，國(guó)內(nèi)應(yīng)加以借鑒，并將其運(yùn)用于其他人群。

4.2 電子健康技術(shù)在健康促進(jìn)行為中的應(yīng)用 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)為收集、計(jì)算和存儲(chǔ)有關(guān)健康行為的大型數(shù)據(jù)提供了前提，為開(kāi)發(fā)新型服務(wù)和干預(yù)措施提供了機(jī)會(huì)，如通過(guò)病人門(mén)戶網(wǎng)站訪問(wèn)電子健康記錄以便更好地管理個(gè)人健康信息；可穿戴設(shè)備和智能手機(jī)的興起使老年人有更多的方式收集和記錄自己的健康行為和結(jié)果數(shù)據(jù)?？傊?，電子健康技術(shù)能夠幫助服務(wù)對(duì)象在更大程度上對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，增加老年人的參與度，有利于促進(jìn)積極健康的老齡化[37]。以往研究對(duì)使用各種智能手機(jī)應(yīng)用程序和運(yùn)動(dòng)平臺(tái)來(lái)改善飲食、身體活動(dòng)和久坐行為的干預(yù)措施的功效進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，得出了基于應(yīng)用程序的干預(yù)措施的合理證據(jù)，證明電子信息技術(shù)與促進(jìn)健康的生活方式行為有關(guān)，并且增強(qiáng)了促進(jìn)健康的生活方式行為[38]。另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，電子健康技術(shù)與老年人健康促進(jìn)和初級(jí)預(yù)防方面具有相關(guān)性，并且老年人健康促進(jìn)方案中能否成功應(yīng)用電子健康技術(shù)在很大程度上取決于老年人在使用電子健康和移動(dòng)健康工具時(shí)獲得的動(dòng)機(jī)和支持[39]。Choi[40]對(duì)186名韓國(guó)老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明電子健康使用在自我效能感的中介作用下，對(duì)健康促進(jìn)行為有影響。因此，來(lái)自社會(huì)的支持以及自我效能對(duì)老年人使用電子設(shè)備影響較大，醫(yī)務(wù)工作者可以為老年人使用電子健康提供支持，并通過(guò)提高老年群體的自我效能感來(lái)提高健康促進(jìn)行為。

4.3 電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為的關(guān)系 電子信息和通信技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，成為人們獲取健康信息的寶貴資源，用戶只有具備了電子健康素養(yǎng)，才能合理使用這些資源，從而更好地管理健康。Li等[41]調(diào)查了2 300名中國(guó)老年人，發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)較高的老年人可能會(huì)有更強(qiáng)的主觀能動(dòng)性來(lái)采取健康促進(jìn)行為。當(dāng)老年人具有較高的電子健康素養(yǎng)時(shí)，他們對(duì)健康管理和健康促進(jìn)的正確認(rèn)知和積極信念會(huì)嵌入到他們的健康相關(guān)決策中，并作為持續(xù)的動(dòng)力，從而促進(jìn)健康的生活方式行為[42]。Sheng等[43]的研究將Moorman和Matulich的預(yù)防性健康行為模型擴(kuò)展到電子健康環(huán)境中，證明了電子健康素養(yǎng)與健康信息尋求行為之間的交互作用，說(shuō)明提高老年人的電子健康素養(yǎng)將增加他們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上搜索和找到健康信息的可能性，這些信息可能會(huì)鼓勵(lì)更好的健康行為。但也有研究表明電子健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)行為只有間接的影響，信息、資源和支持的可獲得性是老年人面臨的一個(gè)主要障礙，特別是患有多種病且伴隨大量需求的老年人[40]。面向老年人的電子健康技術(shù)覆蓋廣泛，老年人希望通過(guò)多種途徑獲得健康信息，獲得人際支持，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員的便捷溝通，從而在家中實(shí)現(xiàn)“就地老齡化”。美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)(AARP)提供的在線支持社區(qū)和生成病人健康數(shù)據(jù)的電子健康記錄(EHR)系統(tǒng)等技術(shù)，為老年人提供參與健康生活方式行為、進(jìn)行日常生活活動(dòng)、監(jiān)測(cè)慢性病、評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及支持社會(huì)需求的方法；歐洲的PreventIT項(xiàng)目旨在開(kāi)發(fā)和測(cè)試一種移動(dòng)健康系統(tǒng)，能夠早期識(shí)別與年齡相關(guān)的身體機(jī)能下降的風(fēng)險(xiǎn)，并在年輕的老年人(60～70歲)中產(chǎn)生行為改變，以使其采取健康、積極的生活方式[44]。

綜上，國(guó)外大多研究證明了電子健康素養(yǎng)對(duì)老年人實(shí)行健康促進(jìn)行為具有一定的積極影響，并且在探索電子健康應(yīng)用于健康領(lǐng)域的干預(yù)方法上趨于成熟。但仍然缺乏二者相互作用機(jī)制的相關(guān)研究。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人電子健康素養(yǎng)與健康行為的研究較為匱乏，需要研究者予以更多的關(guān)注。

5 總結(jié)與展望

縱觀國(guó)內(nèi)外老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為關(guān)系的研究，國(guó)外研究成果較多，且證明了二者之間有一定的相關(guān)性并出現(xiàn)了多種健康行為的電子干預(yù)方法；國(guó)內(nèi)電子健康素養(yǎng)的研究工具相對(duì)較少，大多數(shù)使用的工具為中文版eHEALS，并且關(guān)于電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為的研究多為描述性研究，二者的相互關(guān)系、作用機(jī)制、干預(yù)性研究比較欠缺。在老齡化與信息化快速發(fā)展的社會(huì)，應(yīng)深入探討電子健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)行為的影響，開(kāi)發(fā)本土化電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具，借助電子信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)幫助老年人保持健康的生活方式，承擔(dān)健康責(zé)任，促進(jìn)積極老齡化。