洪 燕，羅 羽，王宗華，孔德輝，陸 亞，付晶晶

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038

當前世界人口老齡化進程加快。中國第7 次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上的老年人口總量為2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.7%[1]。據(jù)預測，到21 世紀中期，全世界60 歲以上老年人口將達到20 億人[2]。隨著年齡的增長，老年人由于功能退化將遭受行動不便，一項調(diào)查顯示，48.3%的老年人表示他們在上下樓或上坡時存在困難，31.0%的老年人表示他們在上下公共汽車或地鐵時有困難，因此，老年人參加社會活動的可能性隨之減少，社交網(wǎng)絡的規(guī)模也將變小[3]。然而，社會參與對老年人的身心健康具有積極作用，也有利于繼續(xù)發(fā)揮老年人的價值，緩解老齡化壓力[4]。社會參與包括參與正式（參與社會團體或有組織的目的性活動）或非正式（跳舞、身體鍛煉、唱歌、書法繪畫、旅游等）的活動[3]。前期研究也報道了旨在促進老年人社會參與的干預策略[5-6]，然而大部分研究主要集中于傳統(tǒng)線下參與的形式。隨著網(wǎng)絡的飛速發(fā)展和社交媒體的廣泛應用，老年人社會參與已經(jīng)拓展到線上形式。鑒于社交媒體和互聯(lián)網(wǎng)實時參與不受地域限制的優(yōu)勢，一些研究者也開始探索利用社交媒體構(gòu)建促進老年人社會參與的干預模式，包括促進社會活動參與的干預、針對性的行為干預和治療性的項目參與干預?，F(xiàn)就國內(nèi)外利用社交媒體促進老年人社會參與的干預研究進行綜述。

1 社交媒體概述

1.1 定義及應用現(xiàn)狀 社交媒體是指基于互聯(lián)網(wǎng)人們彼此之間用來分享信息、經(jīng)驗和觀點的工具和平臺，主 要 包 括 社 交 網(wǎng) 站、Facebook、Twitter、YouTube、Instagram、微信和微博等[7]。由于社交媒體的普及性、便攜性、交互性和參與性，已經(jīng)成為頗具價值的媒介交流工具。數(shù)據(jù)顯示，2020 年全世界約有36 億人使用社交網(wǎng)站，普及率高達49.0%，而Facebook 的每個月活躍用戶數(shù)量超過26 億人，中國社交媒體微信、微博的月活躍用戶分別為12 億人和5.5 億人[8]。同時，老年人也開始積極融入數(shù)字世界。據(jù)報道，2013 年—2017年，中國60 歲以上老年網(wǎng)民數(shù)由1 172 萬人遞增至4 014 萬人，其互聯(lián)網(wǎng)使用率從5.8%增長為16.6%[9]。調(diào)查顯示，中國老年用戶最喜歡使用的社交類應用程序是微信，使用微信已經(jīng)成為中國老年人一種生活方式[10]。美國老年人使用社交網(wǎng)站也占較大比例，50～65 歲的老年人占64%，65 歲以上的老年人達到37%[11-12]。而荷蘭65 歲以上的老年人每天使用互聯(lián)網(wǎng)的比例高達61.7%，社交媒體的使用也成為一種生活常態(tài)[13]。據(jù)報道，巴西55 歲以上使用Facebook 的人口數(shù)量約有220 萬人[14]?？梢姡缃幻襟w逐漸成為老年人生活的重要載體，人與人的互動交流越來越多地轉(zhuǎn)移到社交平臺。老年人使用社交媒體的主要目的包括社會交往、信息獲?。ㄩ喿x資訊）、娛樂（觀看短視頻）、創(chuàng)作（創(chuàng)作短視頻）[7]。研究發(fā)現(xiàn)，微信社交媒體中的人際交往功能最受老年人青睞，如視頻通話、語音或文字輸入聊天、朋友圈點贊或評論、資源分享、微信紅包使用等[15]。而老年人使用Facebook 主要是通過發(fā)布評論分享想法、感受和討論觀點[14]。

1.2 社交媒體對老年人社會參與的意義 老年人利用社交媒體進行社會參與，有利于促進老年人的社會交往，提升老年人的積極情緒體驗，還有助于促進老年人的健康行為。

1.2.1 預防社會孤立，擴展社交網(wǎng)絡 研究表明，隨著年齡增加，老年人身體活動能力下降，再加之朋友減少、社會角色喪失等因素，導致其主動進行社會交往的頻率下降，社會網(wǎng)絡萎縮[16]。除此之外，交通便利性和活動設施的完善度也會影響老年人的社會參與，一些老年人會因為居住地偏遠、活動設施不完善導致參加社會活動的可能性變小[17]。而隨著新型傳染病的流行與暴發(fā)，老年人需要被迫長時間待在家里，以避免與他人進行身體接觸而感染病毒[18]。以上個人因素和社會因素均可能導致老年人缺乏與他人的真正的社會參與，從而發(fā)生社會孤立。而社交媒體的使用可以有效地解決社會孤立。Rebelo[19]研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體可以克服距離障礙，重新建立和加強與朋友、家人的聯(lián)系，并促進代際互動。Salma 等[20]研究表明，F(xiàn)acebook 或通過Skype 的視頻聊天可以幫助老年人克服社會孤立感。

1.2.2 獲得情感支持，緩解負性情緒 有數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年，中國獨居和空巢老人約增加至1.18 億人[21]，并且他們面臨著嚴重的孤獨感，而孤獨也是老年人們最常見的感受[22]。研究報道，獨居、孤獨與老年人抑郁密切相關，并且抑郁在老年群體中較為常見，韓國老年人抑郁發(fā)生率約為30.3%[23]，德國為13.9%～37.1%[24]，美國為15%[25]，中國為11.6%[26]。然而，已有研究證實，熟悉社交媒體使用的老年人具有更多的社會支持和較低的抑郁癥狀[27]。同時，社交媒體也有助于提升積極情緒。賀建平等[28]研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體能為老年人擴展社會資本進而提升其主觀幸福感。此外，一些研究者在心理干預中也開始應用社交媒體。Zhang 等[29]為癌癥病人開發(fā)了基于微信的生活回顧程序，包含電子生活回顧訪談、記憶提示、評論提取、思維空間和電子遺產(chǎn)產(chǎn)品，并啟動了為期6 周的基于微信的生活回顧計劃，結(jié)果表明有利于緩解癌癥病人焦慮和抑郁。Tsai 等[30]研究表明，在養(yǎng)老院開展老年人與家人之間視頻會議聊天項目，顯著增加了對養(yǎng)老院老人的關懷、同情、信任和愛等正性情緒體驗。

1.2.3 促進健康行為，改善健康 社交媒體正在形成一個全新的“智慧型”生活方式，類似于微信這樣的社交媒體，其功能除了基本的社交聊天，還覆蓋了醫(yī)療、運動等生活服務。研究報道，一些老年人會在社交平臺上互相分享養(yǎng)生信息、文章或視頻，而老年人表示會采納與自己已有的養(yǎng)生觀念和健康理念一致的信息[9]。研究發(fā)現(xiàn)，一些老年人也會主動在線搜索健康信息、疾病咨詢，或與有類似健康問題的人進行交流等[31]。一項系統(tǒng)評價表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的生活干預有助于促進健康的生活方式[32]。Harris 等[33]通過利用計步監(jiān)測功能對老年人進行運動干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其步數(shù)大約增加了十分之一，步行強度也有所增加。隨著人們數(shù)字化經(jīng)驗的豐富，數(shù)字技術(shù)與老年人健康管理策略相結(jié)合的現(xiàn)象將會增加[34]。此外，對于某些疾病人群，社交媒體已經(jīng)應用于疾病指導、體育鍛煉和飲食指導。

2 社交媒體對老年人社會參與的干預實施及其影響因素

2.1 干預類型及組織形式 基于社交媒體對老年人社會參與的干預研究類型多樣，根據(jù)已有研究，分為改善心理情緒體驗和改善生活方式兩大類。改善心理情緒體驗類研究，如視頻通話項目，該項目是采用視頻通話的干預策略使老年人與家人（配偶、孩子或?qū)O子）保持聯(lián)系，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人情感支持增加，孤獨和抑郁感降低[30]。Larsson 等[35]針對社會聯(lián)系較少和社會活動減少以及自我感覺孤獨的老年人，通過促使他們參加一系列網(wǎng)絡活動來緩解其孤獨感，其活動內(nèi)容包括在Facebook 上完善個人資料和上傳圖片，聯(lián)系親戚，參與網(wǎng)絡話題討論，利用Skype 參加小組會議等。改善生活方式類包括以下研究項目，如通過智能手機應用程序+游戲提高老年人身體活動水平[36]，利用手機應用程序改善肥胖[37]，基于智能手機+手環(huán)改善老年人生活方式[38]等。有學者通過序列多次分配隨機試驗進行干預研究，旨在利用結(jié)合游戲元素的智能手機應用程序提高老年人身體活動水平[36]。該設計優(yōu)勢是隨著時間變化，可以根據(jù)參與者對干預的反應進行調(diào)整。首先將參與者隨機分為3 組，第1 組采用應用程序+定制消息干預，第2 組采用應用程序+定制消息+游戲化Ⅰ干預，對照組采用體育活動咨詢；12 周內(nèi)記錄第1組和第2 組每個參與者每天的平均步數(shù)，在開始后6 周參與者將根據(jù)目標平均每日步數(shù)分為響應者和非響應者，所有無響應者將被重新隨機分配，并有機會參與第3 組干預，即采用應用程序+定制消息+游戲化Ⅱ干預。Gomez-Marcos 等[37]利用智能手機應用程序記錄每天食物攝入量，旨在促進健康飲食和身體活動，結(jié)果表明，其干預方案在減少女性腹部肥胖和體脂百分比方面具有顯著效果。Recio-Rodríguez 等[38]針對65～80歲且無心血管疾病或認知障礙的老年人，利用智能手機和手環(huán)收集老年人每天身體活動信息和食物信息，每天結(jié)束時應用程序會根據(jù)收集的信息提出建議和個性化計劃，以改善老年人的飲食習慣和體育鍛煉，從而達到干預目的。

2.2 干預媒介及其使用技能培訓 社交媒體的使用常常需要借助手機或電腦等數(shù)字設備。其中一些研究項目會直接使用參與者的數(shù)字設備[29,35]，還有一些研究在研究實施階段會發(fā)放數(shù)字設備給參與者使用，在干預結(jié)束后參與者歸還智能手機[37-38]。但是無論是哪種形式，研究者都首先會給參與者提供操作技能培訓[29,37-38]，培訓時間大概為15 min，以指導參與者正確使用。在一些研究中，研究者還會在參與者使用數(shù)字設備或應用程序1 周后，對參與者再次進行1 次單獨訪問，以確認是否使用正確及是否存在使用困難，同時解答在使用過程中遇到的新疑問[37]，這種方式確保了研究的順利實施和研究的有效性。隨著智能手機的廣泛應用和便攜性，目前大部分研究都開始使用智能手機作為干預研究的媒介工具。

2.3 干預時間與頻率 基于社交媒體的一系列干預研究，其干預時間為6 周至6 個月[29,36]。大部分研究的干預時間為3 個月，干預時間過短會影響干預效果。干預頻率是指干預的次數(shù)，是發(fā)揮增益作用的基礎。干預頻率依據(jù)具體項目而定，如Tsai 等[30]的視頻通話干預是每周1 次，每次至少5 min，共持續(xù)3 個月。基于微信的生活回顧程序?qū)ι鐓^(qū)癌癥病人的干預也是每周1 次，每次40～60 min，共6 周，約50 h[29]。而基于互聯(lián)網(wǎng)的社交干預計劃，則需要每天使用應用程序，持續(xù)3個月[35]。同樣，大部分旨在改變個人生活方式的研究其干預頻率也需要每天監(jiān)測和控制，如Gomez-Marcos等[37-38]開展的研究需要每天使用應用程序收集信息和給予反饋。

2.4 干預效果評價 針對改善老年人心理情緒體驗的研究，其干預效果評價聚焦于老年人的孤獨感、焦慮、抑郁等負性情緒的改善，以及社會交往滿意度和情感支持等[29-30,35]。針對一些特殊疾病病人的干預研究，其評價指標還涉及生活意義和希望[29]。針對改善生活方式的干預措施，其評價指標包括步數(shù)變化、就座時間、腰圍、體質(zhì)指數(shù)和肌肉力量等，此外，還包括各項生理指標，如心肺功能、血壓、心率和心血管健康評分等[36-38]，在一些研究中，日常生活獨立性和認知能力也會作為觀察指標[38]。

2.5 社交媒體使用對老年人社會參與干預的影響因素 社交媒體是信息時代下出現(xiàn)的一種新事物，使用社交媒體對老年人進行社會參與的干預，必然受多種因素的影響，具體如下。

2.5.1 老年人興趣和需求 老年人興趣和需求是影響老年人線上社會參與積極性的重要因素。研究報道，隨著年齡增長，老年人對養(yǎng)生保健、身體活動和疾病管理有強烈的健康需求[39]。而在網(wǎng)絡環(huán)境影響下，老年人也積極利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息，尋求醫(yī)療幫助[31]。在設計干預措施時，要充分考慮老年人社會需求和偏好。研究表明，將老年人關切的優(yōu)先事項納入干預計劃有利于老年人積極參與[40]。此外，在制定干預措施時，利用老年人資源，如生活經(jīng)驗、專業(yè)知識、家庭和朋友支持等，激發(fā)老年人參與興趣，其干預措施的效果最好[41]。

2.5.2 老年人健康情況 社會文化通常將老年人歸為弱勢群體和風險群體，各種顧慮常常將老年人排除在社會參與之外[42]，老年人因為身體活動受限或殘疾會降低其參與線下活動的可能性。同樣，身體健康狀況也會影響老年人對社交媒體的使用。研究表明，身體老化帶來的聽覺和視覺功能下降以及認知能力衰退是影響老年人使用社交媒體參與線上活動的主要障礙[43-44]。因此，設計干預措施時應評估老年人的健康狀況，并考慮他們復雜且不斷變化的功能需求。

2.5.3 老年人對社交媒體的接納度 社交媒體的普及使老年人線上社會參與成為可能。研究表明，感知有用性是反映人們技術(shù)接納的重要依據(jù)[43]。然而一些偏遠地區(qū)或經(jīng)濟基礎較差的老年人，因無法獲得信息媒介設備和互聯(lián)網(wǎng)，從而感受不到社交媒體的益處[45]。部分老年人常常會抵制新技術(shù)、對新技術(shù)感到恐懼，原因是他們較早的經(jīng)驗和習慣難以改變[46]。老年人出于對隱私和網(wǎng)絡安全的考慮[47]，對社交媒體使用的積極性會降低。以上因素都會影響老年人對新技術(shù)的認同和接納。

2.5.4 老年人社交媒體使用技能 社交媒體使用技能對老年人參與在線活動至關重要。當前老年人對于信息設備和社交媒體的操作熟練程度仍然不足，研究報道，一些老年人對線上活動興趣缺乏并非是因為其成本和沒有機會參與，往往是因為數(shù)字技能不足[48]。研究表明，近3/4 的老年人對使用設備完成在線任務的能力缺乏信心[49]，這也成為老年人進行線上社會參與的主要障礙。而老年人使用技能的缺乏感會隨著經(jīng)驗積累和針對性的教育而得到改善。因此，在選取用于促進社會參與的社交媒體工具時，首先應考慮老年人的使用能力，對于數(shù)字技能欠缺的老年人，在干預前應進行適當?shù)呐嘤?，研究表明，憑借信息技術(shù)為老年人提供的遠程干預都需要給予培訓和支持[50]。因此，應根據(jù)具體干預內(nèi)容，選擇老年人熟悉的以及合適的社交軟件和應用程序。

2.5.5 干預組織形式 基于社交媒體的干預組織形式多樣，既包括一對一的個性化干預，又包括小組集中干預。研究報道，基于群體的小組干預措施在促進老年人社會參與方面效果更好[51]，推測可能原因是在群體環(huán)境中老年人之間產(chǎn)生的社交互動增加，而社交互動是小組干預計劃成功的關鍵驅(qū)動因素。此外，研究表明，多學科專業(yè)人員團隊提供的多種形式干預有助于達到干預效果[52]。因此，在促進老年人社會參與的干預計劃中，可考慮采取小組形式和結(jié)合多樣化的干預策略來實施。3 小結(jié)

目前，社交媒體已經(jīng)被嘗試用于改善老年人社會參與情況，其有效性也得到了許多研究的證實。但是既往利用社交媒體的研究多集中于對疾病的管理和不良生活方式的干預，還未涉及可以發(fā)揮老年人創(chuàng)造性的活動干預研究。在老齡化社會，老年人對健康生活和積極生活的需求更大，未來的老年人新媒介素養(yǎng)更高，目前利用社交媒體促進社會參與的干預研究尚處于起步階段，缺乏高質(zhì)量的基于社交媒體促進老年人社會參與發(fā)揮價值的實證研究。鑒于社會環(huán)境差異，我國學者可以參考國外成功的干預模式，結(jié)合我國實際，積極探索符合我國老年人媒介素養(yǎng)的干預模式，助力健康老齡化和積極老齡化的實現(xiàn)。