楊英，李莎，王萍，左夢(mèng)凡，吳荷玉，高興蓮

人工智能可以通過(guò)對(duì)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合各方面影響，得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，速度快、客觀性強(qiáng)，可以輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和醫(yī)學(xué)研究[1-3]。近年來(lái)人工智能應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度不斷拓展[4]。嬰幼兒狹顱癥矯治手術(shù)是一種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，每一例狹顱癥矯治手術(shù)都是特異性的。以往外科醫(yī)生進(jìn)行顱骨矯治手術(shù)根據(jù)術(shù)中解剖情況再按照實(shí)際情況憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，手術(shù)效果須待手術(shù)結(jié)束、頭皮縫合完成后才能得知[5]。術(shù)前手術(shù)規(guī)劃是手術(shù)順利、高效完成的重點(diǎn)及難點(diǎn)[6]，發(fā)揮人工智能處理海量數(shù)據(jù)及規(guī)劃設(shè)計(jì)等的優(yōu)勢(shì)[7-8]，能在術(shù)前個(gè)性化地設(shè)計(jì)出手術(shù)切口入路、顱骨切割部位、顱骨骨縫寬度、顱骨連接板大小及最佳固定位置等，配合詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃書，引導(dǎo)手術(shù)全程。我院于2021年7月使用人工智能結(jié)合數(shù)字化三維模型及3D打印技術(shù)個(gè)體化規(guī)劃手術(shù)方式，完成1例幼兒狹顱癥矯治手術(shù)，手術(shù)效果滿意，護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患兒，男，1歲8個(gè)月。2021年7月8日入院。入院診斷：顱縫早閉。顱腦CT加顱腦三維模型構(gòu)建顯示矢狀縫及頂顳縫閉合，顱骨舟狀畸形，雙頂徑125.11 mm，枕額徑201.66 mm。

1.2手術(shù)方法 患兒全麻插管后取平臥位，標(biāo)記雙耳上冠狀切口。常規(guī)消毒鋪巾，行冠狀切口。全層切開皮膚，自骨面游離皮瓣，翻向前額及枕部，形成筋膜組織瓣。依據(jù)個(gè)性化定制“切骨計(jì)劃”3D打印模板標(biāo)記切割顱骨位置游離骨瓣，使用顱骨動(dòng)力系統(tǒng)將顱骨切開，切取下5塊顱骨瓣。使用銑刀打磨切取下來(lái)的骨瓣，依據(jù)“切骨計(jì)劃”對(duì)各顱骨瓣進(jìn)行塑形。使用可吸收連接板及螺釘還原固定5塊顱骨瓣。將術(shù)后個(gè)性化定制3D打印模板與塑形后的顱骨進(jìn)行比對(duì)，比對(duì)結(jié)果基本一致，塑形效果滿意。生理鹽水反復(fù)沖洗未見明顯活動(dòng)性出血，以流體明膠填充硬膜外間隙消除死腔。皮瓣下放置引流管2根，間斷縫合肌肉及皮瓣，無(wú)菌敷料覆蓋傷口。

1.3結(jié)果 患兒手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)260 min，術(shù)中出血量約30 mL，術(shù)畢帶氣管插管安全返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。術(shù)后10 d傷口愈合良好，拆線出院。1個(gè)月后復(fù)查CT顯示，雙頂徑149.57 mm，枕額徑199.05 mm，與人工智能設(shè)計(jì)手術(shù)結(jié)果一致，顱骨形態(tài)正常。植入的可吸收連接板8個(gè)月左右可自行吸收與組織融合，螺釘可終生不取出。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1參與討論手術(shù)方案 術(shù)前參與手術(shù)計(jì)劃制訂，了解人工智能手術(shù)設(shè)計(jì)需要錄入的患兒頭顱參數(shù)、正常兒童頭顱參數(shù)等數(shù)據(jù)信息；人工智能數(shù)據(jù)處理后形成手術(shù)指標(biāo)參數(shù)；根據(jù)指標(biāo)參數(shù)使用3D打印技術(shù)打印出術(shù)前術(shù)后患兒顱骨三維模型。仔細(xì)閱讀通過(guò)人工智能大數(shù)據(jù)分析制訂出的狹顱癥個(gè)性化定制手術(shù)計(jì)劃書，了解手術(shù)方式、麻醉要求及手術(shù)體位擺放要求，充分準(zhǔn)備手術(shù)器械及用物。

2.1.2術(shù)前訪視 術(shù)前1 d訪視患兒及家屬，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、身高、體質(zhì)量、壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，了解患兒既往病史，有無(wú)并存其他畸形[9]。對(duì)患兒家屬講解狹顱癥個(gè)性化定制手術(shù)計(jì)劃書，耐心解釋人工智能設(shè)計(jì)的手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，解答患兒家屬的疑問(wèn)，樹立患兒家屬的信心。

2.1.3器械物品準(zhǔn)備 ①常規(guī)神經(jīng)外科器械：常規(guī)神經(jīng)外科基礎(chǔ)器械包、神經(jīng)外科顯微手術(shù)器械、雙極電凝鑷、顱骨微動(dòng)力系統(tǒng)、顱內(nèi)可吸收止血材料。②特殊材料：個(gè)性化定制3D打印模板，術(shù)后比對(duì)3D打印模板(使用光敏樹脂材質(zhì)，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌)，可吸收連接板、螺釘。

2.2巡回護(hù)士配合

2.2.1手術(shù)間準(zhǔn)備及麻醉配合 術(shù)前30 min手術(shù)間開啟層流空氣凈化，設(shè)置室溫23～24℃。靜脈穿刺于足內(nèi)踝大隱靜脈，方便術(shù)中體位擺放及術(shù)中麻醉用藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻下插管及足背動(dòng)脈穿刺。

2.2.2體位擺放及壓力性損傷防護(hù) 患兒取平臥位，頭部伸出手術(shù)床頭板10 cm，頸下墊柱狀軟枕，保護(hù)頸椎，使頭部呈懸浮位(消毒完成手術(shù)鋪巾時(shí)，在頭部下方加鋪無(wú)菌單，將頭部墊平整)，便于術(shù)中充分暴露枕部顱骨。患兒雙手置于身體兩側(cè)，使用約束帶固定，膝關(guān)節(jié)下墊柱狀軟枕。評(píng)估患兒全身皮膚狀況，骶尾部使用壓瘡貼防護(hù)，足跟墊環(huán)形硅膠軟墊[10]。在患兒胸部及以下部位覆蓋暖風(fēng)機(jī)溫毯保溫。

2.2.3眼睛及耳廓保護(hù) 雙眼涂紅霉素眼膏，眼瞼表面覆蓋軟紗墊，使用一塊長(zhǎng)條形手術(shù)貼膜連同鼻梁整體貼合雙眼，貼膜周圍與面部皮膚無(wú)間隙，防止消毒液進(jìn)入眼睛。雙耳外耳道口填塞棉球，使用手術(shù)貼膜粘貼耳廓，貼膜與皮膚完全貼合無(wú)間隙。

2.2.4高值耗材及特殊材料管理 術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，核對(duì)區(qū)分術(shù)前3D打印模板和術(shù)后比對(duì)模板，按照手術(shù)進(jìn)展及時(shí)添加至手術(shù)臺(tái)。使用可吸收連接板及螺釘前，嚴(yán)格檢查外包裝滅菌標(biāo)識(shí)、有效期、大小及數(shù)量，按照術(shù)者要求與器械護(hù)士核對(duì)后方可添加至手術(shù)臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)可吸收連接板及螺釘使用前后數(shù)量是否一致。保存好內(nèi)植入物標(biāo)簽貼于病歷內(nèi)，高值耗材二維碼使用計(jì)費(fèi)系統(tǒng)掃碼計(jì)費(fèi)。

2.3器械護(hù)士配合 ①因所需的器械種類較多，器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)，按照神經(jīng)外科?？破餍蹬_(tái)規(guī)范擺放手術(shù)器械。按照神經(jīng)外科常規(guī)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪無(wú)菌巾后，妥善固定各種管路、器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械。②協(xié)助術(shù)者切開皮膚、游離皮瓣后，用生理鹽水紗布蓋住游離翻轉(zhuǎn)的皮瓣，術(shù)中保持紗布濕潤(rùn)，保護(hù)皮瓣組織。準(zhǔn)確無(wú)誤地配合3D打印模板在患兒顱骨上的反復(fù)比對(duì)切割。備好小磨鉆和銑刀處于功能狀態(tài)，術(shù)中切割顱骨時(shí)，隨時(shí)觀察磨鉆和銑刀的完整性，磨鉆和銑刀高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)避開腦棉片及紗布等，防止其卷入。術(shù)中使用的可吸收連接板注意大小區(qū)分及放置位置，螺釘使用前后注意清點(diǎn)數(shù)目，確保數(shù)目正確。使用螺絲起傳遞螺釘，注意螺釘在螺絲起的卡槽上是否上正上穩(wěn)，使用雙手傳遞，特別注意避免螺釘?shù)袈浠虮晃魑摺＂矍懈钕嘛B骨瓣的管理：器械護(hù)士需提前1 d按照狹顱癥個(gè)性化定制手術(shù)計(jì)劃書中“切骨計(jì)劃”的標(biāo)號(hào)，準(zhǔn)備好相對(duì)應(yīng)的無(wú)菌數(shù)字標(biāo)號(hào)，為術(shù)中顱骨位置定位。術(shù)中將骨瓣分為小塊分別取下，且會(huì)不斷打磨，器械護(hù)士需將每塊顱骨用浸濕鹽水的紗布包裹保濕備用，明確每一塊的位置，使用提前準(zhǔn)備好的數(shù)字標(biāo)號(hào)進(jìn)行標(biāo)記。④術(shù)中3D打印模具管理：3D打印模板使用光敏樹脂材料，在實(shí)施顱骨切骨操作時(shí)，術(shù)者會(huì)反復(fù)使用3D打印模板進(jìn)行比對(duì)切割，有可能會(huì)破環(huán)3D打印模板的完整性。器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)中模板的使用情況，確保模板完整[11-12]。模板使用完畢，及時(shí)收回，妥善放置，切勿污染或掉落。術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分術(shù)前切割3D打印模板和術(shù)后比對(duì)模板，切忌混淆。⑤術(shù)后整理：術(shù)后整理器械臺(tái)，及時(shí)清理打磨顱骨瓣的殘?jiān)?。與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械，特別注意3D打印模板的完整性及螺釘使用數(shù)量。

3 小結(jié)

狹顱癥矯治手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，為縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)前精準(zhǔn)手術(shù)設(shè)計(jì)尤為重要。3D打印技術(shù)的應(yīng)用為狹顱癥手術(shù)提供了個(gè)性化設(shè)計(jì)的條件，但單純的3D打印技術(shù)需要術(shù)者在打印的3D模型上自行切割設(shè)計(jì)矯正切割點(diǎn)及拼接位置，主觀因素影響較大。而人工智能技術(shù)可根據(jù)患兒顱骨骨質(zhì)厚度差異性、額眶帶位置等數(shù)據(jù)綜合分析，推算顱骨最適宜塑形的形狀，制訂最佳顱骨切割及拼接方案，減少主觀因素對(duì)手術(shù)效果的影響。術(shù)前巡回護(hù)士及器械護(hù)士對(duì)手術(shù)的充分準(zhǔn)備，是配合手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。由于狹顱癥手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中需完全暴露顱骨，術(shù)前巡回護(hù)士安置懸浮頭體位十分重要，需注意頸椎的保護(hù)；器械護(hù)士應(yīng)注意術(shù)中對(duì)3D打印模具的保護(hù)及切割下來(lái)顱骨瓣的保存；術(shù)中高值耗材、可吸收連接板、螺釘?shù)鹊恼_管理，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。