劉云霞 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析品管圈活動對降低心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月～2020年6月本院收治的100例心電監(jiān)護患者開展本次試驗研究，組建品管圈活動小組，分析影響數(shù)據(jù)的原因，制定并實施具有針對性的解決方法。將針對性策略實施前的50例患者劃分為對照組，將實施后的另50例患者劃分為觀察組，分析應(yīng)用效果。結(jié)果：與對照組的心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率16.00%相比，觀察組4.00%明顯偏低，有效報警率96.00%明顯高于對照組的82.00%，誤報警率4.00%低于對照組的18.00%，管理滿意度98.00%高于對照組的82.00%，組間數(shù)據(jù)對比存在較大差異（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動的應(yīng)用有利于對心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率進行降低，有利于提升患者滿意度。

心電監(jiān)護是重癥監(jiān)護室臨床搶救和治療工作中的重要內(nèi)容，心電監(jiān)護的應(yīng)用可以清晰、準(zhǔn)確且實時地反映出患者的各項生命體征，掌握患者的相關(guān)情況，還能減輕護理人員的工作壓力和負擔(dān)，實現(xiàn)監(jiān)護效果的提升，提升患者的安全度。但是在監(jiān)護的過程中，存在不良事件。報警疲勞是在對患者進行心電監(jiān)護時常出現(xiàn)的一項不良現(xiàn)象，人們的聽覺和視覺在受到頻繁性的刺激之下，會致使醫(yī)護人員敏感性降低，會給患者的心電監(jiān)護工作帶來不良影響，為此選取科學(xué)有效的方法，分析報警疲勞產(chǎn)生的原因，制定出具有針對性的干預(yù)措施具有重要意義[1]。品管圈活動在心電監(jiān)護工作中，發(fā)揮的優(yōu)勢顯著，品管圈是相同或者相近的人員組建活動團隊，開展全體合作，實現(xiàn)集思廣益，按照規(guī)定的活動程度，開展相應(yīng)的管理，按照管理規(guī)則開展管理。對影響參數(shù)設(shè)定等情況的因素進行相應(yīng)的分析，做好相應(yīng)的預(yù)防，減少無效報警等情況的發(fā)生，提升監(jiān)護的效果，進而提升護理工作的滿意度。品管圈管理模式對患者的生理指標(biāo)報警系統(tǒng)進行分析，做好相應(yīng)的監(jiān)測，根據(jù)患者以及儀器的情況設(shè)定報警范圍，讓醫(yī)護人員更好地了解患者的生命信息，減少誤報警等不良情況的發(fā)生，減少緊張等不良情緒的出現(xiàn)，而且能減輕醫(yī)護人員的工作量，減輕護理工作的壓力。本次研究主要以心電監(jiān)護患者為對象，分析品管圈活動的應(yīng)用效果，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月本院收治的100例心電監(jiān)護患者開展本次試驗研究，將針對性策略實施前的50例患者劃分為對照組，將實施后的另50例患者劃分為觀察組。對照組男26例，女24例，年齡35～75歲，平均（52.65±6.39）歲；觀察組男27例，女23例，年齡37～76歲，平均（52.35±6.68）歲。兩組資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

以降低心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率為目的組建品管圈活動小組，分析影響數(shù)據(jù)的原因，制定并實施具有針對性的解決方法，主要內(nèi)容包括：①組建品管圈活動小組：組圈時間為2020年1月，小組成員包括1名圈長，1名輔導(dǎo)員和9名成員，活動主題為“降低心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率”。②分析心電圖監(jiān)測現(xiàn)狀：對2020年1月以前患者的相關(guān)資料展開分析，對心電監(jiān)護異常報警相關(guān)流程圖進行繪制，對本次活動展開的重點進行確認，確定報警順序和報警范圍科學(xué)合理[2]。③展開全面解析：針對心電監(jiān)護的現(xiàn)狀，總結(jié)出致使患者出現(xiàn)血壓、心率等各項生命體征出現(xiàn)誤報警的相關(guān)因素，判斷出影響要因，對患者的病情等情況做出分析，記錄相關(guān)信息，結(jié)合具體的情況，制定出具有針對性的管理措施。導(dǎo)致心電監(jiān)護參數(shù)錯誤的因素主要為護士方面、患者方面、機器故障等，在護士方面，對于報警參數(shù)設(shè)置不合理，上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高等情況，相關(guān)知識點掌握不充足，對于儀器的了解程度不足等。在患者方面，患者的躁動、體位變化、手機輻射等導(dǎo)致儀器變化。機器本身出現(xiàn)故障，導(dǎo)聯(lián)線斷裂、儀器維護不充分等導(dǎo)致儀器出現(xiàn)異常報警。對遺漏報警出現(xiàn)的原因分析：報警范圍設(shè)置上限過高或者下限過低，報警未開啟或者為關(guān)閉的狀態(tài)，報警音量為0，在出現(xiàn)異常情況，未發(fā)現(xiàn)。④實施針對性管理措施：對心電圖報警的相關(guān)設(shè)置參數(shù)進行規(guī)范，以本院《心電監(jiān)護參數(shù)報警值設(shè)置規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院患者的具體特征，在相關(guān)主任醫(yī)師的幫助下完成規(guī)范化心電監(jiān)護報警參數(shù)設(shè)置，將設(shè)定好的各個參數(shù)值以卡片的方式在心電監(jiān)護儀上進行懸掛。定期為科室有關(guān)人員展開培訓(xùn)，另其深入了解全新的規(guī)范，在冠心病監(jiān)護治療病房展開試運行，同時為相關(guān)科室人員展開考核工作，直到所有人員全部考核合格為止。完善護囑交接本和危重指標(biāo)檢測本，科室需要加強對采取心電監(jiān)護患者的重視程度，并將其劃分為危重指標(biāo)，同時加強監(jiān)測力度，各班需要詳細且如實登記患者的各項信息，做好督查工作，在護囑交接本上重點突出應(yīng)用心電監(jiān)護的患者，同時做好書面交接班、口頭交接班和床邊交接班等工作；密切關(guān)注患者病情變化，做好交接班工作等。相關(guān)護理人員需要做好護理查房工作，護士長需對高?；颊咝畔⑦M行確定，同時組織護士展開查房工作，采取小組考核機制，提升年輕護士對于高?；颊叩淖R別能力，另外責(zé)任護士需要采取適宜的方式方法對下級護士識別高?；颊叩哪芰M行提升，鍛煉護士的病情觀察能力、宣教能力和查體能力等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率發(fā)生情況，觀察記錄兩組出現(xiàn)該事件的例數(shù)，對比兩組不準(zhǔn)確率。

比較兩組患者有效報警、誤報警的發(fā)生情況。

對兩組患者的滿意度情況做出評價和分析，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率發(fā)生情況

與對照組的心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率16.00%（8/50）相比，觀察組的4.00%（2/50）偏低且組間差異明顯（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 比較兩組患者心電監(jiān)護報警的情況

對照組有效報警、誤報警分別為41例、9例。占比為82.00%（41/50）、18.00%（9/50），觀察組為48例、2例，占比為96.00%（48/50）、4.00%（2/50），觀察組有效報警率顯著高于對照組，誤報警發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.005，P=0.025）。

2.3 比較兩組患者的管理滿意度

對照組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別為22例、19例、9例，滿意度為82.00%（41/50），觀察組非常滿意、滿意、不滿意例數(shù)分別29例、20例、1例，滿意度為98.00%（49/50），觀察組滿意度高于對照組，組間差異明顯（χ2=7.111，P=0.008）。

3.討論

心電監(jiān)護是重癥監(jiān)護治療病房患者常見的一項技術(shù)手段，設(shè)置報警的參數(shù)指標(biāo)范圍，對醫(yī)護人員起到相應(yīng)的提醒，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，對出現(xiàn)的事件進行分析。該項技術(shù)可以對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，可以清晰地反映出患者的病情變化情況，同時監(jiān)護儀上的報警裝置，可以在患者生命體征出現(xiàn)變化時，第一時間對醫(yī)護人員進行提醒，從而及時對患者采取科學(xué)有效的措施，為患者生命安全提供更有力的保障[4]。

心電監(jiān)護報警工作的主要機制為對患者的報警范圍進行預(yù)設(shè)，在患者出現(xiàn)突發(fā)性的危及到患者生命安全事件時能夠第一時間提醒相關(guān)醫(yī)護人員，以此來給予患者及時的護理干預(yù)措施。

隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步，品管圈活動越來越完善，且廣泛設(shè)定出問題，以小組的方式采取一系列先進的具有現(xiàn)代化特征的方式去解決問題，有助于對臨床醫(yī)護工作中存在的各種各樣事項進行解決。目前，影響心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確的因素主要有護士缺乏對監(jiān)護儀報警制度的了解，護士缺乏護理安全意識，護士缺乏對報警操作流程的了解等，有具體研究表明，目前臨床上有超過90%的報警為無意義問題，容易致使相關(guān)醫(yī)護人員對心電監(jiān)護報警的敏感性降低，從而給患者的臨床安全造成隱患[5-7]。以降低心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率為目的，品管圈活動的應(yīng)用可以對報警疲勞現(xiàn)象的發(fā)生進行明顯降低，可以有效降低患者的心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率，可以最大程度上消除患者存在的隱患，為患者臨床安全性提供更有力保障[8]。在管理中，對報警的相關(guān)情況進行相應(yīng)的設(shè)置，提升全員的能力，掌握更多的技能，而且患者的團隊凝聚力增強，實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升，減少參數(shù)設(shè)定不準(zhǔn)確、無效報警等情況的發(fā)生，降低儀器噪音對患者的影響，減少安全隱患，降低患者麻木等不良情況的發(fā)生率，規(guī)避安全隱患[9]。在品管圈管理中，每一位醫(yī)護人員都能發(fā)揮出自身的潛力，為工作的開展創(chuàng)造相應(yīng)的基礎(chǔ)。誤報警導(dǎo)致患者和家屬出現(xiàn)緊張等不良情緒，在開展品管圈護理中，實現(xiàn)科學(xué)的管理，能找出相應(yīng)的根源，制定出相應(yīng)的對策，落實相應(yīng)的制度和內(nèi)容，提升標(biāo)準(zhǔn)化管理的程度，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進[10]。在品管圈中，能對護理缺陷進行管理，減少工作失誤的出現(xiàn)，對護理人員來說，是心電監(jiān)護儀器的操作者，能按照標(biāo)準(zhǔn)進行操作，提升責(zé)任心，對儀器的警戒線進行設(shè)置，減少報警疲勞等情況的出現(xiàn)，提升對心電監(jiān)護操作的流程的規(guī)范度。品管圈管理提升護理人員的整體素質(zhì)，充分地調(diào)整護理人員的工作主動性、積極性，實現(xiàn)對護理服務(wù)活動的轉(zhuǎn)變，護理人員能積極主動開展管理，在護士長的引導(dǎo)下完成相關(guān)任務(wù)，在管理期間，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，彼此之間能更好地合作，提升護理人員的素質(zhì)水平，實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。

本次研究結(jié)果表明，與對照組的心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率、有效報警、誤報警率、管理滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。說明品管圈活動的應(yīng)用有利于降低心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率。而究其根本通過組建品管圈活動小組，并且制定估計階段性的活動主題，可以明確階段工作重點，并且給予護理管理工作一定的引導(dǎo)，減少護理人員的工作盲目性，確保護理工作的順利展開與進行。此外品管圈活動小組的建立，還可以既往心電圖監(jiān)護異常情況，以及護理中的重難點進行明確，然后針對相關(guān)問題展開文獻查詢，以及小組討論，從而制定更為全面，更加適合本院實情的護理干預(yù)措施，并對護理人員的技能及專業(yè)素養(yǎng)進行不斷強化培訓(xùn)，最終可不斷提升科室護理質(zhì)量，并減少相關(guān)不良事件的發(fā)生概率。而品管圈護理小組定期組織小組考核，一方面可以提升護理人員對于高?；颊叩淖R別能力，同時還可以及時發(fā)現(xiàn)護理人員的工作不足之處，然后給予針對性的培訓(xùn)輔導(dǎo)，最終促使護理人員的?？颇芰熬C合素養(yǎng)得到提升，進而可以為患者提供更為專業(yè)的護理，促使護患關(guān)系的良性發(fā)展，并樹立良好醫(yī)療形象，為醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。此外在品管圈活動的開展過程中，還可以使護理人員更加重視對患者的風(fēng)險護理，并通過劃分病情危重程度，然后給予患者更為全面且針對性的護理干預(yù)措施，不僅可以規(guī)避不良護理事件的發(fā)生，同時還可以及時發(fā)現(xiàn)高危因素，并給予及時處理，從而積極影響臨床預(yù)后。

綜上所述，品管圈活動的應(yīng)用有利于對心電監(jiān)護異常值報警參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)確率進行降低，還可以提升整體護理質(zhì)量，具有推廣以及應(yīng)用價值。