馬瑞訪(天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170)
疝為臨床診治中一種常見疾病類型,發(fā)病原因具有復(fù)雜性,治療難度相對較大。目前臨床上主要選用手術(shù)方式給予疝患者治療。手術(shù)治療可獲得效果,但是術(shù)后可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如肺部感染、陰囊水腫等[1]。但是,多數(shù)患者因術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)受其他多種因素影響,情緒易受到影響,配合度相對較差。有報(bào)道指出,疝手術(shù)治療患者圍術(shù)期加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合,對提高患者治療配合度及術(shù)后康復(fù)效果均具有重要意義[2]。但目前臨床上尚未明確和統(tǒng)一疝手術(shù)圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)措施或模式?;诖耍狙芯可钊胩接懝睬闇贤?lián)合激勵式心理干預(yù)在疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取68例2019年3月-2020年5月在本院接受手術(shù)治療的疝患者作為對象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將納入者進(jìn)行分組。對照組患者34例,性別:男20例,女14例;年齡:38-78歲,平均(56.52±5.16)歲;病程:5個(gè)月-6年,平均(4.64±1.06)年;疝類型:17例為右斜疝,8例為左斜疝,6例為右直疝,3例為左直疝。觀察組患者34例,性別:男19例,女15例;年齡:37-77歲,平均(56.29±5.23)歲;病程:6個(gè)月-6年,平均(4.52±1.17)年;疝類型:15例為右斜疝,9例為左斜疝,7例為右直疝,3例為左直疝。納入病例病程、疝類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展研究。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《成人腹股溝疝診療指南》(2014年版)[3]中疝診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床B超、X線檢查得到確診;②有手術(shù)指征,擇期行腹腔鏡疝手術(shù)治療;③家屬及患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對麻醉藥物過敏;無法耐受手術(shù);②存在心肝腎功能不全、免疫功能障礙、認(rèn)知能力障礙及其他精神疾??;③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病、腫瘤或其他重要臟器嚴(yán)重疾病。
1.3 方法 對照組患者術(shù)前行激勵式心理干預(yù),干預(yù)措施具體如下:①術(shù)前,護(hù)理人員給予患者健康宣教,主要采用面對面講解方式給患者介紹疝發(fā)生、治療技術(shù)及優(yōu)勢、療效、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識,提高患者對疾病知識的認(rèn)知,緩解其負(fù)面情緒。②護(hù)理人員陪同患者熟悉住院環(huán)境。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。病房內(nèi)保持整潔干凈和通風(fēng)通,提高患者身心舒適感。在病房內(nèi)適當(dāng)擺放賞心悅目的綠色盆栽,緩解陌生環(huán)境刺激患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員注重給患者講解治療成功案例,并深入分析成功原因,增強(qiáng)患者自信心。③患者進(jìn)入手術(shù)室前,護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流,了解患者存在的疑惑及內(nèi)心感受,及時(shí)行針對性心理疏導(dǎo),鼓勵患者保持良好心態(tài)接受治療。同時(shí)告知患者手術(shù)的基本流程、相關(guān)配合等,通過握手、擁抱、拍肩等行為給予患者精神激勵,幫助患者增強(qiáng)信心。④術(shù)后,加強(qiáng)行優(yōu)質(zhì)傷口護(hù)理、飲食及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),對患者表現(xiàn)給予肯定和贊許,在與患者溝通期間多使用正性暗示語言,給予患者精神激勵,指導(dǎo)患者做好相關(guān)治療及護(hù)理工作配合,告知患者術(shù)后做好配合可有效縮短恢復(fù)時(shí)間,提高康復(fù)效果。
觀察組患者圍術(shù)期行激勵式心理干預(yù)聯(lián)合共情溝通護(hù)理。激勵式心理干預(yù)措施與對照組相同。共情溝通護(hù)理具體干預(yù)措施如下:①共情體驗(yàn)溝通。護(hù)理人員靈活使用開導(dǎo)法,通過和藹、積極、正面的語言與患者進(jìn)行交流和溝通,以獲取患者信任和支持。在交流過程中,護(hù)理人員充分評估患者心理狀態(tài)及變化,并及時(shí)給予開導(dǎo),進(jìn)而消除因自身角色變化和其他因素導(dǎo)致患者心理壓力加大。引導(dǎo)患者回憶并講述開心往事,使其產(chǎn)生喜悅情緒,進(jìn)而淡化其他消極情緒。護(hù)理期間,護(hù)理人員密切觀察患者動作、語言、神態(tài)等,站在患者角度理解患者心理狀態(tài),并尋找患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因,體驗(yàn)患者的感受及痛苦。護(hù)理人員及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念,幫助其正確認(rèn)識疾病、治療技術(shù)相關(guān)知識。從患者負(fù)面情緒產(chǎn)生主要原因出發(fā),給患者講解治療技術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等,幫助患者緩解緊張、焦慮心理。②共情氛圍溝通護(hù)理。術(shù)前,護(hù)理人員通過主動與患者對話、開展指導(dǎo)性講座等方式,選擇通俗易懂語言加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流,營造良好護(hù)患溝通氛圍。在溝通過程中保持面帶微笑,語氣親切柔和,站在患者角度分析問題產(chǎn)生原因和解決辦法。如患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮情緒,護(hù)理人員可組織患者與醫(yī)生共同探討手術(shù)安全性問題,同時(shí)安排術(shù)后康復(fù)效果理想患者與其溝通,共同選擇解決問題的方法。同時(shí),護(hù)理人員靈活使用移情易性法,為患者播放旋律舒緩、優(yōu)美的音樂,分散或轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解其精神壓力。護(hù)理人員可鼓勵患者多觀看娛樂節(jié)目、聽或講幽默、有趣的故事等轉(zhuǎn)移注意力,使患者減輕對疾病的擔(dān)憂。及時(shí)鼓勵圍術(shù)期做好配合,術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑,鼓勵患者做適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動鍛煉,引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至疾病康復(fù)上,提高其自信心。③共情反饋溝通護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)患者及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)感受,同時(shí)通過與患者、家屬加強(qiáng)溝通方式了解護(hù)理工作實(shí)施獲得的階段性成果。在與患者交談及傾聽患者主訴期間,護(hù)理人員加強(qiáng)對患者相關(guān)信息收集,包含患者基本訴求、心理狀態(tài)、生活背景等,全面把握,深入了解患者感受、生理和心理護(hù)理需求。根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求及現(xiàn)階段護(hù)理工作存在不足,不斷對下一階段護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化,設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。時(shí)刻注意給予患者激勵,幫助其增強(qiáng)自信心。階段性目標(biāo)達(dá)成時(shí)給予患者肯定和語言上的獎勵。同時(shí)囑咐家屬通過合理方式加強(qiáng)給予患者精神鼓勵和支持,避免患者產(chǎn)生焦慮、挫敗等負(fù)面情緒。
1.4 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)評估:通過抑郁自評量表(SDS)[4]、焦慮自評量表(SAS)[5]評估患者心理應(yīng)激情況。SAS評分以50分作為分界值,SDS評分以53分作為分界值,分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越明顯,心理應(yīng)激越嚴(yán)重。②以國內(nèi)手術(shù)護(hù)理配合度評價(jià)要求作為參照,同時(shí)結(jié)合院內(nèi)專家意見自制問卷調(diào)查表評估患者配合度,評估內(nèi)容主要包含6個(gè)維度,各維度評分范圍均是0-10分,評分結(jié)果越高,表明配合度越好。經(jīng)驗(yàn)證,該量表結(jié)構(gòu)效度為0.86,信度為0.85,Cronbach's a為0.82,具備較高可信度。評估時(shí)間為干預(yù)前(患者入組時(shí))、干預(yù)后(相應(yīng)護(hù)理實(shí)施3d后)。③觀察患者術(shù)后壓瘡、陰囊血腫等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。④自擬問卷調(diào)查評估患者對護(hù)理措施及效果的滿意程度,評分范圍為0-100分,90-100分為非常滿意,60-89分為滿意,低于60分為不滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)驗(yàn)證,該量表結(jié)構(gòu)效度、信度分別為0.85、0.83,Cronbach's a為0.84,具備良好可信度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率“%”表示,正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。
2.1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前,焦慮、抑郁情緒評估結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者SDS、SAS評分相比干預(yù)前均明顯更低,同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組兩項(xiàng)評分與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);同時(shí),觀察組干預(yù)后SDS評分、SAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)
表1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)
注:本組與干預(yù)前比較,aP<0.05。
組別(n=34) SDS評分SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 68.59±6.97 66.19±6.51 67.84±6.19 65.34±6.45觀察組 68.84±6.78 50.15±5.17a 66.95±6.48 49.37±5.67a t 0.150 11.251 0.579 8.133 P 0.881 0.000 0.565 0.000
2.2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)前,兩組患者配合度各維度評分對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)3d后,觀察組患者配合度各維度評分相比對照組均更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較(±s,分)
表2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較(±s,分)
注:本組與干預(yù)前比較,aP<0.05。
組別(n=34) 時(shí)間 治療配合 情緒控制配合 飲食配合 用藥配合 復(fù)發(fā)預(yù)防配合 合理作息配合對照組 干預(yù)前 3.25±0.26 3.32±0.32 4.85±1.05 3.65±0.16 3.21±0.36 4.60±1.05觀察組 3.27±0.62 3.30±0.29 4.86±1.08 3.66±0.38 3.20±0.48 4.63±1.14檢驗(yàn)值 t 0.173 0.270 0.039 0.141 0.097 0.113 P 0.863 0.788 0.969 0.888 0.923 0.911對照組 干預(yù)后 4.75±1.24a 5.05±1.28a 6.48±1.16a 5.25±1.05a 5.01±1.20a 6.06±1.26a觀察組 7.16±1.63a 8.89±1.32a 9.25±1.34a 7.51±1.24a 7.88±1.29a 8.78±1.68a檢驗(yàn)值 t 6.861 12.178 9.113 8.110 9.498 7.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意情況比較 與對照組比較,觀察組患者術(shù)后常見并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低,患者護(hù)理滿意度明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意情況比較[n(%)]
臨床研究顯示,多數(shù)疝手術(shù)治療患者因擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等,面對手術(shù)治療均表現(xiàn)出明顯應(yīng)激反應(yīng),緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒相對嚴(yán)重,治療依從性及術(shù)后康復(fù)均受到明顯影響。常規(guī)護(hù)理用于疝手術(shù)治療患者,心理狀態(tài)改善方面效果相對欠佳,患者心理護(hù)理需求無法獲得良好滿足。
激勵式心理干預(yù)指的是護(hù)理人員通過肯定、促進(jìn)等多種方式給予患者精神激勵,幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,改善其心理狀態(tài),促進(jìn)患者信心增強(qiáng),同時(shí)針對主要影響因素行針對性干預(yù),達(dá)到減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式[6-7]。劉芬[8]等文獻(xiàn)指出,護(hù)理實(shí)施過程中,護(hù)理人員給予患者耐心開導(dǎo)與鼓勵,可使患兒不良心理情緒獲得明顯緩解,改善其心理舒適度,使患者能夠主動配合相關(guān)治療及護(hù)理工作。共情護(hù)理指的是護(hù)理工作開展期間,護(hù)理人員給予患者更多關(guān)懷,能夠站在患者角度進(jìn)行換位思考,體會患者生理、心理感受,然后以患者實(shí)際護(hù)理需求作為根本出發(fā)點(diǎn)開展針對性護(hù)理干預(yù)[9]。該種護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為本”理念的護(hù)理模式,要求護(hù)理人員在開展工作期間做到多角度思考問題,從患者護(hù)理需求出發(fā)加強(qiáng)人性化護(hù)理服務(wù),幫助患者緩解身心痛苦,提高其依從性[10]。同時(shí),共情溝通中,護(hù)理人員注重激發(fā)患者正視問題、尋找問題方法的熱情,使其能夠改變自身負(fù)面認(rèn)知,提高其自我控制能力,進(jìn)而提高其配合度。護(hù)理人員引導(dǎo)患者傾訴身心感受,并建立良好的傾訴環(huán)境,在耐心傾聽過程中適時(shí)通過行為、神態(tài)、眼神等給予回應(yīng),使患者能夠真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)懷,提高其心理認(rèn)同感,幫助其減輕精神壓力[11-12]。胡宗萍[13]等文獻(xiàn)指出,共情溝通有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)促進(jìn)總體護(hù)理質(zhì)量提高,幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)。激勵式心理干預(yù)、共情溝通聯(lián)合使用能夠發(fā)揮良好協(xié)同增效作用,促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到更顯著提高。本研究中,觀察組患者同時(shí)接受兩種護(hù)理服務(wù)后,心理狀態(tài)緩解效果顯著優(yōu)于對照組,且患者治療期間各方面配合度也均顯著優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥顯著更少。由此可知,在激勵式心理干預(yù)基礎(chǔ)上再加強(qiáng)共情溝通干預(yù),可有效幫助疝手術(shù)患者更好地控制自身情緒,避免患者治療期間出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng),提高患者遵醫(yī)行為,提高手術(shù)安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥,獲得更理想的護(hù)理滿意效果。心理狀態(tài)與疾病控制效果有密切關(guān)系,情緒波動過大或負(fù)面情緒均可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣血失調(diào)、陰陽不和以及經(jīng)絡(luò)不通等不良狀況。同時(shí),情緒波動過大可導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)不同程度失調(diào),使病情進(jìn)一步加重。反之,負(fù)面情緒緩解,心理狀態(tài)改善,情志舒展,有助于提高患者疾病診療期間配合度,保證臨床各項(xiàng)工作順利實(shí)施,促進(jìn)疾病臨床診療效果獲得有效提高。同時(shí),心理狀態(tài)改善可明顯提高患者遵醫(yī)行為,進(jìn)而保證患者在疾病控制期間能夠更好地遵醫(yī)服藥、飲食、運(yùn)動等,鞏固臨床療效,提高病情總體控制效果及術(shù)后康復(fù)效果。激勵式心理與共情溝通聯(lián)合使用能夠明顯提高患者負(fù)面情緒改善效果,提高患者配合度,可使病情獲得更好的改善,提高總體治療效果,加快康復(fù)速度。因此,在疝手術(shù)患者治療期間高度重視心理護(hù)理對患者總體康復(fù)效果提高具有重要意義。
綜上所述,疝手術(shù)患者治療期間同時(shí)給予激勵式心理干預(yù)、共情溝通,能夠使其獲得更理想的心理狀態(tài)緩解效果,明顯提高治療配合度,減少術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)理效果更理想。