馬瑞訪（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

疝為臨床診治中一種常見疾病類型，發(fā)病原因具有復(fù)雜性，治療難度相對較大。目前臨床上主要選用手術(shù)方式給予疝患者治療。手術(shù)治療可獲得效果，但是術(shù)后可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染、陰囊水腫等[1]。但是，多數(shù)患者因術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)受其他多種因素影響，情緒易受到影響，配合度相對較差。有報(bào)道指出，疝手術(shù)治療患者圍術(shù)期加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合，對提高患者治療配合度及術(shù)后康復(fù)效果均具有重要意義[2]。但目前臨床上尚未明確和統(tǒng)一疝手術(shù)圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)措施或模式?；诖耍狙芯可钊胩接懝睬闇贤?lián)合激勵式心理干預(yù)在疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例2019年3月-2020年5月在本院接受手術(shù)治療的疝患者作為對象。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將納入者進(jìn)行分組。對照組患者34例，性別：男20例，女14例；年齡：38-78歲，平均（56.52±5.16）歲；病程：5個(gè)月-6年，平均（4.64±1.06）年；疝類型：17例為右斜疝，8例為左斜疝，6例為右直疝，3例為左直疝。觀察組患者34例，性別：男19例，女15例；年齡：37-77歲，平均（56.29±5.23）歲；病程：6個(gè)月-6年，平均（4.52±1.17）年；疝類型：15例為右斜疝，9例為左斜疝，7例為右直疝，3例為左直疝。納入病例病程、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診療指南》(2014年版)[3]中疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床B超、X線檢查得到確診；②有手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡疝手術(shù)治療；③家屬及患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物過敏；無法耐受手術(shù)；②存在心肝腎功能不全、免疫功能障礙、認(rèn)知能力障礙及其他精神疾??；③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病、腫瘤或其他重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 對照組患者術(shù)前行激勵式心理干預(yù)，干預(yù)措施具體如下：①術(shù)前，護(hù)理人員給予患者健康宣教，主要采用面對面講解方式給患者介紹疝發(fā)生、治療技術(shù)及優(yōu)勢、療效、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，提高患者對疾病知識的認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒。②護(hù)理人員陪同患者熟悉住院環(huán)境。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。病房內(nèi)保持整潔干凈和通風(fēng)通，提高患者身心舒適感。在病房內(nèi)適當(dāng)擺放賞心悅目的綠色盆栽，緩解陌生環(huán)境刺激患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員注重給患者講解治療成功案例，并深入分析成功原因，增強(qiáng)患者自信心。③患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，了解患者存在的疑惑及內(nèi)心感受，及時(shí)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持良好心態(tài)接受治療。同時(shí)告知患者手術(shù)的基本流程、相關(guān)配合等，通過握手、擁抱、拍肩等行為給予患者精神激勵，幫助患者增強(qiáng)信心。④術(shù)后，加強(qiáng)行優(yōu)質(zhì)傷口護(hù)理、飲食及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對患者表現(xiàn)給予肯定和贊許，在與患者溝通期間多使用正性暗示語言，給予患者精神激勵，指導(dǎo)患者做好相關(guān)治療及護(hù)理工作配合，告知患者術(shù)后做好配合可有效縮短恢復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果。

觀察組患者圍術(shù)期行激勵式心理干預(yù)聯(lián)合共情溝通護(hù)理。激勵式心理干預(yù)措施與對照組相同。共情溝通護(hù)理具體干預(yù)措施如下：①共情體驗(yàn)溝通。護(hù)理人員靈活使用開導(dǎo)法，通過和藹、積極、正面的語言與患者進(jìn)行交流和溝通，以獲取患者信任和支持。在交流過程中，護(hù)理人員充分評估患者心理狀態(tài)及變化，并及時(shí)給予開導(dǎo)，進(jìn)而消除因自身角色變化和其他因素導(dǎo)致患者心理壓力加大。引導(dǎo)患者回憶并講述開心往事，使其產(chǎn)生喜悅情緒，進(jìn)而淡化其他消極情緒。護(hù)理期間，護(hù)理人員密切觀察患者動作、語言、神態(tài)等，站在患者角度理解患者心理狀態(tài)，并尋找患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，體驗(yàn)患者的感受及痛苦。護(hù)理人員及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念，幫助其正確認(rèn)識疾病、治療技術(shù)相關(guān)知識。從患者負(fù)面情緒產(chǎn)生主要原因出發(fā)，給患者講解治療技術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等，幫助患者緩解緊張、焦慮心理。②共情氛圍溝通護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員通過主動與患者對話、開展指導(dǎo)性講座等方式，選擇通俗易懂語言加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，營造良好護(hù)患溝通氛圍。在溝通過程中保持面帶微笑，語氣親切柔和，站在患者角度分析問題產(chǎn)生原因和解決辦法。如患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員可組織患者與醫(yī)生共同探討手術(shù)安全性問題，同時(shí)安排術(shù)后康復(fù)效果理想患者與其溝通，共同選擇解決問題的方法。同時(shí)，護(hù)理人員靈活使用移情易性法，為患者播放旋律舒緩、優(yōu)美的音樂，分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其精神壓力。護(hù)理人員可鼓勵患者多觀看娛樂節(jié)目、聽或講幽默、有趣的故事等轉(zhuǎn)移注意力，使患者減輕對疾病的擔(dān)憂。及時(shí)鼓勵圍術(shù)期做好配合，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑，鼓勵患者做適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動鍛煉，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至疾病康復(fù)上，提高其自信心。③共情反饋溝通護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)患者及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)感受，同時(shí)通過與患者、家屬加強(qiáng)溝通方式了解護(hù)理工作實(shí)施獲得的階段性成果。在與患者交談及傾聽患者主訴期間，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者相關(guān)信息收集，包含患者基本訴求、心理狀態(tài)、生活背景等，全面把握，深入了解患者感受、生理和心理護(hù)理需求。根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求及現(xiàn)階段護(hù)理工作存在不足，不斷對下一階段護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。時(shí)刻注意給予患者激勵，幫助其增強(qiáng)自信心。階段性目標(biāo)達(dá)成時(shí)給予患者肯定和語言上的獎勵。同時(shí)囑咐家屬通過合理方式加強(qiáng)給予患者精神鼓勵和支持，避免患者產(chǎn)生焦慮、挫敗等負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)評估：通過抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者心理應(yīng)激情況。SAS評分以50分作為分界值，SDS評分以53分作為分界值，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越明顯，心理應(yīng)激越嚴(yán)重。②以國內(nèi)手術(shù)護(hù)理配合度評價(jià)要求作為參照，同時(shí)結(jié)合院內(nèi)專家意見自制問卷調(diào)查表評估患者配合度，評估內(nèi)容主要包含6個(gè)維度，各維度評分范圍均是0-10分，評分結(jié)果越高，表明配合度越好。經(jīng)驗(yàn)證，該量表結(jié)構(gòu)效度為0.86，信度為0.85，Cronbach's a為0.82，具備較高可信度。評估時(shí)間為干預(yù)前（患者入組時(shí)）、干預(yù)后（相應(yīng)護(hù)理實(shí)施3d后）。③觀察患者術(shù)后壓瘡、陰囊血腫等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。④自擬問卷調(diào)查評估患者對護(hù)理措施及效果的滿意程度，評分范圍為0-100分，90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)驗(yàn)證，該量表結(jié)構(gòu)效度、信度分別為0.85、0.83，Cronbach's a為0.84，具備良好可信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率“%”表示，正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較 兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前，焦慮、抑郁情緒評估結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分相比干預(yù)前均明顯更低，同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組兩項(xiàng)評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，觀察組干預(yù)后SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)

注：本組與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=34） SDS評分SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 68.59±6.97 66.19±6.51 67.84±6.19 65.34±6.45觀察組 68.84±6.78 50.15±5.17a 66.95±6.48 49.37±5.67a t 0.150 11.251 0.579 8.133 P 0.881 0.000 0.565 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者配合度各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)3d后，觀察組患者配合度各維度評分相比對照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前、后配合度評分比較(±s,分)

注：本組與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別(n=34) 時(shí)間 治療配合 情緒控制配合 飲食配合 用藥配合 復(fù)發(fā)預(yù)防配合 合理作息配合對照組 干預(yù)前 3.25±0.26 3.32±0.32 4.85±1.05 3.65±0.16 3.21±0.36 4.60±1.05觀察組 3.27±0.62 3.30±0.29 4.86±1.08 3.66±0.38 3.20±0.48 4.63±1.14檢驗(yàn)值 t 0.173 0.270 0.039 0.141 0.097 0.113 P 0.863 0.788 0.969 0.888 0.923 0.911對照組 干預(yù)后 4.75±1.24a 5.05±1.28a 6.48±1.16a 5.25±1.05a 5.01±1.20a 6.06±1.26a觀察組 7.16±1.63a 8.89±1.32a 9.25±1.34a 7.51±1.24a 7.88±1.29a 8.78±1.68a檢驗(yàn)值 t 6.861 12.178 9.113 8.110 9.498 7.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意情況比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后常見并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，患者護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示，多數(shù)疝手術(shù)治療患者因擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等，面對手術(shù)治療均表現(xiàn)出明顯應(yīng)激反應(yīng)，緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒相對嚴(yán)重，治療依從性及術(shù)后康復(fù)均受到明顯影響。常規(guī)護(hù)理用于疝手術(shù)治療患者，心理狀態(tài)改善方面效果相對欠佳，患者心理護(hù)理需求無法獲得良好滿足。

激勵式心理干預(yù)指的是護(hù)理人員通過肯定、促進(jìn)等多種方式給予患者精神激勵，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者信心增強(qiáng)，同時(shí)針對主要影響因素行針對性干預(yù)，達(dá)到減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式[6-7]。劉芬[8]等文獻(xiàn)指出，護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員給予患者耐心開導(dǎo)與鼓勵，可使患兒不良心理情緒獲得明顯緩解，改善其心理舒適度，使患者能夠主動配合相關(guān)治療及護(hù)理工作。共情護(hù)理指的是護(hù)理工作開展期間，護(hù)理人員給予患者更多關(guān)懷，能夠站在患者角度進(jìn)行換位思考，體會患者生理、心理感受，然后以患者實(shí)際護(hù)理需求作為根本出發(fā)點(diǎn)開展針對性護(hù)理干預(yù)[9]。該種護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為本”理念的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在開展工作期間做到多角度思考問題，從患者護(hù)理需求出發(fā)加強(qiáng)人性化護(hù)理服務(wù)，幫助患者緩解身心痛苦，提高其依從性[10]。同時(shí)，共情溝通中，護(hù)理人員注重激發(fā)患者正視問題、尋找問題方法的熱情，使其能夠改變自身負(fù)面認(rèn)知，提高其自我控制能力，進(jìn)而提高其配合度。護(hù)理人員引導(dǎo)患者傾訴身心感受，并建立良好的傾訴環(huán)境，在耐心傾聽過程中適時(shí)通過行為、神態(tài)、眼神等給予回應(yīng)，使患者能夠真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)懷，提高其心理認(rèn)同感，幫助其減輕精神壓力[11-12]。胡宗萍[13]等文獻(xiàn)指出，共情溝通有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)總體護(hù)理質(zhì)量提高，幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)。激勵式心理干預(yù)、共情溝通聯(lián)合使用能夠發(fā)揮良好協(xié)同增效作用，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到更顯著提高。本研究中，觀察組患者同時(shí)接受兩種護(hù)理服務(wù)后，心理狀態(tài)緩解效果顯著優(yōu)于對照組，且患者治療期間各方面配合度也均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥顯著更少。由此可知，在激勵式心理干預(yù)基礎(chǔ)上再加強(qiáng)共情溝通干預(yù)，可有效幫助疝手術(shù)患者更好地控制自身情緒，避免患者治療期間出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，提高患者遵醫(yī)行為，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得更理想的護(hù)理滿意效果。心理狀態(tài)與疾病控制效果有密切關(guān)系，情緒波動過大或負(fù)面情緒均可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣血失調(diào)、陰陽不和以及經(jīng)絡(luò)不通等不良狀況。同時(shí)，情緒波動過大可導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)不同程度失調(diào)，使病情進(jìn)一步加重。反之，負(fù)面情緒緩解，心理狀態(tài)改善，情志舒展，有助于提高患者疾病診療期間配合度，保證臨床各項(xiàng)工作順利實(shí)施，促進(jìn)疾病臨床診療效果獲得有效提高。同時(shí)，心理狀態(tài)改善可明顯提高患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而保證患者在疾病控制期間能夠更好地遵醫(yī)服藥、飲食、運(yùn)動等，鞏固臨床療效，提高病情總體控制效果及術(shù)后康復(fù)效果。激勵式心理與共情溝通聯(lián)合使用能夠明顯提高患者負(fù)面情緒改善效果，提高患者配合度，可使病情獲得更好的改善，提高總體治療效果，加快康復(fù)速度。因此，在疝手術(shù)患者治療期間高度重視心理護(hù)理對患者總體康復(fù)效果提高具有重要意義。

綜上所述，疝手術(shù)患者治療期間同時(shí)給予激勵式心理干預(yù)、共情溝通，能夠使其獲得更理想的心理狀態(tài)緩解效果，明顯提高治療配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果更理想。