馬瑞訪（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

疝為臨床診治中一種常見疾病類型，發(fā)病原因具有復雜性，治療難度相對較大。目前臨床上主要選用手術方式給予疝患者治療。手術治療可獲得效果，但是術后可能會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如肺部感染、陰囊水腫等[1]。但是，多數(shù)患者因術后并發(fā)癥，同時受其他多種因素影響，情緒易受到影響，配合度相對較差。有報道指出，疝手術治療患者圍術期加強科學護理配合，對提高患者治療配合度及術后康復效果均具有重要意義[2]。但目前臨床上尚未明確和統(tǒng)一疝手術圍術期有效護理干預措施或模式?；诖耍狙芯可钊胩接懝睬闇贤?lián)合激勵式心理干預在疝手術患者護理中的應用及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例2019年3月-2020年5月在本院接受手術治療的疝患者作為對象。經(jīng)隨機數(shù)字表法將納入者進行分組。對照組患者34例，性別：男20例，女14例；年齡：38-78歲，平均（56.52±5.16）歲；病程：5個月-6年，平均（4.64±1.06）年；疝類型：17例為右斜疝，8例為左斜疝，6例為右直疝，3例為左直疝。觀察組患者34例，性別：男19例，女15例；年齡：37-77歲，平均（56.29±5.23）歲；病程：6個月-6年，平均（4.52±1.17）年；疝類型：15例為右斜疝，9例為左斜疝，7例為右直疝，3例為左直疝。納入病例病程、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批后開展研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南》(2014年版)[3]中疝診斷標準，并經(jīng)臨床B超、X線檢查得到確診；②有手術指征，擇期行腹腔鏡疝手術治療；③家屬及患者本人簽署知情同意書。排除標準：①對麻醉藥物過敏；無法耐受手術；②存在心肝腎功能不全、免疫功能障礙、認知能力障礙及其他精神疾??；③伴有嚴重器質(zhì)性障礙疾病、腫瘤或其他重要臟器嚴重疾病。

1.3 方法 對照組患者術前行激勵式心理干預，干預措施具體如下：①術前，護理人員給予患者健康宣教，主要采用面對面講解方式給患者介紹疝發(fā)生、治療技術及優(yōu)勢、療效、術后注意事項等相關知識，提高患者對疾病知識的認知，緩解其負面情緒。②護理人員陪同患者熟悉住院環(huán)境。加強環(huán)境護理。病房內(nèi)保持整潔干凈和通風通，提高患者身心舒適感。在病房內(nèi)適當擺放賞心悅目的綠色盆栽，緩解陌生環(huán)境刺激患者出現(xiàn)應激反應。護理人員注重給患者講解治療成功案例，并深入分析成功原因，增強患者自信心。③患者進入手術室前，護理人員加強與患者進行交流，了解患者存在的疑惑及內(nèi)心感受，及時行針對性心理疏導，鼓勵患者保持良好心態(tài)接受治療。同時告知患者手術的基本流程、相關配合等，通過握手、擁抱、拍肩等行為給予患者精神激勵，幫助患者增強信心。④術后，加強行優(yōu)質(zhì)傷口護理、飲食及康復訓練指導，對患者表現(xiàn)給予肯定和贊許，在與患者溝通期間多使用正性暗示語言，給予患者精神激勵，指導患者做好相關治療及護理工作配合，告知患者術后做好配合可有效縮短恢復時間，提高康復效果。

觀察組患者圍術期行激勵式心理干預聯(lián)合共情溝通護理。激勵式心理干預措施與對照組相同。共情溝通護理具體干預措施如下：①共情體驗溝通。護理人員靈活使用開導法，通過和藹、積極、正面的語言與患者進行交流和溝通，以獲取患者信任和支持。在交流過程中，護理人員充分評估患者心理狀態(tài)及變化，并及時給予開導，進而消除因自身角色變化和其他因素導致患者心理壓力加大。引導患者回憶并講述開心往事，使其產(chǎn)生喜悅情緒，進而淡化其他消極情緒。護理期間，護理人員密切觀察患者動作、語言、神態(tài)等，站在患者角度理解患者心理狀態(tài)，并尋找患者負面情緒產(chǎn)生原因，體驗患者的感受及痛苦。護理人員及時糾正患者錯誤認知和觀念，幫助其正確認識疾病、治療技術相關知識。從患者負面情緒產(chǎn)生主要原因出發(fā)，給患者講解治療技術優(yōu)勢、手術醫(yī)師資質(zhì)、術后并發(fā)癥預防措施等，幫助患者緩解緊張、焦慮心理。②共情氛圍溝通護理。術前，護理人員通過主動與患者對話、開展指導性講座等方式，選擇通俗易懂語言加強與患者進行溝通交流，營造良好護患溝通氛圍。在溝通過程中保持面帶微笑，語氣親切柔和，站在患者角度分析問題產(chǎn)生原因和解決辦法。如患者因擔心手術風險而出現(xiàn)嚴重恐懼、焦慮情緒，護理人員可組織患者與醫(yī)生共同探討手術安全性問題，同時安排術后康復效果理想患者與其溝通，共同選擇解決問題的方法。同時，護理人員靈活使用移情易性法，為患者播放旋律舒緩、優(yōu)美的音樂，分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其精神壓力。護理人員可鼓勵患者多觀看娛樂節(jié)目、聽或講幽默、有趣的故事等轉(zhuǎn)移注意力，使患者減輕對疾病的擔憂。及時鼓勵圍術期做好配合，術后嚴格遵醫(yī)囑，鼓勵患者做適當康復運動鍛煉，引導患者將注意力轉(zhuǎn)移至疾病康復上，提高其自信心。③共情反饋溝通護理。護理人員引導患者及時反饋護理服務感受，同時通過與患者、家屬加強溝通方式了解護理工作實施獲得的階段性成果。在與患者交談及傾聽患者主訴期間，護理人員加強對患者相關信息收集，包含患者基本訴求、心理狀態(tài)、生活背景等，全面把握，深入了解患者感受、生理和心理護理需求。根據(jù)患者實際護理需求及現(xiàn)階段護理工作存在不足，不斷對下一階段護理方案進行改進和優(yōu)化，設定護理目標。時刻注意給予患者激勵，幫助其增強自信心。階段性目標達成時給予患者肯定和語言上的獎勵。同時囑咐家屬通過合理方式加強給予患者精神鼓勵和支持，避免患者產(chǎn)生焦慮、挫敗等負面情緒。

1.4 觀察指標 ①應激反應評估：通過抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者心理應激情況。SAS評分以50分作為分界值，SDS評分以53分作為分界值，分數(shù)越高表明負面情緒越明顯，心理應激越嚴重。②以國內(nèi)手術護理配合度評價要求作為參照，同時結(jié)合院內(nèi)專家意見自制問卷調(diào)查表評估患者配合度，評估內(nèi)容主要包含6個維度，各維度評分范圍均是0-10分，評分結(jié)果越高，表明配合度越好。經(jīng)驗證，該量表結(jié)構效度為0.86，信度為0.85，Cronbach's a為0.82，具備較高可信度。評估時間為干預前（患者入組時）、干預后（相應護理實施3d后）。③觀察患者術后壓瘡、陰囊血腫等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。④自擬問卷調(diào)查評估患者對護理措施及效果的滿意程度，評分范圍為0-100分，90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)驗證，該量表結(jié)構效度、信度分別為0.85、0.83，Cronbach's a為0.84，具備良好可信度。

1.5 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率“%”表示，正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，比較分別行χ2、t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前、后SDS評分及SAS評分比較 兩組患者接受護理干預前，焦慮、抑郁情緒評估結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實施相應護理干預后，觀察組患者SDS、SAS評分相比干預前均明顯更低，同時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組兩項評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同時，觀察組干預后SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預前、后SDS評分及SAS評分比較(±s,分)

注：本組與干預前比較，aP＜0.05。

組別（n=34） SDS評分SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 68.59±6.97 66.19±6.51 67.84±6.19 65.34±6.45觀察組 68.84±6.78 50.15±5.17a 66.95±6.48 49.37±5.67a t 0.150 11.251 0.579 8.133 P 0.881 0.000 0.565 0.000

2.2 兩組患者干預前、后配合度評分比較 實施相應護理干預前，兩組患者配合度各維度評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實施相應護理干預3d后，觀察組患者配合度各維度評分相比對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、后配合度評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預前、后配合度評分比較(±s,分)

注：本組與干預前比較，aP＜0.05。

組別(n=34) 時間 治療配合 情緒控制配合 飲食配合 用藥配合 復發(fā)預防配合 合理作息配合對照組 干預前 3.25±0.26 3.32±0.32 4.85±1.05 3.65±0.16 3.21±0.36 4.60±1.05觀察組 3.27±0.62 3.30±0.29 4.86±1.08 3.66±0.38 3.20±0.48 4.63±1.14檢驗值 t 0.173 0.270 0.039 0.141 0.097 0.113 P 0.863 0.788 0.969 0.888 0.923 0.911對照組 干預后 4.75±1.24a 5.05±1.28a 6.48±1.16a 5.25±1.05a 5.01±1.20a 6.06±1.26a觀察組 7.16±1.63a 8.89±1.32a 9.25±1.34a 7.51±1.24a 7.88±1.29a 8.78±1.68a檢驗值 t 6.861 12.178 9.113 8.110 9.498 7.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥、護理滿意情況比較 與對照組比較，觀察組患者術后常見并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，患者護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥、護理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示，多數(shù)疝手術治療患者因擔心術后并發(fā)癥、疼痛等，面對手術治療均表現(xiàn)出明顯應激反應，緊張、焦慮、抑郁等負面情緒相對嚴重，治療依從性及術后康復均受到明顯影響。常規(guī)護理用于疝手術治療患者，心理狀態(tài)改善方面效果相對欠佳，患者心理護理需求無法獲得良好滿足。

激勵式心理干預指的是護理人員通過肯定、促進等多種方式給予患者精神激勵，幫助患者糾正錯誤認知，改善其心理狀態(tài)，促進患者信心增強，同時針對主要影響因素行針對性干預，達到減輕患者應激反應的護理干預模式[6-7]。劉芬[8]等文獻指出，護理實施過程中，護理人員給予患者耐心開導與鼓勵，可使患兒不良心理情緒獲得明顯緩解，改善其心理舒適度，使患者能夠主動配合相關治療及護理工作。共情護理指的是護理工作開展期間，護理人員給予患者更多關懷，能夠站在患者角度進行換位思考，體會患者生理、心理感受，然后以患者實際護理需求作為根本出發(fā)點開展針對性護理干預[9]。該種護理是一種堅持“以人為本”理念的護理模式，要求護理人員在開展工作期間做到多角度思考問題，從患者護理需求出發(fā)加強人性化護理服務，幫助患者緩解身心痛苦，提高其依從性[10]。同時，共情溝通中，護理人員注重激發(fā)患者正視問題、尋找問題方法的熱情，使其能夠改變自身負面認知，提高其自我控制能力，進而提高其配合度。護理人員引導患者傾訴身心感受，并建立良好的傾訴環(huán)境，在耐心傾聽過程中適時通過行為、神態(tài)、眼神等給予回應，使患者能夠真切感受到來自醫(yī)護人員的重視和關懷，提高其心理認同感，幫助其減輕精神壓力[11-12]。胡宗萍[13]等文獻指出，共情溝通有助于構建良好的護患關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風險，同時促進總體護理質(zhì)量提高，幫助患者減輕應激反應。激勵式心理干預、共情溝通聯(lián)合使用能夠發(fā)揮良好協(xié)同增效作用，促進護理服務質(zhì)量得到更顯著提高。本研究中，觀察組患者同時接受兩種護理服務后，心理狀態(tài)緩解效果顯著優(yōu)于對照組，且患者治療期間各方面配合度也均顯著優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥顯著更少。由此可知，在激勵式心理干預基礎上再加強共情溝通干預，可有效幫助疝手術患者更好地控制自身情緒，避免患者治療期間出現(xiàn)劇烈應激反應，提高患者遵醫(yī)行為，提高手術安全性，減少術后并發(fā)癥，獲得更理想的護理滿意效果。心理狀態(tài)與疾病控制效果有密切關系，情緒波動過大或負面情緒均可導致機體出現(xiàn)氣血失調(diào)、陰陽不和以及經(jīng)絡不通等不良狀況。同時，情緒波動過大可導致臟腑功能出現(xiàn)不同程度失調(diào)，使病情進一步加重。反之，負面情緒緩解，心理狀態(tài)改善，情志舒展，有助于提高患者疾病診療期間配合度，保證臨床各項工作順利實施，促進疾病臨床診療效果獲得有效提高。同時，心理狀態(tài)改善可明顯提高患者遵醫(yī)行為，進而保證患者在疾病控制期間能夠更好地遵醫(yī)服藥、飲食、運動等，鞏固臨床療效，提高病情總體控制效果及術后康復效果。激勵式心理與共情溝通聯(lián)合使用能夠明顯提高患者負面情緒改善效果，提高患者配合度，可使病情獲得更好的改善，提高總體治療效果，加快康復速度。因此，在疝手術患者治療期間高度重視心理護理對患者總體康復效果提高具有重要意義。

綜上所述，疝手術患者治療期間同時給予激勵式心理干預、共情溝通，能夠使其獲得更理想的心理狀態(tài)緩解效果，明顯提高治療配合度，減少術后并發(fā)癥，護理效果更理想。