覃樹杰(廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200)
近年來,隨著社會發(fā)展加快,受不健康生活方式及環(huán)境污染等因素影響,不孕癥發(fā)生率也逐年增長,本病指正常育齡夫婦婚后在未避孕且性生活正常的情況下至少1年未育的癥狀。資料稱已婚夫婦不育癥發(fā)生率為15%,其中有30%由男性導(dǎo)致[1],因此臨床十分關(guān)注男性不育癥的臨床研究,這也是生殖醫(yī)學(xué)的熱門課題。男性不育癥主要誘因為內(nèi)分泌功能異常、生殖器發(fā)育異常、染色體異常、性功能障礙、免疫功能異?;蚝喜⑸车栏腥镜萚2]。臨床評價男性生育力主要通過精液常規(guī)分析,內(nèi)容為濃度、形態(tài)與活力等,而男性不育的影響因子中,精子活力與形態(tài)已經(jīng)被公認(rèn)為是重要因素。近年來人們生活方式逐漸改變,生活壓力也相應(yīng)增加,不育癥患者數(shù)量也逐漸提升,研究稱不育癥的直接影響因素是精子質(zhì)量降低,這與男性久坐、熬夜、抽煙飲酒及飲食不節(jié)等不良行為緊密相關(guān)[3]。為分析精子質(zhì)量與形態(tài)學(xué)的關(guān)系,現(xiàn)選取100例患者作為研究對象,報道如下。
1.1 一般資料 本次研究對象為羅定市人民醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的男性不育癥患者100例,年齡為22-51歲,平均年齡為(33.8±6.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):婚后正常性生活,但不育年限不低于2年;排除標(biāo)準(zhǔn):①遺傳性疾病家族史;②外傷;③性功能障礙;④體檢發(fā)現(xiàn)輸精管、睪丸或附睪存在異常。
1.2 方法 開展精液檢查前研究對象要禁欲3-7d,手淫法采集精液后在無菌、干燥且清潔的容器中保存,精液檢查要開展于1h內(nèi)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在每個標(biāo)本中收集200條精子,Diff-quick法對精液涂片染色后使用人工修正法與精子形態(tài)檢測系統(tǒng)對精子形態(tài)進(jìn)行分析,將正常形態(tài)精子百分率在30%以上的稱為形態(tài)正常組,反之則納入形態(tài)異常組中。分析兩組精子運動學(xué)參數(shù),應(yīng)用偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng),包括精子存活率、a級和a+b級精子占比、直線性(LIN)、曲線速度(VCL)、前向性(STR)、直線速度(VSL)、擺動性(WOB)、平均路徑速度(VAP)、鞭打頻率(BCF)、頭部側(cè)擺幅度(ALH)及平均移動角度(MAD)。
1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①精子活力即精子前向運動的能力,有4個級別,其中a級為20℃環(huán)境下速度不低于20μm/s、37℃環(huán)境下速度不低于25μm/s的快速前向運動,b級同樣為前向運動但呆滯或慢速;c級為非前向運動,d級即精子不動。②精子活動率:a級+b級+c級的活力百分率,原因在于受精位置只有前向運動的精子才可抵達(dá),因此WHO定義正常精液精子活力的參考值為(a+b)級≥50%或a級≥25%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集上述數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理,計量資料表示為“±s”,t檢驗開展組間比較,以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較 形態(tài)正常組精子活率、a級精子與a+b級精子占比與形態(tài)異常組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較(±s,%)
表1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較(±s,%)
組別 a級精子 a+b級精子 精子活率形態(tài)異常組(n=73) 31.2±7.5 10.5±6.2 57.3±7.4形態(tài)正常組(n=27) 36.3±8.5 11.7±7.2 62.5±8.2 t 2.911 0.822 3.029 P<0.005 <0.005 <0.005
2.2 不同精子形態(tài)的精子運動參數(shù)比較 形態(tài)異常組與正常組精子運動參數(shù)中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同精子形態(tài)的精子運動參數(shù)比較(±s)
表2 不同精子形態(tài)的精子運動參數(shù)比較(±s)
組別 LIN(%) VCL(μm/s) STR(%) VSL(μm/s) WOB(%) VAP(μm/s) BCF(Hz) ALH(μm) MAD(°/s)形態(tài)異常組(n=73) 65.2±4.9 41.5±3.8 85.6±3.5 36.9±6.5 58.3±7.1 40.5±5.3 4.5±0.6 3.6±0.8 55.6±7.2形態(tài)正常組(n=27) 67.5±5.1 41.8±4.5 88.2±4.1 42.1±7.4 65.2±8.6 41.7±6.3 4.9±0.5 3.1±0.6 56.9±8.5 t 2.061 0.333 3.146 3.420 4.070 0.954 3.088 2.951 0.763 P 0.042 0.740 0.002 0.001 0.000 0.342 0.003 0.004 0.447
男科學(xué)中男性不育癥為重要課題,資料稱在男性不育患者中有30%-40%為精子畸形[4]。精子形態(tài)異??煞从吵霾G丸生理功能受損,任何精子只要出現(xiàn)形態(tài)缺陷,其功能必定會被破壞或降低,對受精能力與精子活力產(chǎn)生不良影響,最終導(dǎo)致的結(jié)局為男性不育或生育力降低。以往臨床未深入認(rèn)識到精子形態(tài)學(xué)的重要性,此類患者亦被診斷為不明原因不育癥者,其根源在于正常形態(tài)精子數(shù)量過少,引起受精失敗或降低受精率后導(dǎo)致男性不育。
目前大量研究證實精子形態(tài)會對精子活動能力產(chǎn)生影響,只有比例形態(tài)正常的精子才能保證精子的正?;顒幽芰5-6]。精子組成包括頭、頸和尾部,精子頭部組成內(nèi)容為細(xì)胞核與頂體,精子發(fā)生期間染色質(zhì)濃縮,核體積逐漸縮小,不僅有利于穩(wěn)定精子遺傳物質(zhì),且縮小精子頭部體積,便于精子與卵細(xì)胞結(jié)合。若頭部形態(tài)異常則意味著遺傳物質(zhì)異常,導(dǎo)致無受精能力,即使受精正常也會有極高的流產(chǎn)風(fēng)險。精子與卵子結(jié)合時,精子從卵細(xì)胞透明帶穿過時頂體的作用不可忽視,若頂體異常如后環(huán)異?;蛉狈r也會導(dǎo)致受精失敗。精子尾部主要為周圍線粒體鞘與中央的軸絲,前者為動力來源,后者作為精子運動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),一旦出現(xiàn)異常均會對精子活力產(chǎn)生影響甚至導(dǎo)致前向運動能力完全喪失。因此精子出現(xiàn)缺陷后會削弱其活動能力,最終無法抵達(dá)輸卵管,也沒法與卵子結(jié)合。研究稱在透明卵帶上結(jié)合的精子基本上形態(tài)均無異常[7],因此研究精子形態(tài)學(xué)對臨床開展生殖輔助技術(shù)的研究意義重大。資料稱正常形態(tài)精子百分率在15%以下(尤其是低于5%)或精子畸形指數(shù)在1.6以上者平均體外受精率均在30%以下,且精子活力正常的精子缺陷率比活力異常組明顯更低[8]。有研究稱精子形態(tài)密切關(guān)聯(lián)于精子DNA是否處于完整狀態(tài)[9],另有研究表明精液形態(tài)學(xué)參數(shù)與常規(guī)參數(shù)關(guān)聯(lián)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[10]。因此本文重點研究精子質(zhì)量中其活力與形態(tài)學(xué)的關(guān)系,結(jié)果表明形態(tài)正常組精子活率、a級精子與a+b級精子占比與形態(tài)異常組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);形態(tài)異常組與正常組精子運動參數(shù)中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明精子形態(tài)異常會降低前向運動速度,影響精子活力。比如精子頭部缺陷會減慢運動速度,無法抵達(dá)輸卵管并與卵子結(jié)合,頭部頂體異常則會導(dǎo)致精子無受精能力,引起不育。
綜上所述,精子形態(tài)與精子活力密切關(guān)聯(lián),形態(tài)異常會對精子活力產(chǎn)生影響,臨床可采取精液常規(guī)檢查結(jié)合精子形態(tài)學(xué)分析的方法提高男性不育癥的診斷率。