覃樹杰（廣東省羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200）

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展加快，受不健康生活方式及環(huán)境污染等因素影響，不孕癥發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)，本病指正常育齡夫婦婚后在未避孕且性生活正常的情況下至少1年未育的癥狀。資料稱已婚夫婦不育癥發(fā)生率為15%，其中有30%由男性導(dǎo)致[1]，因此臨床十分關(guān)注男性不育癥的臨床研究，這也是生殖醫(yī)學(xué)的熱門課題。男性不育癥主要誘因?yàn)閮?nèi)分泌功能異常、生殖器發(fā)育異常、染色體異常、性功能障礙、免疫功能異?；蚝喜⑸车栏腥镜萚2]。臨床評(píng)價(jià)男性生育力主要通過(guò)精液常規(guī)分析，內(nèi)容為濃度、形態(tài)與活力等，而男性不育的影響因子中，精子活力與形態(tài)已經(jīng)被公認(rèn)為是重要因素。近年來(lái)人們生活方式逐漸改變，生活壓力也相應(yīng)增加，不育癥患者數(shù)量也逐漸提升，研究稱不育癥的直接影響因素是精子質(zhì)量降低，這與男性久坐、熬夜、抽煙飲酒及飲食不節(jié)等不良行為緊密相關(guān)[3]。為分析精子質(zhì)量與形態(tài)學(xué)的關(guān)系，現(xiàn)選取100例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為羅定市人民醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的男性不育癥患者100例，年齡為22-51歲，平均年齡為（33.8±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后正常性生活，但不育年限不低于2年；排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病家族史；②外傷；③性功能障礙；④體檢發(fā)現(xiàn)輸精管、睪丸或附睪存在異常。

1.2 方法 開展精液檢查前研究對(duì)象要禁欲3-7d，手淫法采集精液后在無(wú)菌、干燥且清潔的容器中保存，精液檢查要開展于1h內(nèi)。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在每個(gè)標(biāo)本中收集200條精子，Diff-quick法對(duì)精液涂片染色后使用人工修正法與精子形態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)精子形態(tài)進(jìn)行分析，將正常形態(tài)精子百分率在30%以上的稱為形態(tài)正常組，反之則納入形態(tài)異常組中。分析兩組精子運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，應(yīng)用偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)，包括精子存活率、a級(jí)和a＋b級(jí)精子占比、直線性（LIN）、曲線速度（VCL）、前向性（STR）、直線速度（VSL）、擺動(dòng)性（WOB）、平均路徑速度（VAP）、鞭打頻率（BCF）、頭部側(cè)擺幅度（ALH）及平均移動(dòng)角度（MAD）。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①精子活力即精子前向運(yùn)動(dòng)的能力，有4個(gè)級(jí)別，其中a級(jí)為20℃環(huán)境下速度不低于20μm/s、37℃環(huán)境下速度不低于25μm/s的快速前向運(yùn)動(dòng)，b級(jí)同樣為前向運(yùn)動(dòng)但呆滯或慢速；c級(jí)為非前向運(yùn)動(dòng)，d級(jí)即精子不動(dòng)。②精子活動(dòng)率：a級(jí)+b級(jí)+c級(jí)的活力百分率，原因在于受精位置只有前向運(yùn)動(dòng)的精子才可抵達(dá)，因此WHO定義正常精液精子活力的參考值為（a＋b）級(jí)≥50%或a級(jí)≥25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集上述數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)量資料表示為“±s”，t檢驗(yàn)開展組間比較，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較 形態(tài)正常組精子活率、a級(jí)精子與a+b級(jí)精子占比與形態(tài)異常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較（±s,%）

表1 不同精子形態(tài)的精子活力與活率比較（±s,%）

組別 a級(jí)精子 a+b級(jí)精子 精子活率形態(tài)異常組（n=73） 31.2±7.5 10.5±6.2 57.3±7.4形態(tài)正常組（n=27） 36.3±8.5 11.7±7.2 62.5±8.2 t 2.911 0.822 3.029 P<0.005 <0.005 <0.005

2.2 不同精子形態(tài)的精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較 形態(tài)異常組與正常組精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同精子形態(tài)的精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較（±s）

表2 不同精子形態(tài)的精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較（±s）

組別 LIN（%） VCL（μm/s） STR（%） VSL（μm/s） WOB（%） VAP（μm/s） BCF（Hz） ALH（μm） MAD（°/s）形態(tài)異常組（n=73） 65.2±4.9 41.5±3.8 85.6±3.5 36.9±6.5 58.3±7.1 40.5±5.3 4.5±0.6 3.6±0.8 55.6±7.2形態(tài)正常組（n=27） 67.5±5.1 41.8±4.5 88.2±4.1 42.1±7.4 65.2±8.6 41.7±6.3 4.9±0.5 3.1±0.6 56.9±8.5 t 2.061 0.333 3.146 3.420 4.070 0.954 3.088 2.951 0.763 P 0.042 0.740 0.002 0.001 0.000 0.342 0.003 0.004 0.447

3 討論

男科學(xué)中男性不育癥為重要課題，資料稱在男性不育患者中有30%-40%為精子畸形[4]。精子形態(tài)異?？煞从吵霾G丸生理功能受損，任何精子只要出現(xiàn)形態(tài)缺陷，其功能必定會(huì)被破壞或降低，對(duì)受精能力與精子活力產(chǎn)生不良影響，最終導(dǎo)致的結(jié)局為男性不育或生育力降低。以往臨床未深入認(rèn)識(shí)到精子形態(tài)學(xué)的重要性，此類患者亦被診斷為不明原因不育癥者，其根源在于正常形態(tài)精子數(shù)量過(guò)少，引起受精失敗或降低受精率后導(dǎo)致男性不育。

目前大量研究證實(shí)精子形態(tài)會(huì)對(duì)精子活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，只有比例形態(tài)正常的精子才能保證精子的正?；顒?dòng)能力[5-6]。精子組成包括頭、頸和尾部，精子頭部組成內(nèi)容為細(xì)胞核與頂體，精子發(fā)生期間染色質(zhì)濃縮，核體積逐漸縮小，不僅有利于穩(wěn)定精子遺傳物質(zhì)，且縮小精子頭部體積，便于精子與卵細(xì)胞結(jié)合。若頭部形態(tài)異常則意味著遺傳物質(zhì)異常，導(dǎo)致無(wú)受精能力，即使受精正常也會(huì)有極高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。精子與卵子結(jié)合時(shí)，精子從卵細(xì)胞透明帶穿過(guò)時(shí)頂體的作用不可忽視，若頂體異常如后環(huán)異?；蛉狈r(shí)也會(huì)導(dǎo)致受精失敗。精子尾部主要為周圍線粒體鞘與中央的軸絲，前者為動(dòng)力來(lái)源，后者作為精子運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)異常均會(huì)對(duì)精子活力產(chǎn)生影響甚至導(dǎo)致前向運(yùn)動(dòng)能力完全喪失。因此精子出現(xiàn)缺陷后會(huì)削弱其活動(dòng)能力，最終無(wú)法抵達(dá)輸卵管，也沒(méi)法與卵子結(jié)合。研究稱在透明卵帶上結(jié)合的精子基本上形態(tài)均無(wú)異常[7]，因此研究精子形態(tài)學(xué)對(duì)臨床開展生殖輔助技術(shù)的研究意義重大。資料稱正常形態(tài)精子百分率在15%以下（尤其是低于5%）或精子畸形指數(shù)在1.6以上者平均體外受精率均在30%以下，且精子活力正常的精子缺陷率比活力異常組明顯更低[8]。有研究稱精子形態(tài)密切關(guān)聯(lián)于精子DNA是否處于完整狀態(tài)[9]，另有研究表明精液形態(tài)學(xué)參數(shù)與常規(guī)參數(shù)關(guān)聯(lián)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[10]。因此本文重點(diǎn)研究精子質(zhì)量中其活力與形態(tài)學(xué)的關(guān)系，結(jié)果表明形態(tài)正常組精子活率、a級(jí)精子與a+b級(jí)精子占比與形態(tài)異常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；形態(tài)異常組與正常組精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)中LIN、STR、VSL、WOB、BCF及ALH比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明精子形態(tài)異常會(huì)降低前向運(yùn)動(dòng)速度，影響精子活力。比如精子頭部缺陷會(huì)減慢運(yùn)動(dòng)速度，無(wú)法抵達(dá)輸卵管并與卵子結(jié)合，頭部頂體異常則會(huì)導(dǎo)致精子無(wú)受精能力，引起不育。

綜上所述，精子形態(tài)與精子活力密切關(guān)聯(lián)，形態(tài)異常會(huì)對(duì)精子活力產(chǎn)生影響，臨床可采取精液常規(guī)檢查結(jié)合精子形態(tài)學(xué)分析的方法提高男性不育癥的診斷率。