朱軍（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500）

在我國(guó)，高血壓的發(fā)病呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，臨床按照病因?qū)⒃摬》譃樵l(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，主要表現(xiàn)為血壓升高。高血壓是引起冠心病的（coronary heart disease，CHD）危險(xiǎn)因素，血壓升高會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)心絞痛，危害患者生命健康[1]。控制高血壓、延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程是阻止CHD病情惡化的關(guān)鍵。纈沙坦對(duì)具有伴隨性高血壓的CHD及糖尿病等相關(guān)病癥有良好的療效，可作為高血壓伴CHD患者的常規(guī)使用藥物。阿司匹林具有緩解疼痛、抗血栓等作用，有利于減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛程度。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)藥物的治療效果，并減少不良反應(yīng)發(fā)生[2]。為具體探究阿司匹林聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓伴CHD患者的臨床療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響，本研究以2018年10月-2020年10月的100例高血壓伴CHD患者為研究對(duì)象，給予相應(yīng)的藥物治療，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年10月-2020年10月，選取我院收治的100例高血壓伴CHD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對(duì)照組（n=50）給予纈沙坦治療，觀察組（n=50）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療，其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡42-77歲，平均（58.25±6.12）歲，病程4-12年，平均（8.56±3.48）年；觀察組男26例，女24例，年齡45-79歲，平均（59.25±6.18）歲，病程5-13年，平均（9.12±3.22）年。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；②符合臨床CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者依從性高；④患者及家屬對(duì)本研究均已知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿司匹林及纈沙坦藥物過(guò)敏者；②嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③精神障礙患者；④傳染病患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予纈沙坦膠囊（規(guī)格80mg×7粒）口服給藥治療，每日在早餐飯后服用80mg，1次/d，可根據(jù)患者病情調(diào)整用量，但日用量不能超過(guò)160mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片（規(guī)格100mg×30片）治療，日服用量為100mg，1次/d。

兩組患者以14d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的臨床總有效率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者血壓恢復(fù)收縮壓（＜140mmHg）和舒張壓(＜90mmHg）正常水平，14d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)少于5次；②有效：患者血壓收縮壓和舒張壓下降10%，14d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)少于8次；③無(wú)效：患者血壓無(wú)變化，14d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減少。

（2）比較兩組患者治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、血管內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）及血小板聚集率（platelet aggregation，PAG）水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示NO、ET-1及PAG水平，用t檢驗(yàn)；以百分率表示臨床總有效率，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG水平變化比較 兩組患者治療前的NO、ET-1及PAG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的NO、ET-1及PAG值均有明顯變化，其中觀察組的NO值高于對(duì)照組，ET-1和PAG值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG值比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） PAG（%）對(duì)照組 50 治療前 61.32±13.25 84.94±12.23 110.69±12.34治療后 86.42±15.12 74.11±11.19 62.02±6.77 t 6.24 3.26 17.28 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 50 治療前 61.37±13.65 84.45±13.25 110.47±11.75治療后 106.25±15.37 58.36±10.31 28.12±7.48 t 10.91 7.77 29.56 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t與組間治療前相比 0.01 0.13 0.06 P與組間治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t與組間治療后相比 4.59 5.17 9.22 P與組間治療后相比 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

人們的飲食生活習(xí)慣隨著生活水平的提高出現(xiàn)顯著性變化，其中吸煙、酗酒、過(guò)多攝食高熱量食物等不良生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致高血壓，繼而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步促使血管狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝死。臨床通常使用藥物控制患者血壓，從而減少心絞痛的發(fā)作。

阿司匹林和纈沙坦常用于臨床治療高血壓伴CHD。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組的臨床總有效率分別為78%、94%；在宋擁華[3]的研究中，研究組經(jīng)阿司匹林聯(lián)合纈沙坦治療后的總有效率為97%，而用纈沙坦治療的對(duì)照組總有效率為86%，該結(jié)果與本研究結(jié)果相似，說(shuō)明與單一使用纈沙坦治療相比，阿司匹林聯(lián)合纈沙坦治療能夠明顯提高臨床治療高血壓伴CHD的總有效率。血管緊張素Ⅱ?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有激活作用，與特異性受體結(jié)合，能直接或間接升高血壓。纈沙坦選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ的AT1受體，從而擴(kuò)張血管，產(chǎn)生降壓作用[4]。阿司匹林可通過(guò)對(duì)凝血酶、抗體-抗原復(fù)合物的生成進(jìn)行拮抗，使血小板聚集和釋放下降，減少血栓形成，防止冠狀動(dòng)脈粥樣嚴(yán)重硬化，降低CHD發(fā)病概率[5]。

在本研究中，經(jīng)治療后觀察組的NO值高于對(duì)照組，ET-1和PAG值低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明阿司匹林聯(lián)合纈沙坦治療能夠更有效改善高血壓伴CHD患者的血管內(nèi)皮功能。NO作為血管內(nèi)皮舒張因子，能夠反映血流量對(duì)血管壁的壓力，充當(dāng)機(jī)體反應(yīng)的信使；ET-1具有強(qiáng)大的正性肌力作用，能夠收縮血管，造成心肌供血不足，該數(shù)值水平的高低能有效反映患者病情變化；PAG是血小板功能指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其數(shù)值則能有效預(yù)防血栓的形成[6]。阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧化酶和血管壁中PG合成酶的合成，減少血栓素A2（TXA2）和前列環(huán)素（PGI2）的分泌，避免血小板凝集形成血塊，造成冠狀動(dòng)脈堵塞，從而加快血管內(nèi)皮功能恢復(fù)速度[7-8]。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合纈沙坦可改善高血壓伴CHD患者NO、ET-1及PAG等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，提高臨床療效，可供臨床借鑒。