王卓（遼寧省綏中縣醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125200）

異位妊娠也稱為宮外孕，指孕囊在子宮外位置著床，臨床表現(xiàn)為腹痛、不規(guī)則陰道出血等。若不及時(shí)治療，隨著孕囊持續(xù)生長將危及孕婦的生命安全。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，B超及HCG檢測均能有效診斷宮外孕。傳統(tǒng)治療主要采用輸卵管切除術(shù)，由于對生理功能損害嚴(yán)重，因此患者依從性不高。近年來，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)得到廣泛應(yīng)用，因其無需切除輸卵管，創(chuàng)傷輕，已為廣大孕婦接受和認(rèn)可。但腹腔鏡輸卵管開窗取胚手術(shù)對患者生育能力的影響目前仍無明確結(jié)論?；诖耍敬窝芯繉ξ以菏罩蔚牟糠謱m外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，臨床效果理想，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的80例宮外孕患者臨床資料（納入時(shí)間：2019年2月-2020年1月），根據(jù)治療方式不同將其分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍25-36歲，年齡均值（28.34±4.42）歲。對照組年齡范圍26-35歲，年齡均值（28.12±4.46）歲。兩組樣本比較，顯示P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)輸卵管切除術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，保持孕婦處于仰臥位，協(xié)助麻醉師完成麻醉，在腹部做切口，切口在腹部下正中位置，橫向，長度5-8cm，逐層切開皮膚、肌肉組織，分離至腹腔，將腹腔內(nèi)積血吸除后對腹腔情況進(jìn)行探查，充分暴露輸卵管，以雙極電凝離斷孕婦宮角部到輸卵管傘端的系膜與輸卵管，電凝止血和結(jié)扎輸卵管，再次探查腹腔，確保腹腔內(nèi)無妊娠物殘留，沖洗后關(guān)閉腹腔，并給予抗感染藥物。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)。保持孕婦處于仰臥位，經(jīng)氣管插管全麻，以三孔法進(jìn)行腹腔鏡操作，快速建立氣腹，設(shè)置壓力在12-14mmHg之間，處理盆腔積血和粘連，使輸卵管充分暴露，通過腹腔鏡輔助，分離輸卵管，進(jìn)行輸卵管開窗處理，采用電極電凝將輸卵管膨大部位縱向切開1-2cm，充分暴露妊娠部位，用小鉗夾將妊娠物取出，之后采用電凝止血，采用可吸收線將切口部位進(jìn)行逐一縫合，并送檢標(biāo)本，獲得準(zhǔn)確結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)、宮內(nèi)妊娠率、再次出現(xiàn)宮外孕比例、宮外孕手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)過程總出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間。機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)包括腎素（Ren）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)行χ2處理，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較，P＞0.05；術(shù)中，兩組孕婦應(yīng)激指標(biāo)均升高，且實(shí)驗(yàn)組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較（ ±s,ng/mL）

表1 兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較（ ±s,ng/mL）

組別 時(shí)間 Ren AD NE實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前 1.18±0.21 67.01±5.25 52.31±3.12術(shù)中 3.25±1.18 110.12±10.32 125.34±5.17對照組 術(shù)前 1.13±0.21 67.31±5.11 52.12±3.26術(shù)中 5.22±1.12 198.71±10.24 215.21±6.11

2.2 兩組宮內(nèi)妊娠率、再次宮外孕比例 隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率57.50%（23/40）高于對照組的30.00%（12/40），組間差異顯著（χ2=7.933，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組再次出現(xiàn)宮外孕比例0.00%低于對照組的17.50%（7/40），組間差異顯著（χ2=6.356，P＜0.05）。

2.3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組宮外孕手術(shù)耗時(shí)、肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)過程中總出血量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)比較（ ±s）

住院時(shí)間（d）對照組 56.56±2.91 164.25±3.18 22.56±2.34 16.21±3.01 24.56±2.21 8.25±2.18實(shí)驗(yàn)組 45.21±1.21 48.19±2.51 12.21±1.01 8.21±2.45 8.21±1.26 5.19±1.51 t 9.523 18.433 5.512 9.545 9.512 9.591 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)耗時(shí)（min）出血量（mL）排氣時(shí)間（h）留置導(dǎo)管時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）

3 討論

宮外孕主要癥狀為月經(jīng)延遲、短暫絕經(jīng)和劇烈腹痛。研究顯示[1]，輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、輸卵管炎癥等都是導(dǎo)致受精卵在宮腔外著床的主要原因。臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)、陰道出血、腹痛，可引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)腹腔妊娠，如出血量過大，可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。手術(shù)是異位妊娠常用治療手段，但對患者生殖功能普遍存在一定負(fù)面影響，如何有效提高治療成功率，保護(hù)輸卵管功能已成為臨床研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)異位妊娠治療多采用輸卵管切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷患者生理功能。盡管輸卵管切除術(shù)在終止妊娠的同時(shí)能夠保留對側(cè)輸卵管生育能力，但明顯降低妊娠率，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在較大局限性。而腹腔鏡輸卵管治療不需切除患側(cè)輸卵管，因此對患者生育功能并無明顯不良影響。

創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)是自然界維持人類生存的適應(yīng)性反應(yīng)，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體功能存在不同程度的影響。研究顯示[2]，腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小呈正相關(guān)，可特異性反映機(jī)體組織損傷情況。本次研究顯示，治療前，兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較，P＞0.05。術(shù)中，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)均明顯升高，但實(shí)驗(yàn)組升高幅度低于對照組，P＜0.05?？梢?，腹腔鏡手術(shù)可減輕對孕婦的機(jī)體應(yīng)激水平。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，再次出現(xiàn)宮外孕比例低于對照組，P＜0.05。提示，宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)臨床應(yīng)用效果確切，可顯著提高宮內(nèi)妊娠率，降低再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。通常認(rèn)為輸卵管妊娠主要是脫落組織發(fā)育不良，輸卵管受精卵植入子宮內(nèi)膜后向下生長，輸卵管與浸潤滋養(yǎng)層之間無明顯的界面。假如胚囊被剝掉，很容易留下活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞。同時(shí)，如果妊娠物被擠壓，滋養(yǎng)層細(xì)胞就會(huì)輕易擠進(jìn)肌肉層，若剩下滋養(yǎng)層細(xì)胞繼續(xù)生長，將影響下次懷孕，進(jìn)而導(dǎo)致宮外孕復(fù)發(fā)。采用腹腔鏡輸卵管取胚術(shù)，能準(zhǔn)確切除孕囊，徹底清除滋養(yǎng)層組織。同時(shí)，由于剝除胚囊、擠壓妊娠產(chǎn)物時(shí)，腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)很難把胚胎滋養(yǎng)層擠到肌肉層，因此可有效防止宮外孕復(fù)發(fā)[3]。此外，腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)在保留生殖器官的同時(shí)，能夠保證輸卵管通暢，促進(jìn)輸卵管解剖、生理功能的恢復(fù)和改善，進(jìn)而提高宮內(nèi)妊娠率。

本次研究，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？梢姼骨荤R輸卵管開窗取胚術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。分析原因，因?yàn)槭中g(shù)中利用鉗夾近端的輸卵管和部分輸卵管系膜來減少大部分的血液供應(yīng)，并通過低能量電凝止血，縫線切緣，可以有效保留正常的輸卵管組織。同時(shí)，手術(shù)時(shí)采用無創(chuàng)夾腸系膜及近端輸卵管方法，可降低術(shù)中血供和失血量。此外，因保留輸卵管，腹腔鏡下開窗取胚能進(jìn)一步減少術(shù)中出血。

綜上所述，宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)效果確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，不僅可有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可提高宮內(nèi)妊娠率，降低再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。