毛潔，李巧秀，王雪芳

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450052)

全面性發(fā)育遲緩(GDD) 是一種常見的發(fā)育性疾病，一般于語言、行為、社交、智力等多個(gè)方面發(fā)育程度低于同齡兒童，一般指5 歲及以下的兒童[1-2]。若不及時(shí)對(duì)GDD 采取干預(yù)措施，5 歲以后一般會(huì)診斷為智力障礙(ID)，將影響患兒的生活、學(xué)習(xí)、社交等多個(gè)方面，給家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。目前最常用的治療方法是作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育等綜合康復(fù)治療，但GDD 患兒易出現(xiàn)適應(yīng)能力差、情緒消極、堅(jiān)持性差等問題[3]。生活技能訓(xùn)練是指對(duì)個(gè)人能夠獨(dú)自應(yīng)對(duì)生活中滿足日?；顒?dòng)需求能力的訓(xùn)練，有利于提高個(gè)人的生活能力，同時(shí)有效提高個(gè)人的獨(dú)立能力[5-6]。目前生活技能訓(xùn)練對(duì)GDD 患兒社會(huì)適應(yīng)能力影響的研究較少，因此，本研究旨在探究生活技能訓(xùn)練對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒社會(huì)適應(yīng)能力的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2020年1月至2020年12月期間收治的88 例全面性發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[7]中對(duì)GDD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)為GDD 患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組44 例，男23 例，女21 例；年齡1 ～3歲，平均(2.35±0.52) 歲。對(duì)照組44 例，男22 例，女22 例；年齡1 ～3 歲，平均(2.27±0.45) 歲；兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在1 ～3 歲之間；②選擇格賽爾發(fā)育量表(Gesell 發(fā)育量表)[8]，發(fā)育商評(píng)分在 40 ～ 75的輕中度GDD 患兒；③患者家屬簽署知情同意書，并給予相關(guān)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦癱或孤獨(dú)癥的患兒；②依從性低的患兒；③患有心、腎、肺等重要器官功能不全的；④合并精神障礙的；⑤半年內(nèi)接受過生活技能訓(xùn)練。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣講，發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)入院檢查，根據(jù)患兒的各項(xiàng)情況制定訓(xùn)練方案，指導(dǎo)家屬進(jìn)行患兒的認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等常規(guī)治療，同時(shí)向患兒家屬講解飲食干預(yù)及藥物干預(yù)方案，并指導(dǎo)方案的實(shí)施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，具體措施如下：①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的實(shí)際情況，為患兒制定作息時(shí)間表及訓(xùn)練時(shí)間表，按時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行“一對(duì)一”日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練包括刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、上廁所等。訓(xùn)練計(jì)劃：第1 ～2 個(gè)療程訓(xùn)練獨(dú)立吃飯、洗手等基本等活動(dòng)；第3 ～4 個(gè)療程護(hù)理人員與患兒進(jìn)行日常溝通，包括打招呼，問候，詢問吃的什么，做了什么等，并鼓勵(lì)患兒訴說自己的需求及感受，鍛煉患兒日常表達(dá)能力，并提高患兒的語言組織能力及語言敘述能力；5 ～6 個(gè)療程護(hù)理人員教會(huì)患兒自己穿衣服、控制大小便，并主動(dòng)要求進(jìn)行大小便，指導(dǎo)患兒。每天進(jìn)行2 次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為1 小時(shí)。②娛樂活動(dòng)安排。每天讓患兒與護(hù)理人員活其余患兒進(jìn)行搭積木、看動(dòng)畫片、聽故事等娛樂活動(dòng)，為患兒舉辦節(jié)目表演或組織患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，鍛煉患兒的社交能力。訓(xùn)練過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該親自示范，并全程耐心、溫柔，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的進(jìn)步行為，進(jìn)行對(duì)患兒進(jìn)行語言表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)進(jìn)步較小的患兒進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。兩組患兒均進(jìn)行6 個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用中國幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表（CITSEA 量表）[9]對(duì)患兒干預(yù)前后的情緒及社會(huì)行為進(jìn)行評(píng)估

CITSEA 量表主要包括問題和能力兩個(gè)方面，問題維度T 分＞63 分，表示該方面可能存在問題，能力維度T分＜37 分，表示該方面可能存在問題。

1.3.2 適應(yīng)能力

采取《兒童適應(yīng)行為評(píng)分量表》[10]，對(duì)患兒干預(yù)前后獨(dú)立、認(rèn)知及社會(huì)自制三種因子進(jìn)行分值評(píng)估，分值越高表明患兒適應(yīng)能力越好。

1.3.3 家屬對(duì)于護(hù)理方式的認(rèn)可情況

根據(jù)患兒家屬對(duì)于護(hù)理方式的認(rèn)可度分為非常認(rèn)可，一般認(rèn)可及不認(rèn)可，非常認(rèn)可：患者家屬認(rèn)為該護(hù)理方式會(huì)與患兒的智利發(fā)育非常有效，積極主動(dòng)配合后續(xù)的護(hù)理工作；一般認(rèn)可：由于患者家屬對(duì)護(hù)理方式的不了解，導(dǎo)致對(duì)于護(hù)理方式的效果持懷疑態(tài)度，但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)講解、科普，肯定護(hù)理方式的效果并愿意配合后續(xù)治療；不認(rèn)可：患者家屬排斥護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)勸說后無果，或即時(shí)愿意配合也不相信護(hù)理效果。統(tǒng)計(jì)各認(rèn)可度患兒家屬人數(shù)。總認(rèn)可度=( 非常認(rèn)可+ 一般認(rèn)可) 人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組全面發(fā)育遲緩患兒ClTSEA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒?jiǎn)栴}維度、能力維度分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患兒?jiǎn)栴}維度評(píng)分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患兒能力維度評(píng)分提高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組全面發(fā)育遲緩患兒CITSEA評(píng)分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of CITSEA scores between the two groups of children with general developmental delay (± s , points)

表1 兩組全面發(fā)育遲緩患兒CITSEA評(píng)分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of CITSEA scores between the two groups of children with general developmental delay (± s , points)

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 問題維度評(píng)分 能力維度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 66.53±3.46 63.85±5.81① 30.89±3.54 33.41±4.65①對(duì)照組 44 67.09±3.86 66.56±5.19① 30.56±3.91 31.03±4.48①t 0.717 2.307 0.415 2.445 P 0.476 0.023 0.679 0.017

2.2 兩組全面發(fā)育遲緩患兒適應(yīng)行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒獨(dú)立因子、認(rèn)知因子、社會(huì)自制因子各項(xiàng)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患兒獨(dú)立因子、認(rèn)知因子、社會(huì)自制因子各項(xiàng)評(píng)分均提高(P＜0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組全面發(fā)育遲緩患兒適應(yīng)行為評(píng)分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of adaptive behavior scores between the two groups of children with overall developmental delay (± s , points)

表2 兩組全面發(fā)育遲緩患兒適應(yīng)行為評(píng)分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of adaptive behavior scores between the two groups of children with overall developmental delay (± s , points)

注：與觀察組干預(yù)后比較，①P ＜0.05。

癥狀(n=44) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P獨(dú)立因子觀察組 58.45±14.26 69.61±11.61 4.026 ＜0.001對(duì)照組 56.97±13.64 62.54±11.64① 2.063 0.042認(rèn)知因子觀察組 12.56±3.92 20.64±5.51 7.926 ＜0.001對(duì)照組 13.01±4.03 17.16±4.95① 4.313 ＜0.001社會(huì)自制因子觀察組 29.57±6.64 49.57±6.19 14.614 ＜0.001對(duì)照組 30.15±5.98 41.68±6.24① 8.849 ＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理方式認(rèn)可度比較

觀察組患兒家屬29 例非常認(rèn)可，14 例一般認(rèn)可，1 例不認(rèn)可，對(duì)照組患兒家屬17 例非常認(rèn)可，30 例一般認(rèn)可，7 例不認(rèn)可，觀察組總認(rèn)可度97.33%，高于對(duì)照組的84.09%，(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理方式認(rèn)可度比較[n(%)]Table 3 Comparison of recognition of family care methods between two groups of children [n(%)]

3 討 論

全面性發(fā)育遲緩患兒多伴隨認(rèn)知發(fā)育障礙，患兒思維反應(yīng)較慢，患者需要耐心、細(xì)致的陪護(hù)，若不及時(shí)治療，后期會(huì)發(fā)展為智力障礙等，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的的正常生活，并給社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)[11-12]。目前GDD無有效的治療方法，主要以具有針對(duì)性的功能訓(xùn)練與飲食方法為主[13]。GDD 患兒由于語言、認(rèn)知、行為等多想能力發(fā)育無法達(dá)到同齡的的正常水平，不能很好地獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常行為，應(yīng)對(duì)患兒的生活技能進(jìn)行不斷訓(xùn)練[14-15]。生活技能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患兒認(rèn)知能力、生活能力及語言能力的提高，幫助患兒融入正常的生活與學(xué)習(xí)環(huán)境[16-17]，因此，本文探究生活技能訓(xùn)練對(duì)全面發(fā)育遲緩患兒社會(huì)適應(yīng)能力的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒?jiǎn)栴}維度、能力維度分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組患兒?jiǎn)栴}維度評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患兒能力維度評(píng)分均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，表明經(jīng)過六個(gè)月不斷學(xué)習(xí)、重復(fù)生活技能訓(xùn)練，患兒在問題維度和能力維度出現(xiàn)問題的可能降低，常規(guī)干預(yù)較生活技能訓(xùn)練效果不明顯。干預(yù)前，兩組患兒獨(dú)立因子、認(rèn)知因子、社會(huì)自制因子各項(xiàng)評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組患兒各因子評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，患兒的獨(dú)立能力、認(rèn)知能力以及社會(huì)能力均有明顯提升，患兒的綜合適應(yīng)社會(huì)的能力增強(qiáng)。經(jīng)過訓(xùn)練，患兒能夠基本完成生活日常所需，如行走、吃飯、上廁所、以及與家長(zhǎng)交流、與小朋友玩耍等活動(dòng)。全面性發(fā)育遲緩患兒需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間、耐心、重復(fù)的訓(xùn)練，才能夠逐漸掌握日?；净顒?dòng)，但訓(xùn)練過程時(shí)間較長(zhǎng)，本研究只進(jìn)行六個(gè)月時(shí)長(zhǎng)，對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)結(jié)果有待進(jìn)一步研究[18]。

另外本研究對(duì)患兒家屬對(duì)于干預(yù)方式的認(rèn)可度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬總認(rèn)可度為97.33%，高于對(duì)照組的84.09%，表明絕大多數(shù)患者認(rèn)為生活技能訓(xùn)練對(duì)于提高全面發(fā)育遲緩患兒的社會(huì)適應(yīng)能力具有一定的幫助，而常規(guī)護(hù)理方式用于改善全面發(fā)育遲緩患兒的社會(huì)適應(yīng)能力，并未獲得較高的認(rèn)可度，分析原因?yàn)?，全面發(fā)育遲緩患兒由于思維反應(yīng)較慢，因此常規(guī)的生活技能掌握情況較差，常規(guī)護(hù)理并未根據(jù)該方面進(jìn)行有效干預(yù)，而生活技能訓(xùn)練則根據(jù)患兒實(shí)際情況，對(duì)患兒進(jìn)行基本生活技能進(jìn)行訓(xùn)練，并由醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸掌握日常所需吃飯、穿衣等基本技能，從而提高患兒適應(yīng)社會(huì)的能力[19]。王亞楠等[20]同樣采用生活技能訓(xùn)練，對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明該訓(xùn)練能夠有效強(qiáng)化患兒社會(huì)適應(yīng)，于本研究結(jié)果相似。

綜上所述，生活技能訓(xùn)練能夠降低全面發(fā)育遲緩患兒在問題與能力維度出現(xiàn)問題的可能，提高全面性發(fā)育遲緩患兒適應(yīng)社會(huì)的能力，對(duì)患兒的康復(fù)治療有著積極作用。