鄭柯

(南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院 放射科，河南 南陽(yáng) 473000)

臨床收治惡性腫瘤患者中原發(fā)性肝癌所占比例較高，此疾病致死率較高僅次于胃癌，且早期無(wú)明顯特異癥狀，部分患者確診時(shí)已為晚期，為患者的后續(xù)治療增加了難度，嚴(yán)重影響了患者臨床預(yù)后[1-2]。原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因可能與患者自身存在肝硬化和病毒性肝炎及化學(xué)致癌物有關(guān)。臨床中原發(fā)性肝癌患者的臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、消瘦、肝區(qū)腫大和腹瀉等。從病情控制及遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量考慮根治性切除術(shù)臨床價(jià)值較高，但早期此疾病無(wú)明顯癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，且此疾病發(fā)病迅速，部分患者就診時(shí)采取根治術(shù)已難以取得預(yù)期效果[3]。而對(duì)無(wú)法行手術(shù)治療的患者則臨床多采用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，此方法可有效阻斷腫瘤動(dòng)脈供血，對(duì)臨床預(yù)后起到了重要作用[4]。目前臨床診斷原發(fā)性肝癌常用的方案有CT、B 超和MRI 技術(shù)等，目前關(guān)于MRI、CT 兩種影像學(xué)手段對(duì)此類(lèi)疾病指導(dǎo)價(jià)值差異報(bào)道不多，未對(duì)兩者診斷原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性進(jìn)行詳細(xì)分析，基于此文中選取疑似原發(fā)性肝癌患者在南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院行CT 增強(qiáng)掃描和MRI 進(jìn)行診斷，觀(guān)察兩種檢查方案對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月至2021年7月在本院擬診為原發(fā)性肝癌的患者納入80 例作為研究對(duì)象，其中男45 例，女35 例，年齡27 ～55 歲，平均年齡(42.11±13.84)歲。患者就診時(shí)存在惡心嘔吐、持續(xù)低熱、上腹部飽脹、肝部不適等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超檢查疑似原發(fā)性肝癌；對(duì)本研究所使用的手術(shù)方法無(wú)禁忌癥；年齡≥18 歲；患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；碘過(guò)敏；妊娠和哺乳期；合并肝腎功能疾??；合并心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查

應(yīng)用Avanto1.5T(德國(guó)西門(mén)子)超導(dǎo)磁共振掃描儀，取患者仰臥位，告知患者腹部放松，仰臥位頭部先進(jìn)；掃描范圍：自隔頂至骼峭，冠狀位、矢狀位和軸位屬于掃描序列，告知患者掃描過(guò)程中需屏氣。設(shè)置掃描參數(shù)：層 厚4 mm，F(xiàn)OV 40 cm×30 cm，T1WI(TR 3000 ms，TE 110 ms)，T2WI(TR 420 ms，TE 42 ms)。掃描結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，自外周肘靜脈處，將100 mL 的泛影葡胺進(jìn)行注射，流速為3.0 mL/s，同時(shí)行3 期掃描，分別為動(dòng)脈期(25 s)、門(mén)靜脈期(60 s)描和平衡期(120 s)，完成掃描后重建所得原始圖像。

1.2.2 CT 增強(qiáng)掃描

應(yīng)用16 層螺旋CT 掃描( 美國(guó)GE) 儀，受檢期間患者保持仰臥位，上手上舉，掃描部位自自隔頂至骼峭，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚3 cm，矩陣512×512，電壓控制120 kV，電流為240 mA。完成常規(guī)掃描后做增強(qiáng)掃描處理，將100mL 的泛影葡胺自患者的靜脈處注射，流速為3.0mL/s，分別行3 期掃描，包括動(dòng)脈期(25 s)、門(mén)靜脈期(60 s) 描和平衡期(120 s)，完成掃描后重建所得原始圖像。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)對(duì)MRI 和CT 增強(qiáng)掃描所得結(jié)果的陽(yáng)性例數(shù)和陰性例數(shù)進(jìn)行記錄( 兩種檢查方案的圖像重建數(shù)據(jù)將檢出有原發(fā)性肝癌的患者標(biāo)記為陽(yáng)性，無(wú)病灶者則記為陰性)，計(jì)算并比較CT 增強(qiáng)掃描和MRI 檢查方案的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用率(%) 表示，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，并采用一致性Kappa 分析，根據(jù)Kappa值＞0.6 為可靠度優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 MRl 確診結(jié)果

80 例擬診原發(fā)性肝癌患者經(jīng)手術(shù)病理確診為原發(fā)性肝癌者為71 例，MRI 診斷確診78 例，詳見(jiàn)表1。

表1 MRI確診結(jié)果(n)Table 1 MRI diagnosis results (n)

2.2 CT 增強(qiáng)掃描確診結(jié)果

80 例擬診原發(fā)性肝癌患者經(jīng)手術(shù)病理確診為原發(fā)性肝癌者為71 例，CT 增強(qiáng)掃描確診為70 例，詳見(jiàn)表2。

表2 CT增強(qiáng)掃描確診結(jié)果(n)Table 2 CT enhanced scan diagnosis results (n)

2.3 比較兩種方案的診斷結(jié)果

CT 增強(qiáng)掃描中的準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值等明顯低于MRI 診斷結(jié)果(P＜0.05)，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值經(jīng)比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩種方案的診斷結(jié)果[n(%)]Table 3 compares the diagnosis results of the two schemes[n(%)]

3 討 論

我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率約占全球的45%，此疾病每年的新發(fā)病例約為30 萬(wàn)～50 萬(wàn)左右，其發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)，一旦確診部分患者已為晚期，且致死率較高[5]。原發(fā)性肝癌的診斷目前多使用CT 掃描，CT 掃描能在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果且可動(dòng)態(tài)多角度進(jìn)行觀(guān)察，能夠直接完成病灶定位，還可觀(guān)察病灶周?chē)顟B(tài)，從而為醫(yī)生提供更細(xì)致全面的參考數(shù)據(jù)。有研究數(shù)據(jù)提出肝動(dòng)脈是肝細(xì)胞癌的主要供血來(lái)源，對(duì)患者做CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期整體表現(xiàn)為強(qiáng)化趨勢(shì)，門(mén)脈期階段強(qiáng)度有所下降[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，多層螺旋CT 掃描可獲得多時(shí)相圖像，具備避免能譜CT 注射對(duì)比劑所帶來(lái)的干擾，有效提高肝癌診斷率。MRI 是一種可對(duì)活體組織進(jìn)行水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢測(cè)的影像方案，通過(guò)對(duì)患者的檢測(cè)，可反映出患者的發(fā)病病灶及病灶特征，從而判斷病變的性質(zhì)，對(duì)原發(fā)性肝癌的檢測(cè)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[8-9]。MRI 平掃體現(xiàn)為病灶信號(hào)的表現(xiàn)，平掃時(shí)T1 加權(quán)像上存在信號(hào)低和高等不同的表現(xiàn)，其中多數(shù)病灶呈低信號(hào)表現(xiàn)，而T2 加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度卻多為高信號(hào)強(qiáng)度[10]。MRI 還可根據(jù)病灶形狀分為巨大型病灶( 直徑大于5 cm)，結(jié)節(jié)型病灶( 直徑小于等于5 cm)，而彌漫型小結(jié)節(jié)則分布于全肝。增強(qiáng)MRI 掃描不僅不會(huì)被碘油沉積影響，對(duì)于微小病灶檢出效率高于增強(qiáng)CT 掃描，數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)直徑在1 cm 以下小肝癌病灶應(yīng)用MRI 診斷檢出率接近95%，在針對(duì)慢性肝病患者群體，MRI 檢出率高于CT[11]。李振武[12]等學(xué)者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，DWI 序列可發(fā)現(xiàn)肝癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性相關(guān)病灶位置、性質(zhì)。高揚(yáng)等學(xué)者在對(duì)MRI、超聲、CT 對(duì)肝癌術(shù)后AFP 陰性患者臨床檢查數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移MRI 掃描優(yōu)勢(shì)突出。陳奇峰[13]等發(fā)表文獻(xiàn)中明確提出MRI 輔助下能夠?qū)ο趨^(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。磁共振成像檢查手段加權(quán)成像不受到碘油因素干擾，認(rèn)為對(duì)TACE 患者預(yù)后質(zhì)量判斷手段可考慮增強(qiáng)MRI。在使用時(shí)應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力，同時(shí)確認(rèn)受檢者體內(nèi)無(wú)金屬、無(wú)存在幽閉恐懼癥，能夠長(zhǎng)期憋氣，而這也成為其臨床推廣的局限因素，尋求可替代的影像學(xué)檢查手段成為重點(diǎn)話(huà)題[14-15]。

CT 掃描對(duì)高軟組織具有較高的分辨率，可快速對(duì)肝臟病變處進(jìn)行定位，增強(qiáng)掃描后可確定病灶與周?chē)M織的關(guān)系[16]。CT 增強(qiáng)掃描時(shí)的對(duì)比劑可隨著血液流至肝臟組織，肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，可通過(guò)觀(guān)察對(duì)比劑的流向獲取原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性[17]。依據(jù)對(duì)比劑顯影的時(shí)段分為門(mén)靜脈期、動(dòng)脈期和平衡期，其中門(mén)靜脈期對(duì)比劑經(jīng)流肝臟門(mén)靜脈，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值時(shí)，病灶強(qiáng)化程度則會(huì)降低，動(dòng)脈期對(duì)比劑進(jìn)入動(dòng)脈后主要表現(xiàn)為高密度灶，部分病灶會(huì)呈現(xiàn)為低密度或高密度，平衡期屬于門(mén)靜脈期和動(dòng)靜脈期的之后的階段，對(duì)比劑流出后，強(qiáng)化會(huì)逐漸減弱[18-19]。目前臨床對(duì)收治HCC 患者篩查手段主要為CT、MRI，均可良好的顯示患者強(qiáng)化特征?？紤]到HCC 病灶主要血供來(lái)源為肝動(dòng)脈，一般情況下門(mén)靜脈提供了肝臟實(shí)質(zhì)接近70% 的血供，因此注入對(duì)比劑增強(qiáng)掃描后患者會(huì)呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化趨勢(shì)，表現(xiàn)為高密度、高信號(hào)特征，正常肝臟組織則進(jìn)出現(xiàn)輕微強(qiáng)化。

CT 掃描在識(shí)別肝臟的病變組織與鄰近組織方面相對(duì)薄弱，常有誤診漏診情況，且CT 掃描會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定輻射傷害，導(dǎo)致DNA 斷裂等情況的發(fā)生。MRI 檢查較CT 增強(qiáng)掃描有明顯優(yōu)勢(shì)，本研究中CT 增強(qiáng)掃描漏診9 例，漏診的患者均為小肝癌，而MRI 正確檢出了7 例，從數(shù)據(jù)可知針對(duì)原發(fā)性肝癌微小病灶掃描檢出，MRI 相對(duì)而言更具優(yōu)越性。有研究發(fā)現(xiàn)，CT 增強(qiáng)掃描原發(fā)性肝癌的準(zhǔn)確性為84.8%，明顯低于MRI 檢查93.9%，兩種方案均具備較高的診斷率，但MRI 診斷＜3cm 的病灶較CT 增強(qiáng)掃描有明顯優(yōu)勢(shì)[20]。本文顯示，MRI 準(zhǔn)確性為97.50%，明顯高于CT 增強(qiáng)掃描85.00%，與上述所得結(jié)論相同。

綜上所述，為原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用MRI 或者CT 檢查均有診斷指導(dǎo)價(jià)值，但MRI 較CT 增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確性更高，在臨床診斷原發(fā)性肝癌中優(yōu)勢(shì)更加明顯，因此MRI 檢查在原發(fā)性肝癌的診斷中具有更高的臨床應(yīng)用 價(jià)值。