李雯

(南陽市醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 磁共振室，河南 南陽 473000)

肝癌的患病率占據(jù)全部惡性腫瘤的前十位，且我國每年死于肝癌的患者約34 萬人，約占全球因肝癌死亡人數(shù)的55% 左右，成為危害人們身心安全的常見病[1]。尤其是近幾年，隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，人們生活及工作壓力不斷增加，加上不良習慣的影響，導致我國肝癌的患病率、病死率日漸升高[2]。肝癌的主要誘因包括肝內(nèi)細胞自身癌變以及感染其他部位癌變細胞兩種因素，前一種因素在臨床上成為原發(fā)性肝癌，后一種因素在臨床上成為繼發(fā)性肝癌。肝癌患者早期通常無典型癥狀，等到確診時已經(jīng)發(fā)展至中晚期，不僅增加臨床治療的困難程度，且難以獲得理想的治療效果[3-4]。對此，臨床應盡早選擇合適的診斷方式，為后續(xù)治療方案的確定及預后評估提供參考。隨著影像技術(shù)的進步發(fā)展，肝臟增強CT與肝臟核磁共振(MRI) 技術(shù)被廣泛應用在臨床，前者操作簡便、分辨率較高，但難以檢出直徑較小的病灶；而后者的空間分辨率較高，掃描序列較多，可發(fā)現(xiàn)微小病灶[5-6]。兩種影像學診斷技術(shù)均有著準確度高的特點，但臨床上對兩種診斷的差異性方面卻鮮有報道，兩種影像學診斷在臨床上的價值也頗有爭議[7]。因此本文對南陽市醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院收治的102 例肝癌患者進行研究，分別進行肝臟增強CT 和肝臟MRI 技術(shù)檢查，對比兩種檢查結(jié)果，進一步明確兩種診斷方式對肝癌患者的診斷價值，為臨床早期診治肝癌提供理論依據(jù)，改善患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年1月納入的102 例肝癌患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。其中男性患者59 例，女性患者43 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡(51.23±1.07) 歲；病程1 ～10年，平均病程(4.81±1.02)年；膽管細胞型肝癌33 例，肝細胞型肝癌42 例，混合型27 例；病灶直徑≤3 cm 有61 例，病灶直徑＞3 cm 有41 例。

入組標準[8]：(1) 與臨床診斷相符，經(jīng)病理檢驗確診；(2) 患者與家屬知情，簽訂同意書；(3) 意識正常，中途未退出者。

剔除標準：(1)存在檢查禁忌癥；(2)合并視聽障礙、精神類疾病或者其他惡性腫瘤；(3) 哺乳期或者妊娠 女性。

1.2 方法

所有患者均開展肝臟增強CT、肝臟MRI 技術(shù)檢查。

(1) 肝臟增強CT：檢查前鼓勵患者飲水1 000 mL，選擇256 排螺旋CT 進行檢查，囑咐患者屏住呼吸，開展肝臟平掃，調(diào)整電壓130 ～145 kV，層距5 mm，層厚5 mm，電流300 mA，矩陣512×512。平掃結(jié)束后選擇碘海醇作為造影劑80 ～100 mL，速率控制在3 mL/s，20 s 后實施動脈期探查，70 s 后實施門脈期探查，120 s 后實施延遲期探查，延遲掃描10 min，若病灶直徑小于3 cm 可開展3 mm 容積掃描，120 kV，200 ～250 mA，矩陣512×512。

(2) 肝臟MRI：選擇西門子3.0T，要求患者檢查前6 h 禁食，并指導呼吸練習，檢查范圍設置為頂至肝臟下緣，探查序列有T1 橫軸位，T2 冠狀位以及橫軸位，彌散加權(quán)，調(diào)整層厚5 mm，視野300×420 mm，層數(shù)34層，矩陣228×320，TE 2.38 ms，TR 5.4 ms，加權(quán)T1 680 ms。選擇釓噴酸葡胺作為對比劑開展增強探查，劑量0.1 mmol/kg，從患者肘靜脈注入，速率2.5 mL/s，并注入20 mL 氯化鈉，要求患者屏氣，探查三期以及延時期，層厚5 mm，間距0.5 mm，TR 30 ms，TE 7.0 ms，視野375×370 mm，矩陣256×128。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查的影像學表現(xiàn)，對比兩種檢查手段對肝內(nèi)外病灶的檢查結(jié)果及不同大小腫瘤的診斷結(jié)果，并對比兩種檢查的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值。假設設定真陽性=Z，假陰性=X，真陰性=C，假陽性=V，靈敏度=Z/(Z+X)，特異度=C/(C+V)，準確度=(Z+C)/102×100.00%，陰性預測值=C/(C+X)，陽性預測值=Z/(Z+V)[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0 系統(tǒng)計算，±s表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗；百分比表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學表現(xiàn)

肝臟MRI 檢查中，96 例包含血供的腫瘤病灶，動態(tài)增強掃描中呈現(xiàn)強化的動脈相；另6 例無血供病灶中輕度強化的動脈相有3 例，無強化動脈相有3 例。肝臟MRI 影像學圖像見圖1A、圖1B。

圖1 肝癌MRI 圖像Figure 1 MRI images of liver cancer

經(jīng)肝臟增強CT 檢查，發(fā)現(xiàn)75 例在增強掃描中動脈期造影迅速進入病灶，且密度高出周邊正常組織，門脈期密度相同，延遲期為低密度；另27 例中強度強化有15 例，不強化有12 例。肝臟增強CT 影像學圖像見圖2A、圖2B。

圖2 肝癌CT 圖像Figure 2 CT images of liver cancer

2.2 不同檢查對肝內(nèi)外病灶的檢查結(jié)果對比

肝臟增強CT 和肝臟MRI 在肝外病灶和肝外陽性病例檢出個數(shù)和檢出率上對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；肝臟MRI 檢出肝內(nèi)病灶個數(shù)和肝內(nèi)陽性病例檢出率上均高于肝臟增強CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查對肝內(nèi)外病灶的檢查結(jié)果對比[± s ，n(%)]Table 1 Comparison of examination results of intrahepatic and extrahepatic lesions by different examinations [± s ，n(%)]

表1 不同檢查對肝內(nèi)外病灶的檢查結(jié)果對比[± s ，n(%)]Table 1 Comparison of examination results of intrahepatic and extrahepatic lesions by different examinations [± s ，n(%)]

檢查方式 例數(shù) 肝內(nèi)病灶/個 肝外病灶/個 肝內(nèi)陽性病灶/例 肝外陽性病灶/例肝臟增強CT 102 1.28±0.27 1.02±0.19 52(50.98) 24(23.53)肝臟MRI 102 1.54±0.33 1.05±0.21 70(68.63) 33(32.35)t/χ2 6.159 1.070 6.607 1.972 P 0.001 0.286 0.010 0.160

2.3 不同檢查對不同大小腫瘤的診斷結(jié)果對比

在檢測直徑＞3 cm 的腫瘤時肝臟增強CT 和肝臟MRI 檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在診斷直徑≤3 cm 的腫瘤時肝臟MRI 檢出率高于肝臟增強CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；肝臟MRI 總體檢出率高于肝臟增強CT 檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢查對不同大小腫瘤的診斷結(jié)果對比[n(%)]Table 2 Comparison of diagnostic results of tumors of different sizes by different examinations [n(%)]

2.4 不同檢查的結(jié)果分析

肝臟MRI 的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高出肝臟增強CT，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3、4。

表3 不同檢查的結(jié)果分析(n)Table 3 Analysis of results of different examinations (case)

表4 不同檢查的結(jié)果分析Table 4 Analysis of results of different examinations

3 討 論

肝癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前肝癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢，在我國惡性腫瘤發(fā)生率中排名第五位，死亡率位居第二位[10]。由于肝癌的特異性較差，大部分患者早期無明顯癥狀，隨著疾病持續(xù)進展，可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、全身乏力以及發(fā)熱等，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時選擇有效治療，癥狀可明顯加重，甚至出現(xiàn)肝腎衰竭、消化道出血、肝破裂等嚴重并發(fā)癥，嚴重者腫瘤組織可能轉(zhuǎn)移至其他組織器官，直接危及患者生命安全[11]。對此，早期選擇準確性高的診斷方式成為關鍵。

雖然肝臟穿刺病理學活檢是目前確認肝癌的金標準，但肝臟穿刺活檢也具有一定局限性，一方面是由于肝臟穿刺活檢具有一定創(chuàng)傷性，會給患者帶來較大痛苦，患者耐受性差，難以在臨床上廣泛推廣。其次肝臟穿刺活檢具有片面性，一次性難以準確穿刺到病灶部位，容易造成漏診，需要多次進行穿刺取樣，增加患者痛苦。還有研究顯示[12]，穿刺容易導致針道出血，容易引起惡性病變隨針道轉(zhuǎn)移，因此限制了臨床的發(fā)展和應用。既往臨床上采用血清標志物作為診斷肝癌患者的輔助方式，如甲胎蛋白是診斷肝癌的重要血清標志物之一，相對來說具有較強的特異性，一般認為甲胎蛋白持續(xù)升高是肝癌發(fā)生的危險因素。雖然甲胎蛋白輔助診斷肝癌取得過一定的應用價值，但其存在一定局限性，極易受到外界因素的干擾，且仍然有部分肝癌患者甲胎蛋白檢測呈陰性，造成誤診漏診現(xiàn)象[13]。近幾年，隨著影像技術(shù)的進步，肝臟增強CT、肝臟MRI 技術(shù)被提出，經(jīng)檢查均可對患者肝臟大小以及具體形態(tài)特征進行觀察。

有學者對肝癌患者進行增強CT 掃描，結(jié)果顯示，對肝癌患者的診斷率一般在60 ～80% 不等[14]。還有學者對肝癌患者采用MRI 掃描，發(fā)現(xiàn)MRI 對肝癌患者的診斷率一般高達70% 以上[15]。目前雖然有肝臟增強CT 以及肝臟MRI 對肝癌患者診斷率的研究，兩種影像學檢查方式在臨床上也較為常用。但對于兩種影像學掃描方式對肝癌的診斷價值仍然具有一定爭議。這是由于肝臟增強CT 與肝臟MRI 的技術(shù)有一定差異。螺旋CT 掃描的速度明顯快于MRI，能減少運動偽影對結(jié)果的影響。CT 能在一定范圍內(nèi)同時選擇任意層厚的圖像，充足顯示肝臟內(nèi)的細微病變，同時造影劑還能呈現(xiàn)出肝癌的形態(tài)特征及周圍血供情況[16]。而MRI 則無輻射性，圖像采集信號豐富，對軟組織有更好的分辨率。不僅能為臨床提供肝臟解剖學圖像，還能提供肝臟代謝和生理病理等信息[17]。

因此，本文對本院102 例肝癌患者進行兩種影像學方式檢查，旨在分析兩種影像學檢查方式對肝癌診斷的臨床價值。首先本文分析了兩種診斷方式的影像學表現(xiàn)，在CT 檢查肝癌患者時，一般情況下患者需要先進行CT平掃，相對于周圍正常組織，肝癌組織表現(xiàn)為低密度。在進行增強CT 以及肝臟MRI 掃描之后，由于肝癌組織從肝動脈供血，因此在CT 增強檢查中表現(xiàn)為動脈期強化，并呈現(xiàn)高信號以及高密度，而門靜脈供血的正常組織呈現(xiàn)輕度或者無強化現(xiàn)象[18]。另外門脈期時正常肝組織強化較明顯，但肝癌組織密度與信號降低；延遲期降低程度更為明顯，與本文結(jié)果較為相近。之后本文對比了兩種檢查方式對肝癌患者的總檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝臟MRI 總體檢出率高于肝臟增強CT 檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明肝臟MRI 對肝癌的檢出率明顯高于肝臟增強CT。

為進一步確定兩種檢查方法的不同，本文對兩種檢查方法在不同部位和不同大小腫瘤中進行檢出率對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然肝臟MRI 對肝內(nèi)腫瘤檢出率和直徑≤3 cm 腫瘤的檢出率高于肝臟增強CT，但對于肝外腫瘤和直徑＞3 cm 的腫瘤病灶檢出率與肝臟增強CT 并無顯著差異。提示兩種檢查方式對沿膽管浸潤生長或膽管結(jié)石等肝外病灶的診斷效果較差，且對于肝臟增強CT 和肝臟MRI 對直徑＞3 cm 的腫瘤檢出率更好，而直徑≤3 cm 的病灶肝臟MRI 檢出率更高。這是由于小肝癌患者一般病灶血供較少，在增強CT 掃描的動脈期難以強化，容易導致鑒別困難。本文對兩種檢查方式進行了進一步對比，分析了兩種檢查方式對肝癌患者的診斷效能。結(jié)果顯示，肝臟MRI 檢查的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高出肝臟增強CT 檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示MRI 的診斷價值更高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，CT 能夠觀察到患者肝區(qū)腫塊，經(jīng)增強后發(fā)現(xiàn)病灶輕度強化，且邊緣清楚，并顯示病灶與血管的關系，但其存在一定輻射性，對于肝臟形態(tài)以及周邊組織的清晰程度較差，極易造成誤診漏診[19]。而MRI 屬于無輻射性診斷技術(shù)，且成像速度較快，并進行多方位探查，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，進一步提升診斷結(jié)果的準確性。另外肝臟MRI 存在圖像采集信號豐富以及分辨率較高的特點，主要通過肝臟代謝、病理信息、解剖圖像信息以及生理信息等進行判斷，并經(jīng)多序列成像展現(xiàn)出肝癌病變組織中的代謝產(chǎn)物以及病理特點，因此能夠準確對病灶進行定性診斷，進一步提升診斷結(jié)果的準確性、靈敏度以及特異度，為后續(xù)治療方案的制定提供參考[20]。

綜上所述，肝臟MRI 在診斷肝癌中效果顯著，且靈敏度與特異度較肝臟增強CT 更高。