胡玉華，趙曉燕

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽(yáng) 457400)

喘息性支氣管肺炎是一種特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音明顯等癥狀，可由多種病原體感染引起，而小兒病毒性支氣管肺炎多是呼吸道合胞病毒等感染引起，其發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)性喘息癥狀會(huì)加重支氣管感染，且由于兒童支氣管未發(fā)育完全，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計(jì)大約30%患兒會(huì)發(fā)展成小兒哮喘，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1-4]。臨床上常用異丙托溴銨和糖皮質(zhì)激素治療，可快速緩解患兒臨床癥狀，但部分患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[5-6]。重組人干擾素α-2b 可作用于病毒感染過(guò)程，聯(lián)合用藥有望加強(qiáng)療效，治愈疾病[7-8]。本研究目的是探討重組人干擾素α-2b聯(lián)合異丙托溴銨、糖皮質(zhì)激素治療病毒性喘息型支氣管肺炎患兒的效果，分析肺功能改善程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月南樂(lè)縣人民醫(yī)院病毒性喘息型支氣管肺炎患兒98 例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組、觀察組各49 例。其中對(duì)照組女21 例，男28 例，年齡1 個(gè)月～9 歲，平均(3.12±1.34) 歲；病程1 ～7 d，平均(4.02±1.21) d。觀察組女23 例，男26 例，年齡1 個(gè)月～10 歲，平均(3.46±1.41) 歲；病程2 ～8 d，平均(4.54±1.25) d。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，兩組基線資料具有可比性(P＜0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查符合喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；年齡1 個(gè)月～12 歲；血常規(guī)檢查顯示為病毒感染；患兒家屬知曉治療方案；簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管異物者；合并細(xì)菌感染者；合并支氣管狹窄者；合并心力、呼吸衰竭者；合并心、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均給予退熱、止咳化痰、面罩吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組給予異丙托溴銨溶液( 四川普銳特藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20203591)+ 地奈德混懸液( 正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20203063) 治療，異丙托溴銨霧化吸入，4 mL/ 次，2 次/d；布地奈德霧化吸入，2 mL/ 次，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用重組人干擾素α-2 b(天津未名生物醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S10970076) 霧化吸入，10 μg/ 次，1 次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療有效率。根據(jù)患兒臨床癥狀制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀明顯改善，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平；有效：臨床癥狀有緩解，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善。治療有效率=( 總例數(shù)- 無(wú)效)/ 總例數(shù)×100%。

(2)臨床癥狀改善時(shí)間。治療后觀察兩組臨床癥狀，記錄患兒咳嗽、肺部啰音、喘息、退熱消失時(shí)間。

(3) 肺功能指標(biāo)。治療前后在患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，用肺功能測(cè)定儀( 由德國(guó)JAEGER 公司提供，型號(hào)：MasterScreen) 重復(fù)測(cè)定2 ～3 次，最佳兩次檢測(cè)誤差小于5%，取最佳數(shù)值，記錄患兒第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

(4) 血清炎性因子。治療前后抽取患兒空腹靜脈血5mL，分離提取血清，冷藏保存。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)炎性因子白三烯E4(LTE4)、嗜酸性粒細(xì)胞離子蛋白(ECP)。

(5)免疫功能。用流式細(xì)胞儀(由貝克曼庫(kù)爾特提供，型號(hào)：CytoFLEX) 檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率對(duì)比，觀察組93.75% 高于對(duì)照組70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rates between two groupsn [n(%)]

2.2 治療后兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療后觀察組咳嗽、肺部啰音、喘息、退熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(± s ，d)Table 2 Comparison of improvement time of clinical symptoms between the two groups after treatment(± s ，d)

表2 治療后兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(± s ，d)Table 2 Comparison of improvement time of clinical symptoms between the two groups after treatment(± s ，d)

組別 例數(shù) 退熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間觀察組 49 1.76±0.21 4.63±1.19 3.46±1.23 5.34±1.72對(duì)照組 49 2.69±0.56 6.59±1.43 4.69±1.57 6.97±2.01 t 10.885 7.375 4.317 4.313 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后與對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(± s )

表3 治療前后兩組肺功能指標(biāo)比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(± s )

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.14±0.21 1.83±0.29 0.74±0.11 1.47±0.25 0.65±0.15 0.80±0.05對(duì)照組 49 1.12±0.16 1.39±0.31 0.76±0.13 1.03±0.28 0.68±0.12 0.74±0.04 t 0.530 7.256 0.822 8.205 1.093 6.559 P 0.597 ＜0.001 0.413 ＜0.001 0.277 ＜0.001

2.4 治療前后兩組血清炎性因子比較

治療前兩組LTE4、ECP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LTE4、ECP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組血清炎性因子比較(± s ，μg/L)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(± s ，μg/L)

表4 治療前后兩組血清炎性因子比較(± s ，μg/L)Table 4 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups before and after treatment(± s ，μg/L)

組別 例數(shù) LTE4 ECP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 19.61±3.79 11.05±2.63 91.64±11.25 40.27±7.16對(duì)照組 49 20.13±3.81 15.31±2.59 90.49±10.58 69.23±6.87 t 0.677 8.079 91.065 20.430 P 0.450 ＜0.001 10.880 ＜0.001

2.5 治療前后兩組細(xì)胞免疫功能比較

治療前兩組CD4+、CD8+水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療前后兩組細(xì)胞免疫功能比較(± s ，%)Table 5 Comparison of cellular immune function between the two groups before and after treatment(± s ,%)

表5 治療前后兩組細(xì)胞免疫功能比較(± s ，%)Table 5 Comparison of cellular immune function between the two groups before and after treatment(± s ,%)

組別 例數(shù) CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 37.25±3.94 47.69±3.98 35.78±3.24 27.12±3.02對(duì)照組 49 36.79±4.01 42.97±4.23 36.57±3.54 31.61±2.96 t 0.573 5.690 1.152 7.433 P 0.568 ＜0.001 0.252 ＜0.001

3 討 論

病毒性喘息型支氣管肺炎屬于上呼吸道感染疾病，多發(fā)于春冬季節(jié)，其發(fā)病急，進(jìn)展快，一旦延誤治療，會(huì)造成多種并發(fā)癥，因此及時(shí)就診，采用有效方式進(jìn)行治療至關(guān)重要。

目前臨床治療主要是通過(guò)減輕氣道水腫、改善氣道阻塞來(lái)緩解患兒喘息癥狀。霧化吸入藥物可充分接觸氣道，直擊病變部位，見(jiàn)效較快[10-12]。布地奈德是常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素藥物，抗炎作用強(qiáng)，霧化吸入后可直接作用于支氣管病變部位，抑制細(xì)胞中磷脂酶A2 合成，從而減少炎性介質(zhì)釋放，同時(shí)收縮黏膜血管，降低其通透性，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)，改善因過(guò)度炎癥導(dǎo)致的氣管堵塞，從而改善肺部通氣功能[13-17]。異丙托溴銨作為強(qiáng)效抗膽堿藥物，主要作用于支氣管平滑肌，抑制乙酰膽堿和其表面受體結(jié)合，從而起到擴(kuò)張平滑肌，緩解氣管痙攣?zhàn)饔茫€能抑制黏液腺體分泌痰液阻塞氣管，可有效緩解氣喘癥狀[18-20]。但無(wú)抗病毒的作用，對(duì)于病毒性感染的支氣管肺炎，效果有限[21]。重組人干擾素α-2b 具有高效抗病毒作用，高特異性可與細(xì)胞表面受體結(jié)合，抑制病毒蛋白合成，阻礙病毒增殖，起到高效抗病毒作用，同時(shí)促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等活化，發(fā)揮機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)作用[22-23]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療有效率93.75%高于對(duì)照組70.83%，咳嗽、肺部啰音、喘息、退熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合重組人干擾素α-2b 治療，可較快促進(jìn)患兒體溫恢復(fù)，減輕咳嗽、喘息等臨床癥狀。本研究中還著重分析了兩組肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)的改善情況，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、以及CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明重組人干擾素α-2b 聯(lián)合用藥，可促進(jìn)免疫能力提高，發(fā)揮機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能，從而改善患兒肺部氣體交換 功能。

LTE4 是半胱氨酰白三烯，機(jī)體受病毒感染后，會(huì)刺激LTE4 表達(dá)增多，抑制支氣管平滑肌舒張，加重氣管痙攣癥狀，同時(shí)LTE4 升高會(huì)激活嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生毒性蛋白ECP，加重炎癥反應(yīng)，因此LTE4、ECP 水平可反映氣管炎癥情況[24-25]。本研究顯示，治療后兩組ECP、LTE4 水平均下降，且觀察組LTE4、ECP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示聯(lián)合重組人干擾素α-2b 有助于減輕氣管炎癥反應(yīng)，其原因在于該藥物可促進(jìn)細(xì)胞分泌抗病毒蛋白，同時(shí)對(duì)細(xì)胞釋放炎性因子有一定的抑制作用。

綜上可知，在異丙托溴銨、糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，聯(lián)合重組人干擾素α-2b 治療病毒性喘息型支氣管肺炎患兒的效果顯著，可有效促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，緩解臨床病癥。