范興超，鄒力君，馮凌云

(平頂山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科，河南 平頂山 467000)

乳腺癌是多發(fā)于女性人群中的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，目前常用的治療方式為乳腺切除術(shù)和保乳手術(shù)[1]。乳房是女性的第二性征，乳房的缺失或形狀的改變會對女性的身心健康造成不同程度的傷害[2]。由于乳腺癌發(fā)病人群不斷年輕化，年輕女性對乳房的完整度和美觀度的重視度更高，因此保乳手術(shù)更加普遍[3]。傳統(tǒng)的保乳手術(shù)僅注重于乳房的完整度，對于其美觀程度的側(cè)重較少，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)逐漸被廣泛應用[4]。為探究網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)對早期乳腺癌患者整形保乳效果的影響，本研究對91 例早期乳腺癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2017年9月至2020年9月收治的91 例早期乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(46 例) 和對照組(45例)。觀察組年齡35 ～55 歲，平均(39.26±5.37) 歲；左側(cè)22 例，右側(cè)24 例。對照組年齡35 ～55 歲，平均(38.91±5.42) 歲；左側(cè)20 例，右側(cè)25 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均符合《乳腺癌診療規(guī)范》[5]中乳腺癌的診斷標準；②患者均行手術(shù)治療；③患者均有經(jīng)病理檢測結(jié)果；④患者均處于乳腺癌早期，即AJCC病理分期為Ⅰ～ⅡA 期；⑤患者均了解手術(shù)方式并簽署知情同意書。

排除標準：①患者處于孕期或哺乳期；②合并其他惡性腫瘤；③卡氏評分＜60 分，無法進行手術(shù)；④合并心、肝、腎功能不全；⑤存在認知功能障礙或精神類疾病。

1.2 研究方法

觀察組采用網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)。采用雙環(huán)乳暈切口( 同心圓)，切除并分離雙環(huán)之間的皮膚組織，徹底清除腫瘤組織，切除后利于游離腺瓣進行填充，根據(jù)腫瘤大小與位置選擇是否進行乳房重塑。將乳暈與乳頭移至乳房中央，以局部皮瓣或周圍組織代替非乳腺組織，確認腫瘤切除邊緣為陰性后進行環(huán)形切口縫合[6]。若皮膚完好，未經(jīng)腫瘤侵入，需保留皮膚，并采用隱蔽切口方式進行切除。

對照組采用非整形保乳手術(shù)。根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)方式，切開腫瘤表面皮膚，并對腫瘤及其所在象限乳腺組織進行切除；或?qū)⒛[瘤近期周圍＞1 cm的乳腺組織進行切除，行腫瘤擴大切除術(shù)。手術(shù)過程中采用纖維蛋白和血清填充殘腔，無需強行閉合殘腔，保證纖維蛋白和血清能夠滲出殘腔，使乳房形態(tài)完好[7]。當腫瘤位于乳頭平面及上方時，應于乳頭平面或以下，沿Langer 線做弧形放射狀切口，以保證乳頭完整。

兩組患者均于術(shù)后繼續(xù)開展必要的輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標

炎癥應激指標：所有患者均于清晨采集空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液，采用全自動生化分析儀(型號：Selectra E，上海玉研科學儀器有限公司)，以酶聯(lián)免疫法對患者炎癥應激指標水平進行檢測。炎癥應激指標包括：腫瘤壞死因子(TNF-α) 及降鈣素原(PCT)，操作過程嚴格按照TNF-α 及PCT 酶聯(lián)免疫試劑盒[ 優(yōu)利科( 上海) 生命科學有限公司] 說明書進行。

圍手術(shù)期相關(guān)指標：記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間，統(tǒng)計并比較患者住院時間。

乳房美容效果：術(shù)后2 個月對患者乳房美容效果進行評估，評估包括乳房的對稱性、凹陷程度、瘢痕、皮膚顏色、乳頭縱、橫向偏移距離、乳房順應性差值及放療后改變8 個方面，采用1 ～4 級評分，滿分為8 ～32 分，得分＞25 分視為美容效果優(yōu)良，統(tǒng)計美容效果優(yōu)良患者例數(shù)。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、切口愈合不良、切口裂開、乳房疼痛等?？偘l(fā)生率=( 并發(fā)癥總數(shù)/ 總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌患者炎癥應激指標比較

術(shù)前，兩組患者TNF-α 及PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者TNF-α 及PCT 水平均升高，但觀察組TNF-α 及PCT 水平低于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組乳腺癌患者炎癥應激指標比較(± s ，ng/mL)Table 1 Comparison of inflammatory stress levels between the two groups of breast cancer patients (± s ,ng/mL)

表1 兩組乳腺癌患者炎癥應激指標比較(± s ，ng/mL)Table 1 Comparison of inflammatory stress levels between the two groups of breast cancer patients (± s ,ng/mL)

注：與同組術(shù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù)TNF-α PCT術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組 46 1.62±0.35 3.76±0.65① 2.68±0.53 6.25±1.18①對照組 45 1.65.±0.41 4.35±0.78① 2.71.±0.57 8.15±1.25①t 0.376 3.923 0.260 7.458 P 0.708 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.2 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)中出血量為(55.21±11.34) mL，手術(shù)時間為(126.36±11.61) min，住院時間為(6.91±1.56) d；對照組組術(shù)中出血量為(56.18±10.84) mL，手術(shù)時間為(122.75±10.47) min，住院時間為(7.22±1.41) d，兩組患者各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體見表2。

表2 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較(± s )Table 2 Comparison of related indicators in the perioperative period of the two groups of breast cancer patients (± s )

表2 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較(± s )Table 2 Comparison of related indicators in the perioperative period of the two groups of breast cancer patients (± s )

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/min 住院時間/d觀察組 46 55.21±11.34 126.36±11.61 6.91±1.56對照組 45 56.18±10.84 122.75±10.47 7.22±1.41 t 0.417 1.577 0.994 P 0.678 0.118 0.323

2.3 兩組乳腺癌患者乳房美容效果比較

術(shù)后2個月，乳房美容評分[(27.53±2.84)分] 高于對照組[(25.96±2.61)]，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組乳房美容優(yōu)良率(93.48%) 高于對照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組乳腺癌患者乳房美容效果比較[± s ，n(%)]Table 3 Comparison of Breast cosmetic effect of two groups of breast cancer patients [± s ，n(%)]

表3 兩組乳腺癌患者乳房美容效果比較[± s ，n(%)]Table 3 Comparison of Breast cosmetic effect of two groups of breast cancer patients [± s ，n(%)]

組別 例數(shù) 乳房美容評分/分 優(yōu)良率觀察組 46 27.53±2.84 43(93.48)對照組 45 25.96±2.61 35(77.78)t/χ2 2.744 4.579 P 0.007 0.032

2.4 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)血腫1 例，切口愈合不良、乳房疼痛各2 例；對照組出現(xiàn)血腫4 例，切口愈合不良5 例，切口裂開、乳房疼痛各2 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.87%) 低于對照組(28.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表4。

表4 兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of complications in the two groups of breast cancer patients [n(%)]

3 討 論

近幾年，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病人群逐漸年輕化，傳統(tǒng)的保乳手術(shù)是通過切除腫瘤及周圍組織，以控制腫瘤進一步擴散，但該方法對于乳房的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[8-9]。隨著患者對于乳房完整性和美觀程度的要求升高，整形保乳手術(shù)受到更多人的青睞，而網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)是其中的一種[10-11]。為比較整形保乳手術(shù)與非整形保乳手術(shù)對于乳房美觀度的差異，本文分析網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)在早期乳腺癌手術(shù)治療中的應用效果。

PCT 能夠反應機體炎癥反應的活躍程度，可以作為見效細菌炎性感染的參考指標，TNF-α 則是一種促炎因子，同樣能夠作為細菌感染參考指標[12-13]。本研究對患者TNF-α 及PCT 水平進行檢測，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后24 h 的TNF-α 及PCT 水平均升高，但觀察組TNF-α 及PCT 水平低于對照組，表明兩種手術(shù)均會引發(fā)患者炎癥應激反應，其中網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)炎癥應激指標更低，分析原因為，傳統(tǒng)的保乳手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此對于機體造成的炎癥應激反應較大，而網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)相對創(chuàng)傷較小，因此TNF-α 及PCT 水平較低。高峰清等[14]比較保乳手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺根治術(shù)結(jié)果顯示，前者能夠有效提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對于炎癥反應影響較小，與本研究結(jié)果相似。本研究統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間，研究結(jié)果表明非整形保乳手術(shù)與網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種手術(shù)方案圍手術(shù)期指標相差不明顯。但術(shù)后2 個月，觀察組的乳房美容評分[(27.53±2.84)分] 高于對照組[(25.96±2.61) 分]，觀察組乳房美容優(yōu)良率(93.48%) 高于對照組(77.78%)，表明網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)的美容效果更好，術(shù)后乳房美容優(yōu)良率更高。分析原因為：網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)中采用雙環(huán)乳暈切口( 同心圓)，該手術(shù)方法對于乳頭和乳暈的形態(tài)保持完好，且術(shù)中利于游離局部皮瓣腺對殘腔進行填充，使乳房外觀的美觀度提高[15-17]。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.87%) 低于對照組(28.89%)，表明網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。周麗等[18]將球拍形切口形成術(shù)與傳統(tǒng)保乳術(shù)對乳腺癌患者療效進行比較，結(jié)果表明，兩種手術(shù)方式療效及出血量并無差異，但能夠減少乳頭偏移，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相似。分析原因為：利用自身皮瓣進行修復組織缺損，能夠保證腫瘤及周圍組織清除更加徹底，預防術(shù)后感染，且非整形保乳手術(shù)術(shù)中采用的血清及纖維蛋白進行填充會增大殘腔壓力，使切口張力過高導致血腫及切口裂開或愈合不良，因此網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低[19-20]。

綜上所述，與非整形保乳手術(shù)比較，網(wǎng)球拍法整形保乳術(shù)能夠緩解乳腺癌患者炎癥應激反應，提高乳房美容效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者后續(xù)治療，值得臨床借鑒。