王騰蛟 馮濤

摘要：目的：探討糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及藥物治療方法。方法：總結(jié)各學(xué)者的研究成果，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等方面分析了糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，并闡述了疾病的藥物治療方法。結(jié)果：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制包括代謝紊亂、血管損害等。給予患者調(diào)節(jié)代謝類(lèi)藥物、血流改善劑、降糖類(lèi)藥物及抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物治療，效果值得肯定。結(jié)論：應(yīng)視糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的病情給藥，提高疾病的治療有效率。

關(guān)鍵詞：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;發(fā)病機(jī)制;血糖水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

前言：糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性病，患者以血糖升高為主要癥狀。如血糖控制不善，容易導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升不利，嚴(yán)重甚至容易對(duì)患者的生命造成威脅。當(dāng)前治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物種類(lèi)較多，本文結(jié)合筆者自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及藥物治療方法進(jìn)行了總結(jié)：

1 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，以代謝紊亂、血管損害、氧化應(yīng)激損傷及自體免疫損傷為主：

1.1 代謝紊亂

生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)的葡萄糖，均可經(jīng)有氧氧化及糖醇解途徑代謝。與健康人群不同，糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期處于高水平的狀態(tài)，隨著病程的延長(zhǎng)，患者葡萄糖的旁路代謝——多元醇通路可被激活，代謝紊亂癥狀隨之產(chǎn)生，機(jī)體周?chē)窠?jīng)組織對(duì)果糖的利用率降低，細(xì)胞內(nèi)滲透壓提高，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變隨之發(fā)病。調(diào)節(jié)代謝，是治療由代謝紊亂所引發(fā)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要方法。

1.2 血管損害

神經(jīng)微血管低灌注及血液流變學(xué)異常，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制。大鼠實(shí)驗(yàn)顯示，與健康的大鼠相比，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變大鼠模型，神經(jīng)內(nèi)膜血流量的減少率高達(dá)33%。判斷該癥狀的產(chǎn)生，與高血糖所導(dǎo)致的神經(jīng)組織缺血及缺氧有關(guān)。另外，糖尿病患者多伴隨血液黏滯度增高的癥狀，患者血小板功能多存在異常，血液流變學(xué)多呈異常狀態(tài)，與健康人群相比，血栓的發(fā)生幾率更高。

1.3 氧化應(yīng)激損傷

氧化應(yīng)激損傷為誘發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要機(jī)制之一。糖尿病患者高血糖狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)自由基的清除能力下降。加之游離自由基以及氧自由基的增加，NO的血管舒張作用顯著及降低，氧化應(yīng)激損傷隨之產(chǎn)生。有研究指出，氧化應(yīng)激損傷容易對(duì)糖尿病患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平造成影響，致使患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，糖尿病加重，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變隨之發(fā)生。給予患者抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物治療，效果較好。

1.4 自體免疫損傷

有學(xué)者對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血清抗磷脂抗體水平進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)，患者中，檢出抗磷脂抗體陽(yáng)性者，占據(jù)參與研究患者總數(shù)的88%?？沽字贵w可抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，為神經(jīng)損傷的標(biāo)志物之一?？偨Y(jié)研究成果可以發(fā)現(xiàn)，自體免疫損傷為導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病的主要機(jī)制。臨床研究結(jié)果表明，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者疾病的嚴(yán)重程度，與之自體免疫損傷程度存在顯著的聯(lián)系，兩者呈正相關(guān)。進(jìn)一步證實(shí)了自體免疫損傷為誘發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的原因之一。

2 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物治療

目前臨床用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物，主要包括調(diào)節(jié)代謝類(lèi)藥物、血流改善劑、降糖類(lèi)藥物及抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物4種。藥物的作用機(jī)制及治療效果如下：

2.1 調(diào)節(jié)代謝類(lèi)藥物

以依帕司他為代表的醛糖還原酶抑制劑，為調(diào)節(jié)代謝類(lèi)藥物的一種。是最初用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的藥物之一。臨床實(shí)踐表明，給予患者該類(lèi)藥物治療，患者神經(jīng)功能的改善率可達(dá)65%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅2.5%。證實(shí)了依帕司他在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變方面的有效性。給予糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者以氨基胍為代表的AGEs抑制劑治療，可有效改善神經(jīng)微血管，對(duì)患者疾病治療有效率的提高，同樣具有積極意義。

2.2 血流改善劑

尼莫地平為鈣離子拮抗劑的一種，以40mg/次，3-4次d的方法給藥，可有效降低糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血管阻力，達(dá)到擴(kuò)展血管、增加血流量的目的。另外，以尿激酶、普樂(lè)林等為代表的降低血液黏滯度的藥物，在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療中，同樣具有較好的效果。臨床可視患者的癥狀，考慮給予患者上述藥物治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物

α-硫辛酸，為抗氧化劑的一種，將其應(yīng)用到糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療中，效果較好。糖尿病患者多伴隨血清亞硝酸鹽含量降低的癥狀，給予α-硫辛酸服用，能夠有效糾正患者的亞硝酸鹽水平，緩解各類(lèi)臨床癥狀，提高疾病的治療有效率。另外，給予患者維生素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物治療，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者疾病的康復(fù)，同樣具有積極意義。以維生素為例，甲鈷胺為維生素B12鈷酰制劑，用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，能夠有效促進(jìn)卵磷脂的合成，修復(fù)神經(jīng)損傷，提高疾病的治療有效率。

2.4 降糖類(lèi)藥物

臨床研究證實(shí)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病，與糖尿病患者血糖控制不善有關(guān)。囑患者嚴(yán)格控制血糖，是降低該并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高其治療有效率的主要方法。目前臨床常用的降糖類(lèi)藥物，以二甲雙胍為主。與注射胰島素相比，口服降糖類(lèi)藥物對(duì)患者帶來(lái)的痛苦較小，患者的依從性較強(qiáng)。因此，可視患者的血糖水平，考慮給予其二甲雙胍等口服，同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)依從用藥的重要性，達(dá)到預(yù)防及治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的目的。

結(jié)論：

綜上所述，代謝紊亂、血管損害等為誘發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要因素。給予患者調(diào)節(jié)代謝類(lèi)藥物、血流改善劑、降糖類(lèi)藥物及抗氧化應(yīng)激類(lèi)藥物治療，效果值得肯定。臨床可視糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的病情給藥，提高疾病的治療有效率，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得以提升。

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