秦丹丹
摘要:目的:探究腹腔鏡子宮切除的臨床體會(huì)。方法:本文共選取2016年7月份至2017年7月份來(lái)院接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療的患者136例,按照隨機(jī)分組方法,分成對(duì)照組和觀察組,每組患者68例,對(duì)照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù),觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)具有安全性及有效性,在子宮切除手術(shù)中應(yīng)用具有可行性。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;子宮切除;創(chuàng)傷
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)14-01
子宮切除作為婦科臨床中的常見(jiàn)手術(shù),該項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),研究出一種創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法受到了人們的高度關(guān)注。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)誕生,作為子宮切除中的一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷面小、病情恢復(fù)快及手術(shù)出血量少等特點(diǎn),符合現(xiàn)階段子宮切除手術(shù)要求,在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果。
1資料及方法
1.1 一般資料
本文共選取2016年7月份至2017年7月份來(lái)院接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療的患者136例,患者年齡為41~62歲,平均年齡為(55.6±3.2)歲。包括子宮肌瘤74例,宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)10例,子宮腺肌癥35例,子宮內(nèi)膜重度不典型增生8例,合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫9例。按照隨機(jī)分組方法,分成對(duì)照組和觀察組,每組患者68例。兩組患者在年齡及病癥類(lèi)型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù),具體手術(shù)方法包括:
(1)心理指導(dǎo):要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循心理學(xué)方法要求,與患者進(jìn)行溝通和交流,強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的了解能力。大多數(shù)患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療方法了解不清,對(duì)該項(xiàng)手術(shù)的治療有效性持懷疑態(tài)度,要求醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬耐心講解該項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)越性及有效性,講述成功的手術(shù)案例,消除患者存在的疑慮,以便配合醫(yī)護(hù)人員更好的開(kāi)展手術(shù)治療工作,提升手術(shù)治療效果。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備工作:對(duì)患者進(jìn)行胸片、心電圖、凝血功能、肝腎功能及血壓等常規(guī)檢查,了解患者的禁忌癥,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在患者月經(jīng)后一天。對(duì)患者手術(shù)位置處的皮膚及陰道做好清潔工作,要求患者在術(shù)前要禁食12h,在術(shù)前10-12h進(jìn)行灌腸。取膀胱截石位,留置導(dǎo)尿管等工作,對(duì)患者行氣管內(nèi)插管全麻,將患者臀部抬高超過(guò)床的5-10cm,有利于舉宮,將患者膝蓋處放低,為腹腔鏡手術(shù)的更好開(kāi)展提供條件[1]。
(3)血糖控制方法:血糖控制主要是針對(duì)合并糖尿病患者,結(jié)合患者病情的實(shí)際情況,選擇口服降糖藥物、控制飲食、注射胰島素等方法來(lái)控制患者血糖,將患者血糖范圍控制在7.0~8.3mmol/L,在患者無(wú)酮癥或無(wú)酸中毒情況下便可開(kāi)展手術(shù)治療。
(4)手術(shù)步驟:腹腔鏡在患者臍上或臍部3cm處做穿刺放入,將氣腹壓力控制在15mmHg,在患者的左下腹上做2-4穿刺孔,切除患者的雙側(cè)附件及骨盆漏斗韌帶。如若患者的子宮過(guò)大,為患者注射垂體后葉素6u,剔除掉子宮肌,經(jīng)陰道將舉宮杯用力向上推,以顯示陰道穹窿,保持陰道的張力,用吸引器鈍性分離膀胱宮頸間隙,剪開(kāi)子宮旁的韌帶后葉,將疏松的組織切開(kāi),使子宮管能夠充分的顯露出來(lái),經(jīng)陰道將舉宮杯取出,用紗布填充陰道,用生理鹽水沖洗腹腔,用雙極鉗電做好縫合及止血工作。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo);觀察兩組患者血管損傷、輸卵管損傷、腸管損傷、膀胱、切口疝并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn);以數(shù)(n)或率(%)表示計(jì)數(shù)資料,以檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1相關(guān)臨床指標(biāo)比較
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。
3 討論
腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的子宮切除治療方法,現(xiàn)階段在各大醫(yī)院的婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用,臨床治療效果顯著。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用,解決了傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中,由于患者子宮超大、子宮內(nèi)膜異位、盆腔粘連及子宮活動(dòng)受限所引發(fā)的操作范圍小及視野小導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行的情況,擴(kuò)大了陰式手術(shù)的適應(yīng)證、減少了患者的手術(shù)損傷、提升了經(jīng)陰道手術(shù)困難的病變器官治療效果,手術(shù)效果大大提升[2]。
表1研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組,說(shuō)明腹腔鏡子宮切除手術(shù),有助于縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,降低術(shù)中出血量。表2研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.18%,對(duì)照組為41.18%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。
綜上所述,在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡,有助于優(yōu)化手術(shù)臨床指標(biāo),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率,應(yīng)在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn):
[1]張旭垠,丁景新,張夢(mèng)蕾,華克勤. 經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)輔助腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床研究[J/OL]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,(10):1-3.
[2]李夢(mèng)熊,鄧柳枝,成娟,李田. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對(duì)盆底功能的影響[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(05):326-328.