劉 敏 閆 華 盧友敏 林 昕 李金芝

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，合肥市 230031，電子郵箱：1348269469@qq.com；2 蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽省蚌埠市 233030；3 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，蚌埠市 233000)

女性健康關(guān)系著家庭、社會(huì)利益，同時(shí)反映國家公共衛(wèi)生水平。由盆底組織損傷導(dǎo)致的盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致女性生活質(zhì)量整體下降，已經(jīng)成為影響女性健康的第五大疾病[1-2]。研究表明，妊娠、分娩是導(dǎo)致PFD的首位因素，產(chǎn)后PFD發(fā)病率可高達(dá)70%，孕期中及早開展盆底功能管理可顯著降低PFD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但目前孕產(chǎn)婦盆底功能鍛煉的依從性和康復(fù)效果并不理想[4-5]，孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知、態(tài)度可能是PFD防治結(jié)局的關(guān)鍵因素[6-7]。因此，本研究探討孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知、態(tài)度及其影響因素，為進(jìn)一步優(yōu)化圍生期保健措施、制定針對(duì)性的盆底功能管理方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年5～7月采用便利抽樣法選取蚌埠市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)閱讀及溝通能力正常；(3)對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有盆腔疾病及手術(shù)史者；(2)伴有嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥者(如妊娠期高血壓疾病、心臟病等)。依據(jù)Kendall M工作準(zhǔn)則[8-9]估算樣本量，樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍，妊娠期婦女PFD知識(shí)、態(tài)度調(diào)查問卷?xiàng)l目數(shù)為31條，估算樣本量為310例，考慮到無效問卷，增加15%樣本量，最后確定樣本量為360例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用妊娠期婦女PFD知識(shí)、態(tài)度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，本課題組人員參照文獻(xiàn)[6-7]，在喬建紅[10]編制的知信行自評(píng)量表基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整修改，由2名婦產(chǎn)科醫(yī)生、2名婦產(chǎn)科護(hù)理專家對(duì)妊娠期婦女PFD知識(shí)、態(tài)度調(diào)查問卷進(jìn)行兩輪評(píng)閱及修改后形成終稿。問卷內(nèi)容包括3部分：(1)一般資料：年齡、受教育程度、家庭人均月收入、妊娠次數(shù)、分娩史、孕周、本次胎數(shù)等；(2)知識(shí)分量表：共21個(gè)條目，其中1～20個(gè)條目評(píng)分為4級(jí)等級(jí)式評(píng)分：完全不了解=1、部分了解=2、了解=3、完全了解=4，總分20～80分；第21個(gè)條目為多選題，用于調(diào)查孕婦獲取PFD知識(shí)的途徑，不作為計(jì)分項(xiàng)；(3)態(tài)度分量表：共11個(gè)條目，均為4級(jí)等級(jí)評(píng)分：完全不同意=1、部分同意=2、同意=3、完全同意=4，總分為11～44分。得分越高，表明知識(shí)知曉程度越高，重視程度越高。依據(jù)得分劃分為高(>問卷滿分的80%)、中(問卷滿分的60%～80%)、低(<問卷滿分60%)3個(gè)等級(jí)。本研究中知識(shí)、態(tài)度分量表的專家內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.912和0.896，Cronbach α分別為0.953、0.912，適用于PFD知識(shí)、態(tài)度的測量。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查時(shí)間為孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查結(jié)束后。課題組成員向孕婦解釋調(diào)查的內(nèi)容和目的，取得孕婦同意后發(fā)放問卷，一對(duì)一指導(dǎo)孕婦填寫，在10 min內(nèi)完成，現(xiàn)場收回并檢查、核實(shí)、補(bǔ)充完善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析孕婦對(duì)PFD知識(shí)、態(tài)度的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共發(fā)放360份問卷，回收有效問卷331份(91.94%)。331名孕婦年齡(29.28±4.04)歲；受教育程度：大專及以下120人(36.25%)，本科及以上211人(63.75%)；初產(chǎn)婦153人(46.22%)，經(jīng)產(chǎn)婦178人(53.78%)；單胎妊娠321人(96.98%)；孕周≥28周232人(70.09%)。

2.2 孕婦的PFD知識(shí)、態(tài)度分量表得分情況 331名孕婦知識(shí)分量表得分20～79(41.07±12.91)分，態(tài)度分量表得分11～42(28.79±6.16)分。知識(shí)分量表得分較高者僅有16人(4.8%)，態(tài)度分量表得分較高有48人，見表1。331名孕婦中僅有162人(48.94%)曾獲取過PFD相關(guān)知識(shí)，主要獲取途徑依次為手機(jī)及電腦(136人)、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員(80人)、親戚/朋友(38人)、書籍(19人)以及社區(qū)衛(wèi)生中心(14人)等。307名(92.75%)孕婦認(rèn)為獲取PFD相關(guān)知識(shí)的最佳途徑為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。

表1 331名孕婦的PFD知識(shí)、態(tài)度分量表得分情況[n(%)]

2.3 不同社會(huì)學(xué)人口特征孕婦的PFD知識(shí)、態(tài)度得分的比較 不同受教育程度、孕周及是否接受過PFD宣教的孕婦之間，知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同孕周、胎數(shù)和是否接受過PFD宣教的孕婦之間，態(tài)度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同社會(huì)學(xué)人口孕婦的PFD知識(shí)、態(tài)度得分的比較(x±s，分)

2.4 多因素分析 分別以知識(shí)分量表得分和態(tài)度分量表得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值見表3。結(jié)果顯示，受教育程度為本科及以上、孕≥28周和接受過PFD宣教對(duì)孕婦PFD知識(shí)分量表得分具有正向影響(P<0.05)；知識(shí)分量表得分和多胎妊娠對(duì)態(tài)度分量表得分具有正向影響(P<0.05)。見表4。

表3 賦值表

表4 孕婦PFD知識(shí)、態(tài)度得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知、態(tài)度及知識(shí)獲取現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，331名孕婦對(duì)PFD知識(shí)的掌握很不理想，僅有4.83%的孕婦對(duì)其了解較為全面，而71.60%的孕婦對(duì)PFD知識(shí)的掌握程度處于較低水平，這與Geynisman-Tan等[11]及Liu等[12]的調(diào)查結(jié)果相似。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有48.94%的孕婦曾獲取過PFD知識(shí)，主要途徑為手機(jī)及電腦、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員等。這與以往報(bào)告[13-14]有所差異。孕婦首選從網(wǎng)絡(luò)獲取PFD知識(shí)可能與網(wǎng)絡(luò)查詢信息的快捷便利性有關(guān)。但是，目前我國專業(yè)型科普網(wǎng)站較少，科普內(nèi)容質(zhì)量良莠不齊，導(dǎo)致孕婦對(duì)疾病了解不全、存在偏差，知識(shí)得分總體偏低。醫(yī)護(hù)人員是疾病相關(guān)知識(shí)的傳播主體，本調(diào)查結(jié)果也顯示，92.75%的孕婦認(rèn)為獲取PFD相關(guān)知識(shí)的最佳途徑為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。然而，本調(diào)查中僅有80例孕婦接受過產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的盆底知識(shí)宣教，占比為24.17%，低于代貝貝等[14]報(bào)告的47.5%。孕婦對(duì)PFD知識(shí)的認(rèn)知水平整體偏低[11-12，14]，醫(yī)護(hù)宣教率低，這可能與多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)PFD認(rèn)知不足，缺乏足夠的盆底知識(shí)，導(dǎo)致其在圍產(chǎn)保健過程中容易忽略盆底健康宣教[11，15-16]有關(guān)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是疾病一級(jí)預(yù)防部門，社區(qū)衛(wèi)生宣教是孕婦最易接受的健康教育方式，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦通過社區(qū)途徑獲取PFD知識(shí)的比例最少，與代貝貝等[14]的調(diào)查結(jié)果一致。目前社區(qū)衛(wèi)生保健更加關(guān)注孕期營養(yǎng)、孕期用藥、產(chǎn)褥期護(hù)理以及新生兒護(hù)理等方面，對(duì)PFD關(guān)注度低，知識(shí)教育環(huán)節(jié)薄弱，服務(wù)開展不均衡。因此，需要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)政策引導(dǎo)，充分發(fā)揮社區(qū)科普功能，加強(qiáng)圍生期PFD防治宣教工作。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分別有49.24%和14.50%孕婦的PFD態(tài)度得分等級(jí)處于中、高水平，提示孕婦對(duì)PFD較為重視，與俞飛等[17]的調(diào)查結(jié)果一致。說明目前多數(shù)孕婦對(duì)自身健康較為關(guān)注，但在疾病認(rèn)知上存在嚴(yán)重不足，可能原因有：(1)孕婦對(duì)PFD疾病感到陌生和羞恥，即使關(guān)注疾病本身，卻羞于向?qū)I(yè)人員咨詢，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；(2)可能與孕婦獲取知識(shí)的來源有限、獲取知識(shí)的質(zhì)量不佳有關(guān)。有研究顯示，孕產(chǎn)期PFD的高發(fā)與較低的疾病認(rèn)知水平存在一定關(guān)聯(lián)[18]，因此，提高孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知水平是目前衛(wèi)生保健人員的首要任務(wù)。

3.2 孕婦PFD認(rèn)知、態(tài)度的影響因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，與受教育程度為大專及以下的孕婦相比，本科及以上學(xué)歷的孕婦知識(shí)得分明顯增高(P<0.05)，提示受教育程度是影響孕婦PFD認(rèn)知水平的一個(gè)重要因素，唐婷婷等[18]的研究也證實(shí)上述觀點(diǎn)。其原因可能為：受教育程度高的孕婦自我保健意識(shí)強(qiáng)，在資源尋找能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)知識(shí)的正確理解上更勝一籌。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注受教育程度低的孕婦，采取針對(duì)性的健康教育措施，促使孕婦積極主動(dòng)獲取保健知識(shí)，提高其對(duì)PFD的正確認(rèn)知。

本調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠晚期的孕婦PFD知識(shí)知曉情況明顯優(yōu)于妊娠中早期孕婦(P<0.05)。隨著子宮的增大增重，孕婦在妊娠晚期比妊娠早中期更易出現(xiàn)PFD癥狀，尿失禁發(fā)生率高達(dá)55%[19]。出現(xiàn)PFD癥狀的孕婦對(duì)疾病知識(shí)的需求更高，自我學(xué)習(xí)意識(shí)更強(qiáng)，因此對(duì)PFD知識(shí)的了解程度有所提高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過PFD宣教的孕婦PFD的認(rèn)知水平較高(P<0.05)，這與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)系統(tǒng)的健康宣教和較高的公眾信服力有關(guān)。但是有研究顯示，有較多產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦開展PFD健康宣教的相關(guān)知識(shí)有限，信心不足，重視程度不夠，導(dǎo)致PFD健康宣教成為圍產(chǎn)保健服務(wù)體系中的缺陷和短板[11，15-16]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其盆底功能管理意識(shí)，提高健康教育能力和信心，加大宣傳力度和知識(shí)輸出。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同胎數(shù)的孕婦態(tài)度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多胎妊娠對(duì)態(tài)度得分具有正向影響(P<0.05)，說明多胎妊娠孕婦對(duì)盆底保健更加重視。多胎妊娠屬于高危妊娠，易導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生[20]。同時(shí)多胎妊娠導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高，更易導(dǎo)致PFD的發(fā)生[21]。因此，多胎妊娠的孕婦對(duì)母嬰健康更加關(guān)注。多因素分析顯示，孕婦對(duì)待PFD防治的態(tài)度受認(rèn)知水平高低的影響(P<0.05)，認(rèn)知水平越高，疾病重視度越高。依據(jù)認(rèn)知行為模型，認(rèn)知對(duì)個(gè)體的情緒和行為具有控制性影響，決定著個(gè)體對(duì)待事物的態(tài)度，優(yōu)良的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生積極的態(tài)度[22]。提示孕婦良好的疾病認(rèn)知是樹立積極態(tài)度的關(guān)鍵，因此，臨床工作人員應(yīng)進(jìn)一步完善和強(qiáng)化孕期保健服務(wù)項(xiàng)目和流程，優(yōu)化孕婦對(duì)PFD的認(rèn)知至關(guān)重要。

3.3 優(yōu)化孕婦PFD認(rèn)知、態(tài)度的對(duì)策 關(guān)于優(yōu)化孕婦PFD認(rèn)知、態(tài)度，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：(1)構(gòu)建傳統(tǒng)宣教與網(wǎng)絡(luò)科普合作的新興健康教育形式，滿足服務(wù)對(duì)象的多元化需求，保證健康教育知識(shí)的新、準(zhǔn)、全。同時(shí)，創(chuàng)建盆底保健APP或公眾號(hào)，定期更新疾病知識(shí)、網(wǎng)課視頻，提供線上咨詢和線下指導(dǎo)；(2)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生中心科普功能。開設(shè)社區(qū)盆底保健學(xué)校，充分發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的重點(diǎn)人群定位功能，對(duì)育齡期女性盡早開展盆底知識(shí)宣教和指導(dǎo)；(3)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳和專題培訓(xùn)，構(gòu)建由醫(yī)生-護(hù)士-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員組成的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，制定盆底功能規(guī)范化管理流程，遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)性化咨詢相結(jié)合的原則，將PFD知識(shí)宣教有機(jī)融入圍生期服務(wù)體系中，制定切實(shí)可行的健康教育措施，確保服務(wù)質(zhì)量，這對(duì)促進(jìn)女性身心健康、提高整體生活質(zhì)量具有重要的意義。