吳珊珊 肖東瓊

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科/四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川成都 610041）

溺水是常見的意外傷害，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年導(dǎo)致全球大約36萬例死亡。溺水傷害的年齡分布存在兩個(gè)高峰，第一高峰見于1～4歲兒童，大多是在游泳池、浴缸或其他裝有液體的容器周圍，未得到充分監(jiān)管而意外落水；第二個(gè)年齡高峰見于15～25歲的男性，大多發(fā)生在河流、湖泊及海灘等區(qū)域的意外溺水[1]。

我國溺水不幸事件也頻頻發(fā)生。無論是對于醫(yī)務(wù)人員還是普通公眾，擁有溺水的預(yù)防與救治知識(shí)至關(guān)重要。在特定溺水情景下，面對“如何搶救溺水病人、如何自救、何時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、何時(shí)停止搶救”等具體問題上，公眾可能仍有疑惑。因此，我們迫切需要培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員向公眾普及溺水急救知識(shí)。在2019年美國野外醫(yī)學(xué)會(huì)的溺水預(yù)防與治療指南中提到，在院前急救中，建議對那些可能對溺水做出反應(yīng)的公眾（父母、團(tuán)體活動(dòng)的責(zé)任人、社區(qū)管理者等）進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣道管理的培訓(xùn)[2]。

一、我國溺水急救知識(shí)普及面臨的問題

我國水生環(huán)境差異很大，包括池、湖泊、河流、海洋，不同環(huán)境可能需要不同的設(shè)備和技術(shù)救援培訓(xùn)知識(shí)。因各地環(huán)境差異，溺水急救的實(shí)踐和研究也難以同質(zhì)化。當(dāng)前，我國溺水急救知識(shí)普及面臨的問題有以下幾個(gè)方面：

（一）本土溺水急救指南的缺乏。沒有任何一項(xiàng)建議可以解決水域中所有可能的情況，這就需要我們有本土實(shí)用的實(shí)踐指南意見。目前，我國除了2011衛(wèi)生部疫病預(yù)防控制局發(fā)布的《兒童道路交通傷害+兒童溺水干預(yù)技術(shù)指南》外，尚無正式發(fā)表的指導(dǎo)溺水救治的中文指南。

（二）公眾對溺水防治、急救基礎(chǔ)知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)有待增強(qiáng)，需要進(jìn)行有效的急救知識(shí)宣教及模擬培訓(xùn)。

二、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員向公眾普及溺水急救知識(shí)

那么，如何培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員并向大眾進(jìn)行科學(xué)普及溺水急救知識(shí)？

第一，醫(yī)務(wù)人員必須熟悉溺水的概念、導(dǎo)致溺水的高危因素，全面認(rèn)識(shí)溺水病理生理過程。溺水是指淹沒或浸沒于水環(huán)境后導(dǎo)致原發(fā)性呼吸損害的過程。溺水的高危因素包括成人監(jiān)管不當(dāng)、不會(huì)游泳或高估自身游泳能力、飲酒和使用違禁藥品、具有心臟疾患基礎(chǔ)或癲癇及行為障礙的人參與水上活動(dòng)等。溺水關(guān)鍵環(huán)節(jié)是引起腦缺氧，因此，搶救治療溺水的關(guān)鍵是通過使用任何可用的手段向大腦提供氧氣來逆轉(zhuǎn)大腦缺氧[3]。

第二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面解讀掌握溺水急救指南。筆者希望急救與呼吸危重方向的醫(yī)療專家權(quán)威解讀國外溺水指南，如美國野外醫(yī)學(xué)會(huì)2016年起草[4]、2019年更新的《溺水的預(yù)防與治療更新指南》[2]，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定我國本土溺水指南，指導(dǎo)溺水急救實(shí)踐。我們在普及科學(xué)臨床實(shí)踐規(guī)范的同時(shí)，應(yīng)盡可能使用溺水的標(biāo)準(zhǔn)定義，避免使用不恰當(dāng)?shù)男g(shù)語，要使醫(yī)生、數(shù)據(jù)收集機(jī)構(gòu)、研究人員和決策者之間的溝通變得更加一致，更能反映溺水的真實(shí)發(fā)生率、患病率和預(yù)后情況，從而推動(dòng)國內(nèi)溺水研究及數(shù)據(jù)同質(zhì)化。這樣，有利于獲取更多原始研究、更多的循證實(shí)踐證據(jù)。隨著實(shí)踐證據(jù)的變化，若某些急救處理已被證明沒有益處，應(yīng)及時(shí)更新指南。例如，在搶救溺水者時(shí)，是否需要擠壓腹部進(jìn)而清理呼吸道吸入水：既往建議使用海姆立克急救法，但后來的研究沒有找到證據(jù)支持溺水者在通氣之前使用海姆立克急救法可獲益，并且認(rèn)為由于控水可能延遲通氣，不建議采用海姆立克手法對溺水病人進(jìn)行復(fù)蘇[5]。

第三，在培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的形式方面，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借助新媒體平臺(tái)，高效進(jìn)行。例如，導(dǎo)師視頻教學(xué)，制作溺水指南的動(dòng)畫解讀，線下公開課答疑培訓(xùn)。培訓(xùn)可從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)活動(dòng)：基本急救措施方面，如胸外心臟按壓、人工通氣、除顫儀使用，溺水案例分析，溺水急救場景模擬等。

第四，醫(yī)院管理者或醫(yī)學(xué)會(huì)等部門可對醫(yī)務(wù)人員溺水急救知識(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)測評(píng)和實(shí)踐技能考核，可通過企業(yè)微信或其他在線答題形式，使醫(yī)務(wù)人員定期復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)；然后，以科室或者醫(yī)療小組為單位，進(jìn)行模擬時(shí)間技能考核，從而真正掌握溺水急救能力。

第五，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員向公眾傳播溺水知識(shí)。（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用簡明易懂的方式向公眾傳達(dá)溺水的危險(xiǎn)因素，以及讓普通公眾掌握溺水急救的基本技能。在培訓(xùn)形式上，醫(yī)務(wù)人員同樣可借助新媒體，通過微信公眾號(hào)推文、線上線下公益講座、公益溺水場景模擬培訓(xùn)等方式，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提問、互動(dòng)反饋，向公眾科學(xué)普及溺水知識(shí)。特別的是，若在沿?；蛩蜇S富的地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員可區(qū)別對“有水上救援培訓(xùn)經(jīng)歷者”“無水上救援培訓(xùn)經(jīng)歷者”進(jìn)行培訓(xùn)[6]。例如，在模擬溺水場景時(shí)，關(guān)于如何接觸溺水者，2019年美國野外醫(yī)學(xué)會(huì)給出建議：“未接受規(guī)范的水上救援訓(xùn)練的人”應(yīng)該嘗試從一個(gè)安全的位置救援，通過伸出其他物體接觸溺水者，或者投擲物體給溺水者，或劃船接觸溺水者；“接受過正式水上救援培訓(xùn)的人員”可根據(jù)其培訓(xùn)水平并配備個(gè)人防護(hù)和安全設(shè)備進(jìn)行水上救援。（2）培訓(xùn)技能應(yīng)該結(jié)合最新的心肺復(fù)蘇指南，培訓(xùn)公眾易于掌握的“旁觀者CPR”[7]。在2019年美國野外醫(yī)學(xué)會(huì)溺水預(yù)防與治療指南中提到，“對于溺水患者的搶救，專業(yè)救援人員CPR應(yīng)強(qiáng)調(diào)在開始胸外按壓前優(yōu)先考慮開放氣道改善呼吸，如果條件允許還應(yīng)該建立高級(jí)氣道，以時(shí)間間隔每6～8秒持續(xù)通氣（證據(jù)等級(jí)：1C）。但是，不正確地?fù)尵群粑赡軙?huì)耽誤搶救，并導(dǎo)致胃內(nèi)充氣和氣胸。對于非專業(yè)搶救者或沒有接受過救援呼吸訓(xùn)練的人，僅行胸外心臟按壓的CPR仍然是首選的復(fù)蘇方法，這比不進(jìn)行搶救要好”。（3）注重安全意識(shí)的培養(yǎng)。因?yàn)槊恳淮纬晒Φ哪缢本榷际窃谠谑冀K注意自我保護(hù)的同時(shí)，根據(jù)救助人員的技能水平、現(xiàn)有資源設(shè)備進(jìn)行搶救。（4）在溺水自救方面，可使用最常見的冷水淹溺進(jìn)行模擬教學(xué)。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)公眾掉入冷水中后，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，通過深呼吸來調(diào)節(jié)氣息，遠(yuǎn)離任何威脅生命的因素。如果溺水者穿著漂浮服，應(yīng)盡可能保持保暖姿勢，即蜷縮身體，把手臂抱住胸部兩側(cè)，把腿夾緊，可以屈髖屈膝、聳肩，也可行抱膝動(dòng)作。（5）在溺水案例分析和常見模擬時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以最新的溺水新聞為例，進(jìn)行場景分析提問，如“針對該場景如何接觸溺水者”“如何進(jìn)行呼救”“如何在醫(yī)學(xué)模擬上施救”，了解公眾對培訓(xùn)內(nèi)容的理解掌握程度，然后進(jìn)行反饋再教學(xué)。

第六，溺水意外傷害防控工作離不開衛(wèi)生健康委及其他相關(guān)部門的支持。筆者希望從政策層面對包括溺水急救在內(nèi)的相關(guān)急救培訓(xùn)提供支持，包括資金、平臺(tái)支持。此外，對于在某些特殊情況溺水急救中涉及的法律相關(guān)問題，醫(yī)務(wù)人員可以聯(lián)合相關(guān)部門進(jìn)行共同普法宣傳。

三、展望

隨著“健康中國2030”發(fā)展綱要的發(fā)布，我國意外傷害防控工作也應(yīng)該逐步夯實(shí)。我們期待我國本土溺水預(yù)防與治療指南的發(fā)布，為溺水急救提供可靠的科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，我們也希望衛(wèi)生健康促進(jìn)管理者對急救培訓(xùn)平臺(tái)予以支持，通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員定期向公眾普及急救知識(shí)，使公眾了解溺水危險(xiǎn)因素，了解溺水預(yù)防措施，并盡可能地掌握基本急救技能，避免悲劇發(fā)生，減輕溺水造成的負(fù)擔(dān)。