劉 玉

河南省南陽市豫西協(xié)和醫(yī)院(河南 南陽 474500)

壓力性尿失禁是一種不自主地、無意識(shí)地漏尿現(xiàn)象,多于成年女性群體中發(fā)生,盆底肌肉組織松弛是發(fā)生該疾病的主要病因。當(dāng)前臨床上對(duì)于該疾病的診斷多以經(jīng)陰道、經(jīng)直腸、經(jīng)腹等影像學(xué)方法為主,雖然具有一定作用,但同時(shí)亦會(huì)對(duì)直腸、周圍組織、陰道等組織帶來壓迫的副作用。而盆底超聲檢查無輻射、無創(chuàng)傷,不但可以從解剖層面評(píng)估肛提肌裂孔形態(tài)和變化,協(xié)助評(píng)價(jià)盆底功能障礙性疾病的嚴(yán)重程度,還能發(fā)現(xiàn)并評(píng)估肛提肌及肛門括約肌損傷程度[1]。壓力性尿失禁會(huì)給患者的生活、健康產(chǎn)生較大影響,是以為了進(jìn)一步改善預(yù)后,找出誘發(fā)該疾病的相關(guān)影響因素顯得極為重要。鑒于此,本研究旨在分析盆底超聲對(duì)壓力性尿失禁患者的診斷及影響因素。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年1月-2020年3月收治的238例尿失禁患者臨床資料,其中男60例,女178例；年齡44～61歲,平均年齡(52.97±3.48)歲；城市戶口105例,農(nóng)村戶口133例。納入標(biāo)準(zhǔn):①咳嗽或打噴嚏時(shí)即有尿失禁發(fā)生,且至少每周發(fā)作2次；②日?；顒?dòng)時(shí)(如走路、站立時(shí))即有尿失禁發(fā)生；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①尿失禁試驗(yàn)屬陰性；②泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變引發(fā)的尿失禁；③罹患泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病者。

1.2方法

1.2.1 基線資料采集方法 采集238例尿失禁患者臨床資料,包含:性別、文化程度、妊娠與分娩、憋尿、糖尿病史(餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L為糖尿病)、醫(yī)源性損傷(婦科手術(shù)、前列腺手術(shù))。

1.2.2 盆底超聲檢查方法 患者排空膀胱后,使用型彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設(shè)備有限公司,型號(hào):DW-PF522)進(jìn)行盆底超聲檢查；設(shè)置陰道探頭頻率在5～10MHz之間,二維掃查角度設(shè)置為70°,實(shí)時(shí)容積掃查角度設(shè)置為85°,患者取截石位,探頭放于會(huì)陰部,行正中矢狀切面掃查；測(cè)量靜息期膀胱頸部黏膜厚度,并對(duì)膀胱頸口位置作標(biāo)記；叮囑患者以最大力氣做劇烈咳嗽或瓦氏動(dòng)作(至少堅(jiān)持5s),測(cè)量并記下張力期膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角(張力期與靜息期時(shí)的尿道傾斜角度最大差值)以及膀胱后角(近端尿段與膀胱三角區(qū)后壁之間形成的夾角角度),這些參數(shù)均反復(fù)測(cè)量3次,最終取平均值；同時(shí)觀察患者尿道內(nèi)有無出現(xiàn)漏斗狀開放狀態(tài)；在聲像圖上,以恥骨聯(lián)合下緣為水平參照線,觀察張力期膀胱位置變化,若二維超聲矢狀切面膀胱的最下端低于參照線水平,則代表膀胱脫垂。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的以表示；計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)；壓力性尿失禁發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1壓力性尿失禁診斷情況 238例行盆底超聲檢查的患者中,確診發(fā)生壓力性尿失禁60例,發(fā)生率為25.21%。

2.2單因素分析 壓力性尿失禁疾病的發(fā)作不受文化程度、糖尿病史的影響,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可能受性別、妊娠與分娩、憋尿、醫(yī)源性損傷的影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 壓力性尿失禁發(fā)生的影響因素單因素對(duì)比分析[例(%)]

2.3影響患者發(fā)生壓力性尿失禁多因素分析 以壓力性尿失禁發(fā)生情況為因變量,發(fā)生賦值為“1”,未發(fā)生賦值為“0”,以性別(女)、妊娠與分娩、憋尿、醫(yī)源性損傷為自變量,賦值情況見表2-1。經(jīng)Logistic回歸分析得出,女性、妊娠與分娩、憋尿、醫(yī)源性損傷均為影響患者發(fā)生壓力性尿失禁的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2-1 自變量說明

表2-2 壓力性尿失禁發(fā)生影響因素的多因素分析

3 討論

壓力性尿失禁不但會(huì)影響患者的泌尿系統(tǒng),還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,影響患者正常生活及工作。盆底超聲檢查具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),在臨床具有較高的應(yīng)用率。本研究中,通過盆底超聲診斷后,確診發(fā)生壓力性尿失禁的幾率為25.21%,表明盆底超聲對(duì)壓力性尿失禁具有較好的診斷作用,臨床可通過早期診斷及治療來改善預(yù)后。此外,影響壓力性尿失禁疾病發(fā)生的相關(guān)因素太多,需及早探究并進(jìn)行合理預(yù)防,以便減少疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)Logistic回歸分析得出,性別、妊娠與分娩、憋尿、醫(yī)源性損傷均為影響IH患者TAPP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素,表明具有妊娠與分娩、憋尿及醫(yī)源性損傷的女性患者發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)較高。分析其原因在于:①女性尿道較之男性,粗、短、直,導(dǎo)致女性發(fā)生尿路感染機(jī)率高于男性。當(dāng)女性體內(nèi)雌激素不足后,女性尿道及膀胱三角區(qū)粘膜下靜脈會(huì)變細(xì),血液供應(yīng)縮減,尿道和膀胱的淺層上皮組織張力退化,尿道及周圍盆底肌肉亦漸漸萎縮,失去支托功能,因而易患上壓力性尿失禁[2-3]。對(duì)于此類患者建議加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉,多做提肛運(yùn)動(dòng),提升括約肌的功能,減少壓力性尿失禁的發(fā)生。②女性有生育功能,妊娠時(shí)盆底肌肉會(huì)受到過度壓迫,使得盆底支持組織會(huì)隨之松弛,盆底薄弱；分娩時(shí)及分娩后會(huì)導(dǎo)致腹壓增高,加重盆底組織松弛程度[4-6]。此外,若月子期間沒有得到有效的護(hù)理,產(chǎn)婦過早勞累或負(fù)重就會(huì)增加韌帶松弛程度,難以恢復(fù),從而形成壓力性尿失禁。因此建議女性妊娠前做盆底電刺激及生物反饋治療,妊娠中晚期進(jìn)行有意識(shí)的鍛煉以增強(qiáng)盆底肌肉力度,產(chǎn)后42d進(jìn)行盆底生物電治療。③經(jīng)常憋尿會(huì)增加腹壓并損害膀胱功能,進(jìn)而誘發(fā)壓力性尿失禁[7-8]。因此,患者需及時(shí)排尿,不要憋尿。④女性子宮和陰道的盆底支持結(jié)構(gòu)主要由三個(gè)水平組成,即:上層支持結(jié)構(gòu)(主韌帶一宮骶韌帶復(fù)合體)、旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)(肛提肌群及直腸陰道筋膜)、遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)(會(huì)陰及括約肌)[9-10]。婦科手術(shù)后,子宮旁和陰道上方兩側(cè)的結(jié)締組織受到損傷,主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體完整性缺失,盆底變得薄弱,從而導(dǎo)致出現(xiàn)壓力性尿失禁[11-13]。男性前列腺手術(shù)破壞了膀胱頸的括約肌功能,故而出現(xiàn)尿失禁[14-15]。建議經(jīng)歷過醫(yī)源性損傷的患者積極進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉,通過做一些會(huì)陰肌肉運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰按摩和盆底肌運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)會(huì)陰肌肉活性,提高肌肉張弛力量,減少壓力性尿失禁的發(fā)生。

綜上所述,盆底超聲可有效診斷壓力性尿失禁,而女性、妊娠與分娩、憋尿、醫(yī)源性損傷是發(fā)生壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素,臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)以降低疾病發(fā)生率,改善患者預(yù)后。