張軍杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510095）

0 引言

呼吸衰竭作為臨床常見病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是指多種原因促使換氣功能、肺功能異常，致使患者機(jī)體無法進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留，進(jìn)而誘發(fā)一系列代謝紊亂的綜合征，通常表現(xiàn)出心率加快、血壓升高病理學(xué)特征，重者易危及患者生命安全[1-2]。低氧血癥作為該疾病并發(fā)癥之一，既往臨床多采用氧療方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)氧療方式通過面罩吸氧，可在一定程度上改善患者呼吸困難等癥狀，然而護(hù)理過程中存在氧流量和濃度無規(guī)律，加溫、濕化處理不完善等缺點(diǎn)，嚴(yán)重降低氧療效果，因此需尋求更有效的干預(yù)措施[3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥惴€(wěn)定的氧流量，有效改善其動(dòng)脈血?dú)夥治?，維持其生命體征穩(wěn)定，并配合針對性護(hù)理可使患者氧療舒適度明顯上升[4]?；诖耍狙芯糠治鼋?jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合針對性護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供更有效的干預(yù)措施，信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月本院診治的120例呼吸衰竭低氧血癥患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡42～76歲，平均（59.47±2.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均（23.64±0.53）kg/m2。觀察組男37例，女23例；年齡43～77歲，平均（59.51±2.86）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（23.67±0.56）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)分冊》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有發(fā)紺、憋喘等癥狀；患者與其家屬知曉本研究并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙者；精神系統(tǒng)紊亂者；免疫系統(tǒng)疾病者；傳染性疾病者。

1.3 方法

所有患者入組后先予以其抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理，隨后對照組予以面罩吸氧，控制氧流量3～10L/min，后續(xù)根據(jù)患者病情特點(diǎn)調(diào)節(jié)氧流量。同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理：干預(yù)期間護(hù)士密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)；保持患者取舒適、合理體位；進(jìn)行面罩吸氧的健康宣教。

觀察組采用呼吸濕化治療儀（Fisher-Paykel，型號：AIRVO2）實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，護(hù)士按患者鼻孔內(nèi)徑選取適當(dāng)型號鼻塞，調(diào)控氧濃度為21%～100%，高流量25～60L/min，有效溫濕化氣體溫度31～37℃，相對濕度100%，吸入氧濃度55%。針對性護(hù)理措施如下：（1）管路正確連接：將鼻氧管雙鼻塞型連接于儀器送氣端，并將鼻塞穩(wěn)定于鼻前庭，松緊程度以容納兩指為宜。（2）環(huán)境護(hù)理：氧療期間需確保環(huán)境維持于安靜狀態(tài)，進(jìn)行通風(fēng)、消毒等處理，確?；颊呖砂残倪M(jìn)行氧療。（3）心理護(hù)理：患者在實(shí)施氧療時(shí)，其內(nèi)心會存有不安、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士對患者建立有效溝通，向其講解關(guān)于氧療的效果、注意事項(xiàng)等，緩解其內(nèi)心負(fù)面情緒，使其感受到護(hù)士的關(guān)愛，利于之后氧療的順利進(jìn)行。（4）氧療期間護(hù)士需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，并控制血氧飽和度于85%～95%，同時(shí)確保呼吸回路、呼吸道暢通，此外氧療期間還需加強(qiáng)巡視，保證無漏氧現(xiàn)象發(fā)生。（5）加強(qiáng)氣道護(hù)理：抬高床頭，于其肩下墊小枕，每2h 協(xié)助患者翻身、拍背，加快痰液排出，對無法有效咳痰者采用機(jī)械排痰，防止痰液阻塞氣道，嚴(yán)格無菌操作，15s/次，且吸痰時(shí)密切觀察痰液性質(zhì)、顏色、量。（6）院內(nèi)組織護(hù)士定期培訓(xùn)，使其更準(zhǔn)確掌握氧療設(shè)備操作措施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)：于干預(yù)前后采用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x檢測患者干預(yù)前后的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧氣分壓（PaO2）水平。（3）氧療舒適度：采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[6]評估。量表共分為心理、精神等四個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用4 級評分法，總分112分，分?jǐn)?shù)越高，表明氧療舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

干預(yù)前，兩組HR、RR 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、RR 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征對比（，次/min）

表1 兩組生命體征對比（，次/min）

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治?/h3>

干預(yù)前，兩組PaCO2、PaO2水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ龋?，mmHg）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鰧Ρ龋?，mmHg）

2.3 氧療舒適度

觀察組GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧療舒適度對比（，分）

表3 兩組氧療舒適度對比（，分）

3 討論

呼吸衰竭是由于氣道阻塞引起肺內(nèi)交換氣體減少，致使通氣不足，引發(fā)缺氧而導(dǎo)致，以缺氧、神志不清等為主要臨床表現(xiàn)，若未采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，易加重患者肺功能損傷，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥[7]。低氧血癥屬呼吸衰竭并發(fā)癥，多出現(xiàn)咳嗽、氣急等特點(diǎn)，重者甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂、心肌梗死等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者生命健康。針對于此，臨床多采用面罩吸氧干預(yù)措施，通過面罩吸氧能夠有效緩解患者低氧狀況，減輕器官功能損害，但該方式吸入氧溫度與室溫一致，易增加患者氧療不適感，效果較差，且常規(guī)護(hù)理內(nèi)護(hù)士占據(jù)主體地位，多忽視患者個(gè)體性，降低患者依從性，已無法滿足臨床所需[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HR、RR、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平、氧療舒適度高于對照組，表明經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合針對性護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者中作用明顯，能夠有效緩解呼吸困難癥狀，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顟B(tài)，提高氧療舒適度。經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為無創(chuàng)呼吸輔助裝置，能夠促使吸入氣體加濕、加溫至患者生理所需最佳狀況，且能夠產(chǎn)生一定程度的氣道正壓，改善其呼吸窘迫情況，促進(jìn)肺復(fù)張[9-10]。同時(shí)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過維持吸氣峰流速、吸入氧濃度穩(wěn)定，促使大量含氧氣體進(jìn)入患者鼻咽腔內(nèi)部，加快患者機(jī)體氧氣、二氧化碳交換，進(jìn)而改善其動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顟B(tài)。此外，該方式還能夠確?；颊咚铓怏w加溫濕化于生理所需，維持其呼吸道纖毛功能，緩解其心悸等癥狀，以改善其生命體征。呼吸衰竭低氧血癥患者氣道分泌物多過量分泌，其痰液難以有效排出，導(dǎo)致氣道阻塞，易誘發(fā)彌漫性肺損傷，且患者在氧療期間其內(nèi)心對氧療多存有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。針對性護(hù)理中護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通，充分引導(dǎo)其釋放內(nèi)心不良情緒，促使患者更加信任、依賴護(hù)士，以此拉近護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定其內(nèi)心負(fù)面情緒，進(jìn)而穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征。同時(shí)，氧療期間通過針對性護(hù)理對患者進(jìn)行嚴(yán)格的氣道管理，采用翻身、扣背等方式進(jìn)一步加快其氣道痰液排出，從而有效預(yù)防肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對性護(hù)理按患者具體鼻孔內(nèi)徑選取適當(dāng)鼻塞，進(jìn)而降低其與患者面部接觸面積，具有壓迫性小等優(yōu)點(diǎn)，且使用的鼻導(dǎo)管管徑較粗，鼻尖柔軟并具有一定弧度，可有效減輕其額竇不適感，提高氧療舒適度。另外，院內(nèi)對患者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，能夠提高護(hù)士護(hù)理水平，以此為患者提供更為規(guī)范、舒適的護(hù)理措施。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合針對性護(hù)理能夠確保呼吸衰竭低氧血癥生命體征穩(wěn)定，改善其動(dòng)脈血?dú)夥治鰻顩r，利于提升氧療舒適度，應(yīng)用價(jià)值較高。