崔慧琴

（南通大學附屬海安醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

0 引言

重癥顱腦外傷病情比較危急，且具有變化快的特點，患者往往處于較長時間的昏迷狀態(tài)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，治療難度較大，具有很高的死亡率，因此臨床上對該類患者除了要采用24 h 嚴密看護，同時要給予高效的治療方案；統(tǒng)計表明，重癥顱腦外傷患者一旦合并多發(fā)傷不僅增加了治療難度，同時也會促使疾病惡化速度加快，最終提高患者死亡率，因此，如何采取有效的治療方案至關(guān)重要[1-3]，為此，本文選取了2019年5月1日至2021年5月1日我院治療的173例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月1日至2021年5月1日我院治療的173例重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，本組患者納入標準：所有患者均經(jīng)重癥顱腦外傷診斷標準確診：出現(xiàn)超過12 h 的昏迷（格拉斯哥昏迷評分[4]為3～8分）、存在顯著的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征出現(xiàn)顯著的變化、患者的意識障礙程度慢慢地加深；本組患者的排除標準：①患者中途因其他原因而退出本次研究、中途意外死亡、患者臨床資料不齊全；②患者為血液學疾病者或合并有嚴重肝、腎功能障礙者，本次研究經(jīng)由倫理委員會批準，且均通過患者本人簽字同意，隨機將患者分為觀察組（87例）和對照組（86例），觀察組中男45例，女42例，年齡最小27歲，最大89歲，平均（56.73±11.63）歲，受傷原因：有30例為車禍傷，39例為高處墜落傷，另外18例為其他原因。對照組中男45例，女41例，年齡最小28歲，最大92歲，平均（56.66±11.87）歲，受傷原因：有31例為車禍傷，37例為高處墜落傷，另外18例為其他原因。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本組患者均接受常規(guī)進行頭孢他啶行抗炎治療、甘露醇脫水降顱內(nèi)壓、奧美拉唑抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、腦功能保護劑、營養(yǎng)支持、補液等對癥治療，詳細記錄患者24 h 出入量、生命體征、尿量，每12 小時復查患者動脈血氣、血電解質(zhì)、尿常規(guī)、腎功能等指標。在此基礎上，給予對照組患者實施常規(guī)內(nèi)科保守療法治療，具體措施為：常規(guī)藥物治療后，將全部的含鈉液體輸入停止，采用濃度為5%的葡萄糖滴滲液體替代輸入，分析患者的胃腸道情況以此給予鼻飼管注入溫開水干預，劑量在1000～2000 mL，給予患者降溫處理、抗生素防治感染、血糖控制等處理；觀察組患者多學科聯(lián)合治療，具體方案為：首先是評估患者的傷情，詳細的觀察和記錄患者的意識、面色、瞳孔、呼吸節(jié)律，同時對患者的傷口、四肢、脊柱和胸腹部情況進行檢查，掌握患者的呼吸以及循環(huán)功能狀況，從而對病情程度進行判斷；其次是根據(jù)評估結(jié)果為患者制定治療方案和順序，如優(yōu)先為患者處理呼吸道梗阻、活動性出血、開放性氣胸，并根據(jù)實際情況開展頭顱CT、腹腔穿刺、床邊B 超等輔助檢查，并由此確定手術(shù)治療方案，最后由課題組各專業(yè)醫(yī)師協(xié)同采取積極合理的綜合措施糾正患者出現(xiàn)的各項癥狀，包括低氧血癥、感染、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血等。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的日常生活活動能力、意識障礙、日常生活活動能力、尿量、意識障礙、體溫、平均動脈壓、心率、血糖水平等指標進行對比分析[5]。日常生活能力判定采用Barthel 指數(shù)[6]進行，意識障礙程度采用格拉斯哥昏迷指數(shù)[7]進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后日常生活活動能力、尿量、意識障礙水平對比

試驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前日常生活活動能力、意識障礙、尿量水平比較無明顯差異，治療后日常生活活動能力、意識障礙、尿量水平均得到顯著改善，觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后日常生活活動能力、尿量、意識障礙對比（）

表1 兩組患者治療前后日常生活活動能力、尿量、意識障礙對比（）

2.2 兩組患者治療前后體溫、平均動脈壓、心率、血糖對比

試驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前體溫、平均動脈壓、心率、血糖水平比較無明顯差異，治療后體溫、平均動脈壓、心率、血糖水平均得到顯著改善，且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后體溫、平均動脈壓、心率、血糖評分對比（）

表2 兩組患者治療前后體溫、平均動脈壓、心率、血糖評分對比（）

3 討論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，在所有的重癥顱腦外傷中大約有1/4 的患者合并多發(fā)傷，而重癥顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的死亡率超過30%，所以，多發(fā)傷直接影響著重癥顱腦外傷的病情發(fā)展以治療效果，因此臨床上將多發(fā)傷作為影響重癥顱腦外傷遠期療效的獨立危險因素以及治療效果的重要因素。通過對顱腦損傷的病理研究表明該類患者往往合并有較嚴重的腦內(nèi)出血和腦挫裂傷，對下丘腦及周圍結(jié)構(gòu)組織的正常功能造成了嚴重的影響，進而造成了神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，很容易發(fā)生腦水腫造成顱內(nèi)壓上升[8-9]。所以在對重癥顱腦外傷的治療方案中往往會采用甘露醇和部分脫水藥物，促使患者的顱內(nèi)壓水平降低，避免發(fā)生腦疝。

在重癥顱腦外傷合并多發(fā)傷患者的治療中，傳統(tǒng)保守治療方案主要采用抗生素防治感染、降低顱內(nèi)壓力、控制含鈉液體的輸入、持續(xù)性鼻飼溫開水的方式治療，而補液過程則容易引發(fā)腦水腫，從而降低了治療效果[10-11]。另一方面，傳統(tǒng)顱腦損傷的救治水平較為低下，且沒有統(tǒng)一的標準，使得顱腦損傷合并多發(fā)傷的治療規(guī)范性、統(tǒng)一性比較缺乏，導致?lián)尵瘸晒β什粔蚶硐?。臨床上逐步引入了多學科聯(lián)合治療方式，這種方式是充分整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，在患者入院時先綜合評估患者的病癥狀況，從而依據(jù)最科學的順序安排搶救，從而形成了一套系統(tǒng)的對重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者診斷、評價、治療、康復的標準流程，提高了搶救的統(tǒng)一性、科學性、規(guī)范性，以此提高了救治效率[12-14]。

我國著名醫(yī)學研究者向旭平[15]表明，多學科聯(lián)合治療能夠在第一時間制定患者的最佳治療方案，并按照先重后輕的順序給予相應的措施糾正，大大提高了患者的搶救成功率。同時，多學科協(xié)作是近年來臨床廣泛應用的多元醫(yī)療模式，該模式是通過整合了普外科、神經(jīng)外科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、胸外科等多學科，聯(lián)合資深專業(yè)人員組織了一支專業(yè)性更強的治療小組，充分的融合多學科診療觀點，將全部的醫(yī)療成員統(tǒng)一調(diào)動、分工協(xié)作，第一時間制定患者的高效治療方案并及時評估、調(diào)整，以此提高患者的治療效果，減少致殘、致死等不良后果發(fā)生。

本次實驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前日常生活活動能力、意識障礙、尿量、意識障礙、體溫、心率、血糖水平比較無明顯差異，治療后日常生活活動能力、意識障礙、尿量、體溫、平均動脈壓、心率、血糖水平均得到顯著改善，且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者采用多學科聯(lián)合治療可獲得良好的臨床療效，能有效改善患者的尿量、體溫、平均動脈壓、心率、血糖等生命體征。