鄧旭華

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管急癥，是局限性腦組織缺血性壞死與軟化，高血壓是主要高危因素，兩種疾病常同時(shí)存在，治療難度大，接受規(guī)范治療后預(yù)后一般良好[1]。臨床上對(duì)于腦梗死合并高血壓患者的治療以藥物治療為主，需要在給予患者溶栓藥物治療的基礎(chǔ)上，使用降壓藥物，維持患者血壓在相對(duì)較低且平穩(wěn)的狀態(tài)，從而改善患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)疾病治療與康復(fù)[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是臨床常用藥，在腦梗死合并高血壓患者的治療中具有廣泛應(yīng)用，是復(fù)方制劑，主要成分是厄貝沙坦與氫氯噻嗪，具有降低血壓、改善神經(jīng)功能的雙重藥效[3]。但是，目前臨床上對(duì)于厄貝沙坦氫氯噻嗪片在腦梗死合并高血壓患者臨床治療中實(shí)際效果和藥理機(jī)制研究比較少，同時(shí)對(duì)藥物安全性的評(píng)價(jià)也缺少足夠多的臨床病例作為佐證，需要進(jìn)一步通過(guò)對(duì)比分析腦梗死合并高血壓患者臨床用藥方案，對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪片的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例腦梗死合并高血壓患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2020年3月至2021年3月，隨機(jī)分組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡55～81歲，平均（67.56±2.15）歲，高血壓病程1～5年，平均（3.15±0.57）年。觀察組男25例，女15例，年齡55～82歲，平均（67.67±2.24）歲，高血壓病程1～5年，平均（3.24±0.61）年，患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)研究知情，自愿接受相關(guān)藥物治療；（2）患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）惡性腫瘤；（4）治療藥物過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采用厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 030016；規(guī)格：75mg*7s*4 板/盒）治療，用法用量為：1次/d，任何時(shí)間段服用，每次150mg，連續(xù)用藥14d。

1.2.2 觀察組

本組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 057227；規(guī)格：150mg：12.5mg*7 片/盒）治療，用法用量為：1次/d，每次1 片，在早飯后0.5h 用溫水送服，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥前后血壓水平、神經(jīng)功能缺損程度以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中神經(jīng)功能缺損使用NIHSS 神經(jīng)功能量表[4]，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。用藥不良反應(yīng)包括頭痛、惡心嘔吐、眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血壓水平、神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血壓水平變化比較

用藥前，觀察組患者舒張壓與收縮壓水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組患者舒張壓與收縮壓水平均有明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 用藥前后血壓水平變化比較（）（n=40）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較

兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分在用藥前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后，兩組NIHSS 評(píng)分均有明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較（）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS 評(píng)分比較（）

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率5.00%，與對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病，多見(jiàn)于中老年人，目前無(wú)法治愈，但是可以通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范用藥控制血壓在較低水平，預(yù)防并發(fā)癥[5]。高血壓是心腦血管疾病的主要誘發(fā)因素之一，患者血壓控制不佳會(huì)對(duì)心腦血管造成長(zhǎng)期、持續(xù)損害，增加腦梗死、心梗等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者死亡[6]。腦梗死合并高血壓的臨床治療要兼顧溶栓和降壓治療目標(biāo)，使用適當(dāng)?shù)乃幬餃p輕患者腦梗死面積，同時(shí)降低血壓，預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生與發(fā)展，獲得理想治療效果[7]。厄貝沙坦片是臨床常用的降壓藥物，同時(shí)在高血壓合并2 型糖尿病腎病的治療中有廣泛應(yīng)用，效果突出。該藥物是口服選擇性血管緊張素-II 受體（AT1 亞型）拮抗劑，可以對(duì)所有AT1 受體介導(dǎo)的血管緊張素-II 進(jìn)行阻斷，降低血管緊張素-II 水平與血漿醛固酮水平，起到比較好的降壓效果[8]。但是，在治療腦梗死合并高血壓疾病是，單用厄貝沙坦僅僅起到降低血壓的效果，且部分患者對(duì)藥物不耐受，降壓效果不理想[9]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪片是復(fù)方制劑，包括厄貝沙坦與氫氯噻嗪兩種成分，適用于單獨(dú)使用厄貝沙坦降壓效果不理想的高血壓患者，其中氫氯噻嗪是利尿劑，降壓機(jī)制尚不明確，但是動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，該藥物成分進(jìn)入人體后對(duì)于腎小管電解質(zhì)重吸收機(jī)制有影響，可以使得鈉和氯的排泄增加，同時(shí)也減少血容量，血漿腎素活性得到加強(qiáng)，促進(jìn)醛固酮分泌，加速尿液中鉀與碳酸氫鹽排泄，最終使得血清鉀含量水平下降[10]。所以，在對(duì)高血壓合并腦梗死患者進(jìn)行臨床藥物治療的時(shí)候，可以首選使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片，通過(guò)兩種藥物成分的協(xié)同作用，強(qiáng)化降壓效果，并且可糾正腦梗死異常反應(yīng)，對(duì)于患者病情控制和癥狀緩解均起到重要作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

有研究表明[11]，難治性高血壓患者的微小核糖核酸水平與醛固酮分泌有重要關(guān)聯(lián)，調(diào)節(jié)醛固酮的分泌對(duì)于高血壓合并腦梗死的臨床治療具有很大作用，可以促進(jìn)患者疾病癥狀改善，控制血壓維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、較低的水平，降低腦梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。劉巾瑋[12]研究中證實(shí)，在原發(fā)性高血壓臨床治療中，厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪獲得了非常好的降血壓效果，相比于傳統(tǒng)的用藥方案，患者血壓下降幅度更大，同時(shí)可長(zhǎng)期維持血壓平穩(wěn)，減少血壓波動(dòng)，對(duì)于患者病情控制有促進(jìn)作用。溫麗萍[13]研究中，在治療老年急性腦梗死的過(guò)程中，給予患者阿司匹林藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合使用厄貝沙坦，治療效果理想，患者腦梗死癥狀得以緩解，并且獲得了一定溶栓效果，改善腦組織血液流動(dòng)，患者血清高敏感C 反應(yīng)蛋白得到好的調(diào)節(jié)，在用藥后7 天內(nèi)即基本上恢復(fù)到正常水平。卞榮華[14]研究中對(duì)高同型半胱氨酸高血壓患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，使用了厄貝沙坦，獲得了比較不錯(cuò)的降壓效果，同時(shí)患者用藥后并未發(fā)生較多不良反應(yīng)，用藥安全性有所保障。

本研究中觀察組血壓水平、神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組用藥前后改善幅度大，兩組用藥后不良反應(yīng)概率相當(dāng)，都比較低，說(shuō)明厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療腦梗死合并高血壓的臨床效果突出，且用藥安全性高，應(yīng)該廣泛使用。