那祖克·玉素甫

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

帕金森?。≒arkinson's Disease，PD）屬于臨床中極為常見神經系統(tǒng)變性疾病之一，其多發(fā)人群以老年人群為主，患者的病理改變主要以中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡，繼而引發(fā)機體出現(xiàn)紋狀體DA 含量不斷下降的情況導致發(fā)病[1-2]?；疾≌叱Ｒ姷呐R床癥狀表現(xiàn)以靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙、肌強直以及情緒不良、睡眠認知功能障礙焦慮等癥狀，嚴重影響著患者的生活質量和心理狀態(tài)[3-4]。本文針對鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床效果及認知功能的影響進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2021年3月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經內科住院患者中選擇80例展開綜合評比，嚴格根據其用藥方案的差異性分為觀察組（鹽酸美金剛）和對照組（多奈哌齊），各40例，對照組中男性23例，女性17例，年齡55～85歲，平均（71.8±6.4）歲；觀察組中男性26例，女性14例，年齡56～83歲，平均（74.2±6.1）歲。將兩組一般資料進行比對（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應用鹽酸多奈哌齊（生產廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 183417；規(guī)格：5 mg×28 片；劑型：片劑）進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：選擇口服的方式給藥，初始用藥階段為每日晚睡前服用5 mg，維持30 d 后根據患者實際情況將每日劑量調整至每日每次10 mg[5]。

觀察組應用鹽酸美金剛（生產廠家：德國Rottendorf Pharma GmbH；批準文號：國藥準字J20 130003；規(guī)格：10 mg×28 片；包裝單位：盒）進行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：選擇口服的方式給藥，每日的用藥最大劑量為20 mg，患者在治療前21 d 開始需要嚴格按照每7 天增加5 mg 的方案逐步達到治療的維持使用劑量，主要的實施方案以第一周早晨服用5 mg；第二周每日2次，每次服用5 mg；第三周每日2次，早晚分別服用10 mg和5 mg；第四周始終維持在每日2次，每次10 mg[6]。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率：根據本次研究用藥治療情況，將其劃分為三個標準，即顯效、有效和無效，患者臨床癥狀完全消失且神經功能、生活自理能力基本正常為顯效；臨床癥狀顯著改善，且生活自理能力的有所提高為有效；臨床癥狀無改善甚至加重且生活自理能力差為無效[7]。

（2）認知功能和日常生活能力變化情況：分別采用帕金森疾病評分量表（UP-DRS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活能力量表（ADL）進行綜合評分[8]。

（3）血清CRP、PAPK7、NT-3：治療前后患者均接受血清指標檢驗，檢查前12 h 禁止進食，前8 小時禁止飲水，于第二日清晨在空腹狀態(tài)下采集其肘部靜脈血2 mL，而后將其放置于離心機中實施常規(guī)離心操作，轉速為3000 r/min，時間為10 min，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者各項指標變化情況進行監(jiān)測，各指標為CRP、PAPK7、NT-3[9]。

（4）不良反應，觀察患者的治療的整個過程中是否出現(xiàn)不良反應，如乏力、日間嗜睡、頭暈以及惡心。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量數(shù)據通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率（n,%）

2.2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況

兩組治療前UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組UPDRS 評分低于對照組，MoCA、ADL 評分高于對照組（P＜0.05），但兩組MMSE 無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況（,分）

表2 兩組治療前后UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分變化情況（,分）

2.3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標水平

治療前兩組CRP、PAPK7、NT-3 水平無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組CRP、PAPK7 低于對照組，且NT-3 高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標水平（）

表3 兩組治療前后血清CRP、PAPK7、NT-3 指標水平（）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率（n,%）

3 討論

導致帕金森的主要致病因仍然處于不明確的狀態(tài)，通過大量的實驗和研究認為氧化應激、遺傳因素、年齡老化以及環(huán)境因素等可能參與到PD 多巴胺能神經元變性死亡的整個過程中[10-11]。鹽酸美金剛屬于NMDA 拮抗劑，其適應證用以治療重度阿爾茲海默癥癡呆的患者，其可讓谷氨酸濃度病理性的升高情況有效阻斷，進一步使得谷氨酸能神經遞質的功能障礙得到有效的改善，使得機體神經元的損傷程度減弱，繼而達到改善患者認知功能和日常生活能力的目的[12]。血清CRP 指的是當機體因微生物入侵以及組織受到損傷等炎癥刺激的情況下肝細胞合成的一種急性時相蛋白，其通過C 多糖與細胞膜上磷酸膽堿進行結合，繼而達到提高白細胞吞噬作用，加快巨噬細胞組織因子的生成的目的；PAPK7 中氧化應激反應與該病的發(fā)生有著一定聯(lián)系；而NT-3 具有改善該病患者自由基興奮引發(fā)的局部缺血所導致的神經損傷的重要作用[13]。在本次研究中，為帕金森癡呆的患者應用鹽酸美金剛進行治療，其研究結果顯示如下：治療前兩組UPDRS、MMSE、MoCA、ADL 評分、血清CRP、PAPK7、NT-3 無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組治療總有效率、UPDRS、MoCA、ADL 評分、血清CRP、PAPK7、NT-3 較之對照組差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組治療后MMSE 評分和不良反應發(fā)生率無顯著差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），根據結果分析可見，有效的藥物的治療可提高治療效果，改善患者認知功能。

綜上所述，為老年帕金森癡呆的患者應用鹽酸美金剛進行治療較之多奈哌齊而言，其對于改善患者臨床癥狀具有更為顯著的作用，對于改善患者認知功能和自我日常生活能力等均有顯著的促進作用，同時也確保了患者用藥的安全性和有效性，值得推廣應用。