徐麗萍

（東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

0 引言

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）作為非浸潤性宮頸癌前病變，在疾病前期無明顯癥狀，隨著疾病惡化，患者多表現(xiàn)為陰道分泌物過量分泌等特點(diǎn)，若未采取及時(shí)治療，該疾病可累及宮頸上皮全層，進(jìn)一步加重病情，給患者身心健康帶來不良影響[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)作為治療該疾病的物理方法，通過切除癌變組織以達(dá)到治療目的，但由于術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間較長，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[2-3]。重組人干擾素α-2b 凝膠通過抑制細(xì)胞繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。為此，本研究旨在分析宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 的應(yīng)用效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院診治的160例CIN 患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡和宮頸TCT 確診者；停止性生活＞3 個(gè)月；短期無生育要求者；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病者；肝腎功能不全者；對研究所用藥物過敏者；合并生殖系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（80例），觀察組（80例），對照組年齡21～47歲，平均（35.19±2.46）歲；病程2～21 個(gè)月，平均（15.49±2.37）個(gè)月；疾病類型：單純型32例，36例顆粒型，12例乳突型。觀察組年齡24～49歲，平均（35.21±2.48）歲；病程3～23 個(gè)月，平均（15.51±2.39）個(gè)月；疾病類型：單純型33例，38例顆粒型，9例乳突型。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)治療：先予以兩組宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，具體措施為：①術(shù)前排空膀胱，調(diào)整宮頸環(huán)形電切刀（型號(hào)為QUANTUMA 2000 型，生產(chǎn)廠家：美國Wallach）功率為50W；②選取膀胱截石位，進(jìn)行消毒、鋪巾，運(yùn)用碘溶液標(biāo)記病變范圍，以便觀察。③根據(jù)患者病變范圍與特點(diǎn)，應(yīng)用合適的環(huán)形電極型號(hào)，從上至下對組織進(jìn)行切割，錐切深度根據(jù)宮頸環(huán)形電切術(shù)病理分級確定。宮頸環(huán)形電切術(shù)Ⅰ錐：深度15mm；Ⅱ-Ⅲ錐：深度15～20mm；④于病灶邊緣右側(cè)2～3mm 退出電極，以便在移行區(qū)完全切除病變組織，留取病理標(biāo)本，送至病理科檢查；⑤以30W電凝功率對創(chuàng)面電凝止血。

藥物治療：對照組在術(shù)后予以常規(guī)抗生素治療，觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b凝膠[兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：S20020079]治療，將其放入患者陰道后穹隆處，1.5g/次，1次/d。兩組均治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈，陰道鏡與宮頸TCT 復(fù)查未見病變，宮頸光滑；有效，陰道鏡下活檢術(shù)顯示病變等級有所降低，病變范圍明顯縮小；無效，病變?nèi)匀淮嬖谏踔翋夯??？傆行?治愈率+有效率。

（2）康復(fù)效果：記錄兩組腰骶酸痛、分泌物過多、血性白帶消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）炎性因子水平：采集兩組清晨空腹的5mL靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄感染、出血以及宮頸粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“”表達(dá)，t檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 康復(fù)效果

觀察組腰骶酸痛、分泌物過多、血性白帶消失、住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果對比（，d）

表2 兩組康復(fù)效果對比（，d）

2.3 炎性因子水平

治療前，兩組炎性因子水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比（）

表3 兩組炎性因子水平對比（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組3例感染、6例出血、2例宮頸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為13.75%（11/80）；觀察組1例感染，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%（3/80）。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.010，P=0.025）。

3 討論

CIN 患者多出現(xiàn)白帶增多、接觸性出血和宮頸肥大等特征。CIN 顯示宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過程，若不能得到規(guī)范治療，易進(jìn)展為宮頸癌，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩玔6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，該方式具有創(chuàng)傷小、切緣清晰和操作簡便等優(yōu)勢，能夠仔細(xì)檢查病理組織，有效清除病變組織，達(dá)到治療效果。

宮頸環(huán)形電切術(shù)主要通過超高頻低電壓技術(shù)，傳導(dǎo)高頻低電壓電波產(chǎn)生瞬間高壓，促使細(xì)胞中水分轉(zhuǎn)換為蒸汽波，以此對病變組織電凝與切割，可有效切除大塊病變組織[7]。同時(shí)，該手術(shù)不會(huì)對組織產(chǎn)生破壞，方便對組織進(jìn)行病理檢查[8]。然而患者在術(shù)后需長時(shí)間愈合，在此時(shí)期，受毛細(xì)血管破裂和創(chuàng)面感染等影響，常誘發(fā)陰道流血等并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程。此外，該手術(shù)是對病變組織直接切除，難免遺留少部分病灶，且該方式無法針對性治療HPV 等病原體引起的CIN。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，康復(fù)效果較對照組優(yōu)，炎性因子水平、并發(fā)癥較對照組低，表明宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 患者具有明顯的作用，可促進(jìn)臨床癥狀減輕。分析其原因認(rèn)為重組人干擾素α-2b 凝膠具有抑制細(xì)胞增殖，廣譜抗病毒等作用。該藥是通過基因工程技術(shù)研制而成的蛋白質(zhì)，含有多種氨基酸，通過陰道給藥后，快速溶解，與病灶直接接觸，迅速發(fā)揮功效，以此預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9]。同時(shí)，重組人干擾素α-2b 凝膠與干擾素受體相結(jié)合，能夠抑制HPV 病毒復(fù)制，控制病情，進(jìn)而減低炎性因子水平，增強(qiáng)免疫力。此外，該藥物能夠調(diào)節(jié)雌孕激素的分泌，改善陰道內(nèi)環(huán)境，加快宮頸創(chuàng)面的愈合速度，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α-2b 凝膠治療CIN 患者作用明顯，可加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少癥狀緩解時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。