黃翠萍

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

0 引言

宮角妊娠作為一種女性疾病，主要是指受精卵在輸卵管口近宮腔側(cè)子宮角部著床，屬于一種類型較為特殊的異位妊娠疾病，極少數(shù)胚胎會向?qū)m腔內(nèi)發(fā)育至足月，但大多數(shù)宮角妊娠向?qū)m角肌層往外發(fā)育；作為一種罕見病，在異位妊娠疾病中發(fā)病率僅為2%～4%[1]。宮角的發(fā)病部位主要集中在同側(cè)卵巢動靜脈、子宮血管及輸卵管血管吻合部位處，具有豐富的血運，孕卵被種植在異常部位處，隨孕周的不斷增大[2]，宮角的肌層被不斷侵蝕變薄，最終導(dǎo)致肌層破裂而出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，出血性休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅。在宮角妊娠疾病治療中現(xiàn)階段推薦采用腹腔鏡術(shù)中在宮角妊娠病灶基底部注射垂體后葉素，在止血、促進子宮肌肉收縮、升壓及抗利尿方面作用顯著[3]。本文將2018年6月至2020年6月來本院確診的30例宮角妊娠患者作為研究對象，對腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法所取得的臨床治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2020年6月，本院確診的30例宮角妊娠患者，運用隨機分組法，平均每組15例。對照組，年齡22～48歲，平均（35.7±2.4）歲；觀察組，年齡23～49歲，平均（35.9±2.6）歲，兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院臨床診斷被確診為宮角妊娠者；②經(jīng)患者及家屬知情同意，選擇腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病者；②糖尿病者；③高血壓疾病者；④嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進行。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡治療法，要求患者取仰臥位姿勢，給予患者的麻醉方法為全身麻醉法，為患者建立CO2人工氣腹后，將10mmTrocar 置入患者的臍緣上，置入腹腔鏡，手術(shù)器械操作孔選左側(cè)麥?zhǔn)宵c及左側(cè)臍孔外下方兩處，充分探查子宮、輸卵管及卵巢，確認病灶側(cè)子宮角呈紫藍色及向外凸出，在病灶基底部做荷包縫合后，切開妊娠病灶并將病灶清除，宮角部妊娠組織物應(yīng)采用鈍性剝離方式進行，用單極沿包膜下切除病灶，沖洗干凈后，雙極電凝止血，對切口進行縫合，充分止血。

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療法，在對照組治療方法基礎(chǔ)上增加垂體后葉素治療法，在腹腔鏡確認宮角妊娠后，在患側(cè)宮角妊娠病灶基底部肌注6U 垂體后葉素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等手術(shù)情況。

觀察兩組患者的術(shù)中（手術(shù)10min、手術(shù)20min、手術(shù)30min）不同時間收縮壓水平。

觀察兩組臨床治療有效率，顯效：治療3d 后，經(jīng)B 超檢查，病灶包塊消失，盆腔積液未增加，血HCG＜3.1IU/L 且連續(xù)3次為陰性；有效：治療3d 后，經(jīng)B 超檢查，病灶明顯減退，盆腔積液明顯減少，尿HCG 明顯下降；無效：治療3d 后，經(jīng)B 超檢查，病灶未減退，盆腔積未減少，尿HCG 未下降或上升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 22.0 軟件，手術(shù)情況、術(shù)中不同時間收縮壓水平用（）表示，用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

表1 兩組手術(shù)情況對比（）

2.2 術(shù)中不同時間收縮壓水平對比

觀察組術(shù)中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)中不同時間收縮壓水平對比（）

表2 術(shù)中不同時間收縮壓水平對比（）

2.3 疾病治療效果對比

對照組，治療成功例數(shù)為14例，治療成功率為53.33%，血β-hCG 恢復(fù)時間為（5.04±0.38）周；觀察組，治療成功例數(shù)為8例，治療成功率為93.33%，血β-hcG 恢復(fù)時間為（3.53±0.27）周。觀察組治療成功率高于對照組，血β-hCG 恢復(fù)時間低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

宮角妊娠屬于一種異位妊娠疾病，在臨床上發(fā)病率不高，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與受精卵在子宮與輸卵管口交界的子宮角位置有直接關(guān)系，大多數(shù)孕婦均未能意識到該種疾病對身體所造成的危害，隨著孕周的延長，胎兒的不斷生長，會將子宮角部撐破，由于子宮角部處部位有豐富及較廣的血管分布，當(dāng)子宮角部被撐破之后，孕婦會出現(xiàn)大出血情況，將會對孕婦的及胎兒的生命安全造成威脅。宮角妊娠疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)為：第一，子宮部位處出現(xiàn)不對稱增大情況，孕婦出現(xiàn)破裂及流血等現(xiàn)象。第二，子宮一側(cè)部位處的宮角出現(xiàn)擴大情況，并且還會出現(xiàn)圓韌帶外移情況。第三，當(dāng)分娩結(jié)束之后，子宮角內(nèi)會留置有胎盤。隨著人們生活質(zhì)量提升，保健意識提高，以及超聲影像學(xué)分辨率的不斷提高，宮角妊娠早期診斷率逐漸提高，故近年來發(fā)病率呈逐年上升發(fā)展趨勢。宮角部位處存在有豐富的血管，在妊娠期間極易發(fā)生子宮角部破裂，導(dǎo)致失血性休克，對患者的生命安全造成了極大的威脅[4]。宮角妊娠疾病治療方法較多，包括藥物治療、腹腔鏡手術(shù)治療、宮腔鏡手術(shù)治療及介入治療等幾種治療方法，但是由于該種疾病的妊娠刮宮難度較大，極易出現(xiàn)漏吸，并且容易出現(xiàn)宮角破裂，風(fēng)險較大。在疾病的傳統(tǒng)治療中主要是采用剖腹手術(shù)治療方法，通過將患側(cè)的輸卵管及宮角切除掉以此來達到治療的目的[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲水平及內(nèi)鏡技術(shù)不斷提升，在宮角妊娠疾病治療中倡導(dǎo)使用腹腔鏡術(shù)中肌注垂體后葉素的治療方法。垂體后葉素主要是從垂體后葉中來進行肽類物質(zhì)提取，提取物包括血管加壓素及縮宮素等，對收縮平滑肌起到了良好的作用[6]。加壓素在宮角妊娠疾病治療中應(yīng)用，能夠起到抗利尿及升壓作用，而縮宮素在疾病治療中應(yīng)用，通過對血管進行收縮的方式，進而起到止血效果。被廣泛應(yīng)用于宮角妊娠疾病治療中，但是垂體后葉素在實際的使用過程中還會伴有血壓升高等不良反應(yīng)，因此應(yīng)禁止在冠心病、高血壓及心力衰竭疾病治療中應(yīng)用。

腹腔鏡治療方法近年來被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中，對于一些血液流變學(xué)不穩(wěn)定患者，仍然展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用效果，是一種安全性的手術(shù)治療方法，可防止患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)大量的出血情況。Β-HCG 檢測技術(shù)具有快速敏感性特點，被廣泛應(yīng)用于宮角妊娠疾病臨床診斷中，可將β-HCG 值作為疾病治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)疾病治療結(jié)束后，患者的β-HCG 值會回歸到正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，使用B超對患者進行檢查，若檢查結(jié)果顯示盆腔包塊出現(xiàn)縮小時，則代表本次手術(shù)十分成功。反之，若β-HCG升高，并且B 超中檢查結(jié)果顯示盆腔中的包塊無明顯變化時，則代表藥物治療失敗，應(yīng)立即對患者進行手術(shù)治療。臨床上多年來的治療經(jīng)驗顯示，在對宮角妊娠疾病進行治療期間，應(yīng)明確患者是否存在手術(shù)適應(yīng)癥，對于一些孕周＜8 周，膀胱與CPS 之間的基層厚度＜2mm 的患者，若其腹痛輕微或未出現(xiàn)腹痛，血液流變學(xué)穩(wěn)定，宮角部位處未出現(xiàn)破裂，則在疾病治療期間可采用單純藥物治療方法?；颊咴诮邮苤委熤埃瑸榱舜_保疾病治療效果，需要對患者的身體進行檢查，為患者制定出完善的治療計劃。在藥物治療中，臨床上最為常見的治療方法為米非司酮和甲氨蝶呤藥物，米非司酮藥物通常在疾病治療中不單獨進行使用，甲氨蝶呤藥物在服用后患者極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，一些嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肝硬化就骨髓抑制等，若是使用這兩種藥物進行治療應(yīng)尤為注意。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較對照組高，觀察組治療成功率高于對照組，血β-hCG恢復(fù)時間低于對照組（P＜0.05）。說明在宮角妊娠疾病治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法具有可行性，受加壓素起升壓及抗利尿作用影響，對子宮肌層及相應(yīng)血管具有收縮作用，有助于提升破裂血管止血效果[7]。垂體后葉素治療方法在使用之后有助于加速子宮的收縮，妊娠宮角凸起明顯，腹腔鏡在操作期間為荷包縫合部位查找提供了方便，縮短了手術(shù)操作時間，術(shù)中止血效果顯著，防止妊娠物出現(xiàn)殘留及宮角處的血運過于豐富而引發(fā)患者出現(xiàn)大出血情況，給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較輕，有助于提升患者康復(fù)效果及康復(fù)質(zhì)量，幫助患者快速恢復(fù)生育功能，以便再次進行妊娠[8]。

既往研究顯示，吳瓊在2015年提出，腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法，術(shù)中出血量為（50.65±3.39）mL，手術(shù)時間為（41.06±4.27）min，排氣時間為（9.21±1.94）h，術(shù)后住院時間為（3.08±0.44）d；成功率為97.56%，血β-hCG 恢復(fù)時間為（3.52±0.29）周。腹腔鏡治療方法，術(shù)中出血量為（83.63±6.62）mL，手術(shù)時間為（55.64±5.28）min，排氣時間為（14.27±2.83）h，術(shù)后住院時間為（4.12±0.58）d，成功率為76.67%，血β-hCG 恢復(fù)時間為（5.08±0.37）周。腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于單獨使用腹腔鏡治療方法，成功率高于單獨使用腹腔鏡治療方法，血β-hCG 恢復(fù)時間低于單獨使用腹腔鏡治療方法[9]。蘇艷艷在2016年提出，在不同時間點收縮壓水平上，腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法，手術(shù)10min 為（105.05±1.76）mmHg，手術(shù)20min 為（113.21±0.51）mmHg，手術(shù)30min 為（118.17±0.53）mmHg。腹腔鏡治療方法，手術(shù)10min 為（86.40±1.89）mmHg，手術(shù)20min為（90.42±0.90）mmHg，手術(shù)30min 為（94.89±0.72）mmHg。腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療方法術(shù)中10min、20min、30min 收縮壓水平升高度較單獨使用腹腔鏡治療方法高（P＜0.05）[10]。從以上研究結(jié)果中可知腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療所取得的效果較為理想，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在宮角妊娠疾病治療中，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療該疾病臨床治療效果顯著，手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)中期間血壓更為穩(wěn)定，推薦在疾病臨床治療中應(yīng)用。