吳桂蓉

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

0 引言

腹股溝疝高發(fā)于男性患者，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟通過腹股溝缺陷突出于體表進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀，對患者健康造成較大威脅[1-2]。腹股溝疝為難治性疾病，易反復(fù)發(fā)作，引起墜脹及疼痛感，治療不及時將損害腹腔臟器功能，甚至危及患者生命安全[3]。手術(shù)是治療腹股溝疝最有效、最直接的方法，通過切除病灶達(dá)到根治效果。隨著外科技術(shù)發(fā)展，治療腹股溝疝的手術(shù)方式越來越多，關(guān)于哪種術(shù)式效果最好仍存在一定爭議[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討不同術(shù)式治療腹股溝疝的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年12月我院收治的腹股溝疝患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男29例，女1例；年齡23～85歲，平均（51.37±5.25）歲；病程1 個月至40年，平均（8.67±2.19）年；類型：右直疝2例，左直疝1例，雙直疝1例，右斜疝13例，左斜疝11例，雙斜疝2例。對照組男28例，女2例；年齡23～86歲，平均（51.59±5.47）歲；病程1 個月至40年，平均（8.35±2.45）年；類型：右直疝3例，左直疝1例，雙直疝1例，右斜疝11例，左斜疝12例，雙斜疝2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選者均滿足手術(shù)指征、自愿簽署知情同意書。排除伴有惡性病變、重要功能不全、下腹部有手術(shù)史者。同時，本研究已征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行腹股溝疝無張力疝修補術(shù)：實施腰硬聯(lián)合麻醉，切口做在內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)連線處，逐層切開，對脂肪組織進(jìn)行游離，顯露腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱。尋找疝囊，并進(jìn)行游離，若體積較小可直接完整剝離；體積較大者，橫斷后遠(yuǎn)端曠置，近端行高位結(jié)扎，平鋪預(yù)載補片，四周固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱上，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)：全麻，取頭低腳高位，采用三孔法，維持氣腹壓力12mmHg。使用超聲刀分離腹膜外間隙，分離范圍向下至恥骨疏韌帶，上達(dá)弓狀下緣以上2cm，內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨聯(lián)合超過中線約1cm，外側(cè)達(dá)髂前上棘，解剖疝囊，直接剝離體積較小的疝囊，對于疝囊較大者，應(yīng)結(jié)扎后橫斷，遠(yuǎn)端曠置，在腹膜外間隙平鋪補片，覆蓋恥骨肌孔，醫(yī)用膠固定補片，Retzius 間隙留置負(fù)壓引流管，體外引出。之后釋放氣腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、住院時間。炎癥反應(yīng)：分別于術(shù)前、術(shù)后24h，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。比較兩組尿潴留、皮下或陰囊氣腫、切口感染、腹股溝區(qū)血腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間長于對照組，下床活動、住院時間均短于對照組，出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

2.2 炎癥因子

兩組術(shù)前炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后炎癥因子均升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（，U/L）

表2 兩組炎癥因子對比（，U/L）

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝可發(fā)于任意年齡段，致病因素較為復(fù)雜，發(fā)病后最常見表現(xiàn)為站立或行走時腫塊突出，可引發(fā)嘔吐、局部疼痛、嘔吐、腸梗阻等癥狀，對患者生活造成較大困擾[6-7]。腹股溝疝的治療一直是外科領(lǐng)域的難點與重點，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新，臨床主張首選手術(shù)治療腹股溝疝，摒棄保守治療無效的弊端[8-9]。手術(shù)多以修補缺損為主，無張力疝修補術(shù)為重要術(shù)式，能夠直接清除疝囊，達(dá)到根治效果，大部分患者能夠獲得良好預(yù)后，逐漸成為主流術(shù)式[10-11]。

近些年，人們在追求切除疝囊的基礎(chǔ)上，越來越重視舒適的醫(yī)療體驗，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床后，將無張力疝修補術(shù)分為開放式與腹腔鏡式兩種類型，腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢成為人們的新選擇[12-13]。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組手術(shù)時間長，出血量少，恢復(fù)時間短，炎癥指標(biāo)水平低，并發(fā)癥少。表明與腹股溝疝無張力疝修補術(shù)相比，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝效果更好，利于縮短術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，減輕炎癥反應(yīng)。劉波[14]研究中，A組采取傳統(tǒng)疝修補手術(shù)治療，B組采取腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術(shù)治療，B組手術(shù)時間（47.66±9.13）min、下床活動時間（16.06±6.51）h、住院時間（6.48±1.63）h 均短于A組（65.11±16.32）min、（31.03±12.01）h、（9.89±3.22）h，術(shù)中出血量（8.94±1.54）少于A組（14.21±2.43）；A組并發(fā)癥低于B組；TNF-a（15.98±1.26）mg/L、高敏C 反應(yīng)蛋白（4.32±1.08）mg/mL 均低于B組（26.88±2.79）mg/L、（12.76±2.76）mg/mL。由此可見，與傳統(tǒng)疝氣修補手術(shù)相比，腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術(shù)應(yīng)用在腹股溝疝氣治療中更利于患者術(shù)后恢復(fù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕炎癥反應(yīng)，利于提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝的有效性、安全性。

分析其原因在于，傳統(tǒng)腹股溝疝無張力疝修補術(shù)通過逐層切開病灶組織至腹股溝管，而補片放置位置較淺，無法完全覆蓋，并發(fā)癥較多，預(yù)后相對較差[15-16]。而腹腔鏡疝氣修補術(shù)在腹腔鏡的輔助下，能夠直觀清晰的進(jìn)行手術(shù)操作，準(zhǔn)確游離疝囊，避免對血管、神經(jīng)造成損傷[17-18]。腹腔鏡疝氣修補術(shù)均在腹膜外完成，不用進(jìn)入腹腔，不會導(dǎo)致腹腔粘連，操作相對簡單，患者術(shù)后恢復(fù)更快；該術(shù)式無需解剖腹股溝管，不會對髂腹下神經(jīng)造成損傷，且補片位置深，術(shù)后不易出現(xiàn)異物感與不適感。腹腔鏡疝氣修補術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對機體刺激小，不會引起強烈應(yīng)激，機體炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后更利于機體恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝效果較好，利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。