陳潔萍

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

B 族鏈球菌，臨床上又稱為無乳鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）屬于溶血的革蘭陽性鏈球菌的一種，在人體中存在的位置一般為下消化道與泌尿生殖道。GBS 發(fā)現(xiàn)時間已久，但是健康人感染GBS 并不會出現(xiàn)癥狀，也不會導(dǎo)致患病，在一段時間內(nèi)，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為GBS 不會影響健康，直至1938年，F(xiàn)ry 首次觀察到3例GBS 攜帶產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)心內(nèi)膜炎的死亡，人們才將GBS 歸納人類致病菌。隨著人們對于GBS 研究的深入發(fā)現(xiàn)，其易感人群為妊娠期婦女，據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示在妊娠期女性中，B 族鏈球菌感染的占比約為10.0%～30.0%；在B族鏈球菌感染孕婦中，新生兒發(fā)生B 族鏈球菌感染的占比大約在40%～70%，從而導(dǎo)致新生兒患上肺炎、腦膜炎或者病理性黃疸，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，同時GBS 是當(dāng)下產(chǎn)婦被迫早產(chǎn)的最主要因素之一。該病菌感染還會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)多種妊娠不良情況，常見的有產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、腦膜炎等。另有醫(yī)學(xué)研究顯，GBS 感染會極大地增加了早產(chǎn)、胎膜早破、低重兒、流產(chǎn)、敗血癥的發(fā)生概率[1-3]。因此，為保證妊娠安全以及新生兒的情況，我國將GBS 篩查列為必須進(jìn)行的產(chǎn)前篩查項目[4]。GBS 感染屬于細(xì)菌感染類疾病，臨床上對其但是，由于醫(yī)學(xué)上持續(xù)對GBS 進(jìn)行抗生素治療，使得各類抗生素的效能呈現(xiàn)出持續(xù)降低的情況。而且GBS 感染受眾分布廣泛，各地區(qū)的給藥存在差異，故不同地域的GBS 耐藥性也存在差異。因此分析GBS 的耐藥性對于臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義[5]?；诖酸槍Ρ驹核牭牡貐^(qū)的圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行GBS 感染情況以及耐藥性進(jìn)行分析，以為我院及鄰近醫(yī)療機構(gòu)對于GBS 的治療提供臨床參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2020年3月至2021年3月我院接診的B 族鏈球菌感染晚期產(chǎn)婦，總例數(shù)為110例，全體產(chǎn)婦年齡19～39歲，平均（28.13±3.47）歲；孕周34～37 周，平均（35.67±0.78）周；體重50～64kg，平均（56.74±3.16）kg；妊娠史：經(jīng)產(chǎn)婦有43例，初產(chǎn)婦有67例；最少懷孕次數(shù)為1次，最多懷孕次數(shù)為4次，平均（2.35±0.14）次。所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)。

納入規(guī)則：①全部患者均符合GBS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)菌分析確診GBS 感染；②患者的丈夫未見生殖系統(tǒng)感染；③患者符合臨床孕周標(biāo)準(zhǔn)（30～37周）；④患者能夠自主的配合本院的檢查診斷。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者的孕周不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)；④患者存在陰道出血情況；⑤患者采集標(biāo)本之日一個月內(nèi)實施過抗菌藥物治療；⑥患者在采樣前24h 接受過陰道清洗或者藥物治療；⑦患者的精神異常，不能配合完成治療與分娩；⑧患者的病歷資料不齊全。

1.2 方法

將2020年3月至2021年3月我院接門診部及住院病房接診的所有圍產(chǎn)期孕婦均進(jìn)行無乳鏈球菌檢查，由臨床檢驗醫(yī)師采集孕婦的生殖道分泌物標(biāo)本，并確認(rèn)產(chǎn)婦在采集內(nèi)一個月的藥物使用情況確保診斷的有效性，完成采集后直接將無菌棉拭子放置于無菌套管中，立即送至實驗室實施泌物進(jìn)行培養(yǎng)，將臨床采集的標(biāo)本直接接種于血平板，置于35℃、5%二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)18～48h，觀察培養(yǎng)基生長情況，挑取可疑菌落用3%過氧化氫溶液進(jìn)行觸酶試驗，對結(jié)果陰性者進(jìn)行CAMP 試驗，指示菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923.CAMP 試驗陽性者[6-8]。

使用我院的VITEK2 Compact System 鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測。使用MIC 發(fā)測試相關(guān)病菌的阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、紅霉素、氯霉素、克林霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四環(huán)素、替加環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、左氟沙星、呋喃妥因，卡片為VITEK2 P639 卡和P67 卡。

依據(jù)藥敏測試的實際結(jié)果挑選適宜患者機體的抗菌藥物對患者實施治療，已降低其出現(xiàn)不良情況的可能，一般實施頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠商：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H13 020668；規(guī)格：0.5g）注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計檢出的110 住毒株的耐藥性，即阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、克林霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四環(huán)素、替加環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、左氟沙星、呋喃妥因的藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（）進(jìn)行計量統(tǒng)計，以（%）進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例毒株梅里埃ATB 自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析結(jié)果

由表1 數(shù)據(jù)可知，110例毒株中阿莫西林/棒酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、厄他培南、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺、美羅培南（美平）、青霉素G、四環(huán)素、替加環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢噻吩、萬古霉素、亞胺培南、呋喃妥因的藥敏性均為100%，存在耐藥性的克林霉素、莫西沙星、左氟沙星的耐藥性分別為100%、21.81%、21.81%，無中介情況。

表1 110例毒株自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析結(jié)果

3 討論

GBS 屬于β 溶血性鏈球菌，其具備極其廣泛的分布性，且隨著地域的差異、人群的差異、年齡差異，GBS 的定制率也存在差異性?，F(xiàn)代流行病學(xué)顯示，GBS 在健康成年人群中較難發(fā)現(xiàn)，多見于免疫功能低下以及妊娠期婦女，有文獻(xiàn)顯示，約有30%的女性的生殖道攜帶有GBS。但是因為正常情況下GBS 攜帶不會對健康女性的身體造成損傷，也不會致病，偶爾會造成尿道發(fā)炎，但并不嚴(yán)重，故攜帶者很難察覺。但是，在妊娠期出現(xiàn)GBS 感染會極大地增加新生兒死亡率，且會給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重健康及生命威脅，因此我國臨床醫(yī)學(xué)在前些年提升對于GBS 的重視程度，要求在晚期產(chǎn)檢時候必須進(jìn)行B 族鏈球菌的篩查。

目前，臨床多是對GBS 感染者實施抗生素治療，但是今年來，隨著GBS 耐藥性快速升高，而且又因為分布的廣泛性，耐藥程度的呈現(xiàn)差異化，在進(jìn)行實際治療時，需要依據(jù)患者的GBS 耐藥性來給藥，因此對單一地區(qū)的GBS 攜帶者進(jìn)行藥敏分析有重要臨床意義[9-10]。且隨著GBS 耐藥性研究的持續(xù)進(jìn)展，其自身也呈現(xiàn)于變化的趨勢，故了解GBS 易感人群的變化，會在一定程度上對我國GBS 的預(yù)防與篩查產(chǎn)生重要意義[11-12]。

就本次研究觀察所得，青霉素G、萬古霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟對于GBS 的藥敏比較理想，但是其余常見的抗生素多有一定的耐藥性，尤其是臨床使用時間較長、適用范圍較為廣泛的紅霉素、四環(huán)素。易感人群則傾向于年輕化，多是集中在20～30 周歲的女性，主要為陰道感染，感染源多猜測為性生活[13-14]。

綜上所述，無乳鏈球菌當(dāng)下尚未發(fā)現(xiàn)其對青霉素、萬古霉素以及頭孢噻肟的耐藥情況，但是其他抗菌藥物的存在一定的耐藥性，故需要加強對其的培養(yǎng)檢測，關(guān)注其耐藥趨勢，為臨床用藥提供理論指導(dǎo)。