李余良，吳紅蓮，郝傳偉

（東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

0 引言

房顫又稱心房顫動，是臨床上發(fā)生率較高的心律失常，發(fā)病率可達(dá)0.4%～1.0%，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步惡化，危及生命安全[1]。合并器質(zhì)性心臟病患者是房顫的高發(fā)人群，如心肌病、冠心病等。當(dāng)冠心病引發(fā)房顫時，不僅會對急性心肌缺血的預(yù)后造成影響，同時還會導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生，極大程度上增加病死的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，準(zhǔn)確評估冠心病合并房顫患者左房功能對評估病情及預(yù)后意義重大。超聲技術(shù)可清晰觀察心臟及血流頻譜相關(guān)指標(biāo)變化，對指導(dǎo)臨床治療具有重要作用[4-5]。鑒于此，本研究分析心臟彩超在冠心病合并房顫患者左房功能中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2020年10月我院收治的60例冠心病合并房顫患者作為房顫組，選取同期我院收治的冠心病合并竇性心律患者58例作為竇性心律組，另選取同期于我院行健康體檢的自愿者50例作為對照組。其中，房顫組女33例，男27例；年齡58～77歲，平均（67.82±3.61）歲；冠心病病史3～9年，平均（6.71±0.86）年。竇性心律組女30例，男28例；年齡58～78歲，平均（67.90±3.57）歲；冠心病病史3～10年，平均（6.91±0.82）年。對照組女24例，男26例；年齡57～76歲，平均（67.69±3.72）歲，三組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為房顫、竇性心律；病例資料完整；由患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性疾病；伴有其他心臟疾病；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；凝血功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

所有參檢者均行心臟彩超檢查，采用美國GE 公司生產(chǎn)的vivid7 Pro 超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，選用頻率為2～4MHz 的3S 探頭。保持平臥位或左側(cè)臥位，連接同步心電圖后連續(xù)測量6次，獲得心臟各切面的二維圖像，記錄相關(guān)參數(shù)。另采用多普勒技術(shù)測量二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①二維超聲相關(guān)參數(shù)：包括左房大?。↙AD）、左房最大容量（LAVmax）及左房最小容量（LAVmin），其中LAVmax及LAVmin采用雙平面面積長度法進(jìn)行測定；②二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)：應(yīng)用多普勒技術(shù)測量E峰、E 積分（E-VTI）。A 峰、A 積分（A-VTI），計(jì)算E/A 數(shù)值，同時記錄E 峰減速時間（DT）；③肺靜脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)：包括收縮期速度（S）、S積分（S-VTI）、D 峰、D 積分（D-VTI）、收縮期反流速度（Ar 峰），計(jì)算S/D 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用多因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲相關(guān)參數(shù)

房顫組LAD、LAVmax、LAVmin均高于竇性心律組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組二維超聲相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 三組二維超聲相關(guān)參數(shù)比較（）

2.2 二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)

房顫組E、E-VTI、E/A 均高于竇性心律組及對照組，A、A-VTI、DT 水平均低于竇性心律組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 三組二尖瓣血流頻譜相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 肺靜脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)

房顫組S、S-VTI、S/D、Ar 水平均低于竇性心律組及對照組，D、D-VTI 高于竇性心律組及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組肺靜脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 三組肺靜脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

研究顯示[6-7]，冠心病是引發(fā)房顫的主要危險(xiǎn)因素。通常情況下，心肌舒張有助于促進(jìn)血液流入左室，較好的保障了左室血流充盈，左心房功能時刻對心排血量造成影響。對于存在器質(zhì)性心臟病的患者而言，大部分伴有左室舒張功能降低，左房可代償性的增加心臟的收縮力，從而保證左心室的血液充盈量[8-9]。由此可見，維持及正確評估左心房功能對改善病情具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，房顫組LAD、LAVmax、LAVmin、E、E-VTI、E/A、D、D-VTI 均高于竇性心律組及對照組，A、A-VTI、DT、S、S-VTI、S/D、Ar 水平均低于竇性心律組及對照組，表明采用心臟彩超檢查能夠反映患者左房的容量變化，同時還可通過對二尖瓣血流及肺靜脈血流頻譜的觀察，判斷左房功能的改變，利于進(jìn)一步評估病情。究其原因可知發(fā)生房顫的患者具有心率不等、心音弱等特點(diǎn)，常規(guī)心電圖檢查雖可有效檢出房顫，但無法顯示疾病病因所在[10]?，F(xiàn)階段，超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，能夠清晰反映瓣膜、心房、室壁厚度及左房功能的血液流變學(xué)的改變，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。此外，冠心病患者由于心肌長時間處于缺血狀態(tài)，心肌組織較為僵硬，順應(yīng)性下降，使得心室舒張功能減低，左室容量負(fù)荷加重，各房室間壓力差減小，于心臟舒張晚期可見左房收縮前容量增加[11-12]。故超聲心動圖在左房功能評估中有助于測定患者左房容積，同時對二尖瓣血流及肺靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測定，對了解病情發(fā)展意義重大。

綜上所述，心臟彩超在冠心病合并房顫患者左房功能評估中應(yīng)用價(jià)值較高，經(jīng)超聲檢查能夠準(zhǔn)確反映左房容量改變，并可提供二尖瓣及肺靜脈血流頻譜相關(guān)指標(biāo)水平，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。