胥海宇

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

由新型冠狀病毒感染引起的肺炎的潛伏期通常為3～7d，大多數(shù)不超過14d，但是目前發(fā)現(xiàn)潛伏期最長為24d，甚至可能更長。發(fā)熱、乏力和呼吸道癥狀是其主要表現(xiàn)，有些患者伴有鼻塞、流鼻涕和腹瀉。在嚴(yán)重的情況下，呼吸困難會在一周以后發(fā)生。在嚴(yán)重的情況下，會造成急性呼吸窘迫綜合征、敗血性休克、代謝性酸中毒和凝血功能障礙。本文分析探討在GE64 排128 層CT 中COVID-19 康復(fù)期患者肺部病變表現(xiàn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的COVID-19 康復(fù)期患者120例，其中男72例，女48例；年齡20～78歲，平均（40.5±6.8）歲。治療前輕癥及普癥患者（對照組）85例，重癥及危重癥患者（觀察組）35例?；颊吲R床資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新冠肺炎診治定點(diǎn)醫(yī)院危重癥患者救治管理實(shí)踐》[1]對新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～78歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙；②未簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在出入院時均進(jìn)行了CT 掃描，間隔時間＞5d，其中20例接受了兩次或兩次以上檢查。所有患者均使用Optima CT660 64 排CT 檢查，由美國GE 公司生產(chǎn)提供。檢查前叮囑患者練習(xí)吸氣與憋氣，以確保圖像清晰。選擇常規(guī)掃描模式，掃描范圍從肺部頂端開始、到膈面下方為止，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120kV，管電流為299mA，層厚為10mm，薄層為0.625mm，獲得圖像并重建處理。病人深吸一口氣后，屏住呼吸進(jìn)行掃描，檢查范圍從肺頂端到膈面下方為止。所有成片均由同一工作站上的兩位高級醫(yī)師審閱，如果有不同意見，將在討論后商定。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，并得到診斷結(jié)果，隨后比較不同時期肺部圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

所有COVID-19 康復(fù)期患者核酸檢測結(jié)果為陰性。觀察組中性粒細(xì)胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反應(yīng)蛋白28例正常、7例升高；對照組中性粒細(xì)胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反應(yīng)蛋白4例降低、58例正常、23例升高。觀察組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n）

2.2 對比分析兩組患者的影像學(xué)結(jié)果

觀察組患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遺留纖維條索影；對照組患者70例正常、15例肺紋理增強(qiáng)，無肺間質(zhì)性改變伴索條影。觀察組的影像學(xué)結(jié)果與對照組有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 影像學(xué)結(jié)果對比（n）

3 討論

COVID-19和其他肺炎患者具有相似的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，也具有流感性肺炎的常見表現(xiàn)，最初的主要癥狀是發(fā)燒和干咳，這可能與呼吸道感染有關(guān)，例如乏力、胸悶等不適癥狀，其中一小部分伴有消化系統(tǒng)癥狀，例如腹瀉和腹痛[2-5]。輕度患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均正常。普通患者會因呼吸系統(tǒng)損傷而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸急促癥狀。在重癥組中，呼吸系統(tǒng)癥狀更為嚴(yán)重，其中1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，表明是細(xì)菌感染，治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)相對較慢[6-7]。

由冠狀病毒引發(fā)的這場疫情被稱為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。冠狀病毒屬于冠狀病毒科，還可引起急性呼吸道綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。冠狀病毒主要包括呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，會攻擊人或動物的粘膜，病毒顆粒在呼吸時會進(jìn)一步進(jìn)入氣道和肺部，到達(dá)肺泡[8-12]。早期會引發(fā)諸如支氣管外周水腫、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞之類的炎性細(xì)胞浸潤，繼而導(dǎo)致支氣管粘膜壞死和脫落，炎性細(xì)胞充滿肺泡腔[13]；如果結(jié)合細(xì)菌感染，可能會發(fā)生大規(guī)模融合病變；如果阻塞和感染伴隨，則可能發(fā)生肺纖維化病變。中東呼吸綜合征患者的CT 掃描最常見的表現(xiàn)主要是雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的改變，此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。這與COVID-19 不同，COVID-19 會隨著疾病的進(jìn)展而改變[14-15]。

在COVID-19 的早期，大多數(shù)胸部X 光片未發(fā)現(xiàn)異常，或顯示有支氣管炎。肺部CT 檢查近胸膜處小片狀磨玻璃樣密度影，隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)許多變化，例如雙肺斑片，甚至雙肺出現(xiàn)彌漫性實(shí)變影，表現(xiàn)為白色肺。國內(nèi)外專家通常運(yùn)用CT 成像診斷COVID-19[16-18]。它是目前檢查和診斷的主要方法之一，其根據(jù)病變程度進(jìn)行高分辨率CT（HRCT）檢查[19-22]。

在本研究中，觀察組中性粒細(xì)胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反應(yīng)蛋白28例正常、7例升高；對照組中性粒細(xì)胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反應(yīng)蛋白4例降低、58例正常、23例升高。觀察組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遺留纖維條索影；對照組患者70例正常、15例肺紋理增強(qiáng)，無肺間質(zhì)性改變伴索條影。觀察組的影像學(xué)結(jié)果與對照組有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，康復(fù)期輕癥和普癥患者的肺部CT 掃描顯示出病灶吸收或肺紋理增強(qiáng)。重癥和危重癥患者的病變范圍縮小，病灶變?。ǔ誓ゲＡв埃?、消散，并且可完全吸收或遺留纖維條索影。

綜上所述，在康復(fù)期間，COVID-19 患者肺部CT圖像取決于輕度或重度感染的程度。輕癥和普癥患者肺部圖像顯示小片狀磨玻璃樣陰影病變，康復(fù)期圖像顯示病變被吸收并消失。在患有重癥（圖1）和危重癥的患者中，康復(fù)期間，病灶密度減低（磨玻璃影）、吸收、消散，滲出物被機(jī)體吸收或機(jī)化，可完全吸收或遺留纖維條索影（圖2）。

圖1 治療前、初期

圖2 治療后、康復(fù)期