王愛霞

鄭州頤和醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

在長(zhǎng)管狀骨骨折的患者治療過程中,大約有5%～10%的患者會(huì)發(fā)生骨不連,對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前,該病主要采取手術(shù)治療,雖然有一定的治療效果,但術(shù)后并發(fā)癥比較多,治療費(fèi)用比較高,不容易被患者所接受[1]。隨著長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連非手術(shù)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,非手術(shù)治療以其較低的并發(fā)癥發(fā)生率和治療費(fèi)用在臨床的應(yīng)用越來越廣泛,其中體外沖擊波治療可以通過患處硬化的骨髓腔恢復(fù)通暢,人為造成新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境,促進(jìn)了骨不連的愈合[2]。在治療前后進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查可對(duì)患處進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、客觀的評(píng)估治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本文針對(duì)肌肉骨骼超聲在長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連沖擊波治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 本次研究的病例范圍為我院收治的長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連的患者,病例收集時(shí)間段為2016年11月到2018年10月,病例總數(shù)為50例,其中男性患者35例,女性患者15例；年齡最小21歲,最大49歲,平均年齡(36.7±3.4)歲；股骨骨折15例,脛骨骨折12例,橈骨骨折10例,肱骨骨折7例,尺骨骨折6例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②保守治療和手術(shù)治療超過6個(gè)月尚未愈合,需進(jìn)行沖擊波治療；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折；②合并感染；③心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎芑加芯窦膊?無法配合研究；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3方法 患者在進(jìn)行沖擊波治療前均進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查,檢查儀器為西門子GEVV7型彩超儀,探頭頻率為10-12MHz,檢查時(shí)患肢處功能位,醫(yī)技人員測(cè)量患者的骨折間隙,評(píng)估骨折斷端的血流情況、有無軟組織的嵌頓,并在體表相應(yīng)部位標(biāo)注骨折線、大血管及神經(jīng)。檢查結(jié)束后,根據(jù)超聲檢查的定位進(jìn)行沖擊波治療,1周2次,8次為1個(gè)療程,治療期間,每2個(gè)月都對(duì)患者進(jìn)行肌肉骨骼超聲、X線檢查,超聲檢查測(cè)量骨折間隙、評(píng)價(jià)骨折斷端的血流情況、觀察骨折間隙處回聲是否增高；X線檢查判斷患處是否達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)[11]。

圖1 肱骨骨折患者X線及超聲檢查圖像

圖3 沖擊波治療后超聲圖像

圖4 沖擊波治療后X線圖像

1.4觀察指標(biāo) 觀察、記錄患者治療前、治療2個(gè)月、治療4個(gè)月、治療6個(gè)月骨折間隙愈合情況,并進(jìn)行對(duì)比和分析。

以X線檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[3],與肌肉骨骼超聲檢查結(jié)果對(duì)照,計(jì)算肌肉骨骼超聲檢查的檢出率、敏感率及特異率。其中,兩種檢查結(jié)果均為陽性為真陽性,兩種檢查結(jié)果均為陰性為真陰性,超聲檢查陰性、X線檢查陽性為假陰性,超聲檢查陽性、X線檢查陰性為假陽性。檢出率=(真陽性+真陰性)÷病例總?cè)藬?shù)×100%；敏感率=真陽性÷(真陽性+假陰性)×100%；特異率=真陰性÷(真陰性+假陽性)×100%。X線診斷骨不連愈合的標(biāo)準(zhǔn)為骨折線消失或者模糊；肌肉骨骼超聲診斷骨不連愈合的標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)具備骨折間隙≤2.1mm和骨折間隙回聲增高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá),運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá),運(yùn)用卡方檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P<0.05時(shí),說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者骨折間隙愈合情況的比較 治療前患者的骨折間隙(7.26±0.73)mm,治療2個(gè)月時(shí)骨折間隙(6.41±0.62)mm,治療4個(gè)月時(shí)骨折間隙(4.07±0.38)mm,治療6個(gè)月時(shí)骨折間隙(1.94±0.17)mm。治療2個(gè)月、治療4個(gè)月、治療6個(gè)月患者骨折間隙均小于治療前(P<0.05)。

2.2肌肉骨骼超聲對(duì)患者骨不連愈合情況的診斷結(jié)果 肌肉骨骼超聲對(duì)患者骨不連愈合情況的檢出率為94.00%,敏感率為93.75%,特異率為100.00%。詳見表1:

表1 肌肉骨骼超聲對(duì)患者骨不連愈合情況的診斷結(jié)果[n]

3 討論

沖擊波治療主要是通過沖擊波的能量作用到骨折部位,在患處產(chǎn)生應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng),使骨折部位重新發(fā)生微骨折,人為造成新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境,不但使硬化的骨髓腔恢復(fù)通暢,還能促進(jìn)局部的血液循環(huán),重新激活骨折的修復(fù)過程,對(duì)長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連患者具有較好的療效,尤其是經(jīng)過保守、手術(shù)治療后的患者,具有創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)[4-5]。

肌肉骨骼超聲應(yīng)用于長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連沖擊波治療中具有以下特點(diǎn):①肌肉骨骼超聲檢查對(duì)軟組織分辨力比較強(qiáng),可以清楚掌握骨折端的具體部位及軟組織嵌頓、積液情況,能避免無效的沖擊波治療。②超聲檢查可以評(píng)估骨折線附近的神經(jīng)、血管,有利于醫(yī)護(hù)人員在患者的體表標(biāo)記投影的位置,避免治療過程中損傷神經(jīng)、血管,治療的安全性得到保障。③超聲檢查時(shí)切面比較靈活,能呈現(xiàn)多角度斷面的圖像,相對(duì)于X線檢查固定位置的重疊圖像,能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)骨折端的最大間隙,有利于判斷患者的病情,為制定治療方案提供了可靠的理論依據(jù)。④肌肉骨骼超聲檢查沒有輻射,比起X線檢查來,更適合沖擊波治療期間定期復(fù)查,評(píng)估治療效果。

臨床在長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連沖擊波治療中應(yīng)用肌肉骨骼超聲時(shí)需要注意,判斷患者病情時(shí),必須結(jié)合X線檢查,因?yàn)榧∪夤趋莱暡荒軐?duì)骨折的情況進(jìn)行整體、全面地觀察,尤其是考慮粉碎性骨折的患者,無法顯示清楚骨折部位的骨內(nèi)部結(jié)構(gòu),從而無法單純依靠超聲對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷。

綜上所述,肌肉骨骼超聲在長(zhǎng)管狀骨骨折骨不連沖擊波治療中的應(yīng)用價(jià)值比較高,能在治療前精確確定患處位置,保證沖擊波治療的效果；在治療后的復(fù)查中能準(zhǔn)確診斷骨不連的愈合情況,敏感度、特異度均比較好,值得在臨床廣泛應(yīng)用。