趙偉鵬

平頂山市第二人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

急性胰腺炎為突發(fā)性胰腺自身消化引發(fā)的炎癥反應(yīng),根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。急性胰腺炎病因復(fù)雜,其中主要病因?yàn)槟懯Y及膽道感染等疾病,其病理狀態(tài)損傷胰腺正常機(jī)構(gòu)與功能,嚴(yán)重者對(duì)生命有一定威脅[1-2]。血液凈化為急性胰腺炎常用治療方法,可清除機(jī)體炎癥物質(zhì)；生長(zhǎng)抑素為分布于消化與神經(jīng)系統(tǒng)中的激素,能抑制胰酶分泌,可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),對(duì)改善病情有促進(jìn)作用[3]。為此,本研究探討了生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血液凈化對(duì)急性胰腺炎患者臨床癥狀改善及血流動(dòng)力學(xué)的影響,參考如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月-2019年12月我院收治的75例急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙患者；肝腎功能不全患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者；感染性疾病患者；對(duì)研究藥物過敏患者。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組(n=37例)及研究組(n=38例)。對(duì)照組男21例,女16例；年齡為28～62歲,平均(41.08±5.12)歲。研究組男23例,女15例；年齡為26～60歲,平均(40.26±5.06)歲。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 指導(dǎo)患者禁食,給予其胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等治療。對(duì)照組給予注射用生長(zhǎng)抑素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20054016,規(guī)格:3mg)3mg混合500ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,每日2次。研究組在生長(zhǎng)抑素基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療,方法:使用持續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾模式,通過seldinger技術(shù)對(duì)右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺,留置插管以建立體外循環(huán)。使用血濾機(jī)(百特Aquarius)及中空纖維血液過濾器(RenafloIIHF1200),置換液A液:800ml注射用水、2800ml生理鹽水、3ml25%硫酸鎂溶液、15ml50%葡萄糖溶液、200ml5%碳酸氫鈉溶液；B液:10ml10%氯化鈣溶液。將置換液置換速度設(shè)為30～45ml/(kg·h)、血流量為200～250ml/min,濾膜每隔24h更換一次。對(duì)出血傾向患者給予無肝素化過濾,無出血傾向患者給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)治療2周后臨床癥狀改善情況評(píng)估療效[4]:影像學(xué)檢查顯示胰腺炎癥滲出完全吸收,癥狀體征恢復(fù)正常為治愈；影像學(xué)檢查顯示胰腺炎性滲出減輕,癥狀體征好轉(zhuǎn)為有效；上述癥狀為改善甚至惡化為無效。

入院前及治療2周后分別根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀顯示記錄患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平。

治療前后抽取患者靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-7(IL-7)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀改善比較 對(duì)照組有效率75.68%,研究組為94.74%,研究組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 癥狀改善比較[n(%)]

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 入院時(shí)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后研究組HR低于對(duì)照組(P<0.05),MAP高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組炎癥因子水平比較 入院時(shí)兩組炎癥水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后研究組IL-7、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05),IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平比較

3 討論

急性胰腺炎為常見急腹癥,起病急且進(jìn)展快主要表現(xiàn)為上腹疼痛、消化道反應(yīng)、高熱等,當(dāng)患者發(fā)展至重癥階段需及時(shí)給予有效干預(yù)治療,否則嚴(yán)重威脅其生命。急性胰腺炎病情危重,易發(fā)展為全身炎癥及器官功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。傳統(tǒng)方法通過手術(shù)治療急性胰腺炎,該法不利于預(yù)后,故目前臨床采用藥物保守治療。

生長(zhǎng)抑素屬于肽激素,主要存在于胃腸道、胰島神經(jīng)或中樞神經(jīng)內(nèi),能抑制胰島素和生長(zhǎng)激素等分泌,且能一定程度抑制胃酸及胃蛋白酶釋放,減少損傷胰腺[8]。血液凈化是借助半透膜原理將患者血液引流至體外,通過灌流器將其與固態(tài)吸附劑接觸,清除體內(nèi)毒物,再將凈化后的血液重送至體內(nèi)以達(dá)到凈化血液目的[9-10]。研究組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組,隨著炎癥發(fā)展患者易出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱癥狀,經(jīng)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血液凈化治療可促使患者快速改善癥狀[11-12]。研究組治療后HR低于對(duì)照組,MAP高于對(duì)照組,說明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血液凈化治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化影響更為顯著。原因?yàn)檠簝艋赏ㄟ^對(duì)流、濾器吸附作用快速改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和器官關(guān)注；該過程能清除體內(nèi)炎癥因子,重建促、抗炎因子,使其達(dá)到平衡狀態(tài),可有效避免器官功能受損[13-14]。IL-7、IL-10、TNF-α為炎癥代表因子,其中TNF-α在急性胰腺炎發(fā)病期上升顯著,促進(jìn)釋放大量氧化物,導(dǎo)致多種炎癥細(xì)胞釋放炎性因子而損傷組織并促進(jìn)病情發(fā)展。IL-7為新型炎癥因子,與病變部位炎癥浸潤(rùn)及組織損傷有關(guān)；IL-10為抗炎因子,了抑制炎癥因子釋放[15]。研究組IL-7、TNF-α水平低于對(duì)照組,IL-10水平高于對(duì)照組,提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血液凈化效果更為顯著,在減輕患者炎癥反應(yīng)的同時(shí),還能抑制胰酶分泌以保護(hù)機(jī)體胰腺組織。

綜上所述,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血液凈化可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),有助于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),推薦使用。