張 巍 王 艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

肝癌為臨床中常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病。目前臨床中針對(duì)肝癌的治療原則為早發(fā)現(xiàn)早治療。相關(guān)流行病學(xué)研究表示,肝癌中原發(fā)性肝癌早期癥狀不顯著,一般當(dāng)患者出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)疾病均已進(jìn)展到中晚期,治療收效甚微[1]。有研究中表示,早期肝癌的5年生存率與10年生率顯著高于中晚期肝癌[2]。早期肝細(xì)胞癌為早期肝癌中常見類型,指患者肝臟出現(xiàn)的單個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑或出現(xiàn)的兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑和<3cm[3]。臨床中對(duì)于早期肝細(xì)胞癌的診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)為肝臟病理活檢。隨著CT技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的平掃CT局限性被突破,多層螺旋CT因其掃描速度快、通過CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注技術(shù)可提高對(duì)于早期肝細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率[4]。因此,本次研究意在分析對(duì)比CT平掃與MSCT雙期增強(qiáng)在早期肝細(xì)胞癌診斷中的效果,現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的114例早期肝細(xì)胞癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):納入研究的患者均經(jīng)穿刺活檢確診為早期肝細(xì)胞癌,且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；影像學(xué)提示肝臟內(nèi)存在直徑<3cm結(jié)節(jié)陰影；患者未接受過抗腫瘤治療且無其他惡性腫瘤病史。排除標(biāo)準(zhǔn):急性腦血管疾病患者；精神疾病患者；易過敏體質(zhì)患者；主要臟器功能不全患者；哮喘患者；碘造影劑過敏患者。依照檢查方式的不同將患者分為對(duì)照組58例,其中男性28例,女性30例,合并癥:慢性乙肝16例、肝硬化19例、脂肪肝9例,無合并癥患者14例；其中具有飲酒史患者43例,無飲酒史患者15例。研究組56例患者,其中男性27例,女性29例,合并癥:慢性乙肝15例、肝硬化18例、脂肪肝8例,無合并癥患者15例；其中具有飲酒史患者44例,無飲酒史患者12例。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意,患者簽署了知情同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 患者進(jìn)行檢查前進(jìn)行12h禁食,CT檢查前給與患者1000ml清水飲用,將患者腸道進(jìn)行充盈。采用東芝320排螺旋CT機(jī)器進(jìn)行檢查。參數(shù)設(shè)置為120kV管電壓、250mA管電流、5mm為層厚、1.0螺距、0.5s旋轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)。對(duì)照組在胃腸道充盈后進(jìn)行CT平掃,螺距參數(shù)為1.0,層厚為5mm,掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建。研究組患者平掃方法與參數(shù)與對(duì)照組一致。而后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,在患者單側(cè)肘部采用碘濃度300mg/ml碘普羅胺(劑量:1.5ml/kg)作為對(duì)比劑進(jìn)行肘靜脈高壓團(tuán)注,推注速度為3ml/s,動(dòng)脈期在造影劑注入30s后進(jìn)行掃描,門脈期在造影劑注入60s后進(jìn)行掃描。完成后進(jìn)行圖像重建,設(shè)置層厚為2mm結(jié)合軸位面圖進(jìn)行多平面重建分析。

1.3CT分析 平掃CT與增強(qiáng)CT圖像由影像科科室主任及兩位副主任獨(dú)立進(jìn)行圖像重建分析,對(duì)CT中表示出的病灶的準(zhǔn)確位置、病灶數(shù)量、大小及密度,以及病灶周圍邊緣表現(xiàn)進(jìn)行分析,三位各自給出意見后進(jìn)行綜合,得出最后結(jié)論。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組CT圖像顯示病灶密度及圖像表現(xiàn)、不同掃描腫瘤與肝臟密度差及早期肝細(xì)胞癌確診率。

2 結(jié)果

2.1兩組不同CT掃描方法診斷準(zhǔn)確率比較 以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn),研究組早期肝細(xì)胞癌動(dòng)脈期準(zhǔn)確率為92.86%門脈期準(zhǔn)確率83.93%、對(duì)照組早期肝細(xì)胞癌準(zhǔn)確率65.52%。研究組早期肝細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組不同CT掃描方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比表(%)

2.2兩組患者不同CT掃描方法病灶密度及圖像差異比較 兩組患者不同CT掃描方法的病灶密度影分布情況、密度情況、邊界情況對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者不同CT掃描方法病灶密度及圖像差異對(duì)比表(%)

2.3兩組患者不同CT掃描方法腫瘤與肝臟密度差變化比較 對(duì)照組患者與研究組患者動(dòng)脈期、門脈期腫瘤與肝臟密度差存在差異(P<0.05),其中門脈期密度差最大,對(duì)照組最小。見表3。

表3 兩組患者不同CT掃描方法腫瘤與肝臟密度差變化對(duì)比表

3 討論

早期肝細(xì)胞癌屬于早期肝癌,有研究中表示早期肝細(xì)胞癌為診斷早期肝癌的關(guān)鍵性指標(biāo)[6]。肝癌近年來發(fā)病率顯著升高,因此早期診斷是提高患者生存率與生存質(zhì)量最為重要的方法之一[7]。目前臨床診斷肝小細(xì)胞的影像學(xué)方法為B超、CT等,B超檢查局限性較大,且檢出率低,目前應(yīng)用較少[8]。而CT平掃在診斷中雖具有一定的效果,但無法準(zhǔn)確區(qū)分肝膿腫、早期肝細(xì)胞癌、肝血管瘤等疾病,具有一定的臨床誤診率[9]。隨著CT技術(shù)的不斷提升,多層螺旋CT雙期增強(qiáng)被廣泛的用于各類腫瘤的臨床診斷中,且該診斷方式具有定位準(zhǔn)確,覆蓋范圍廣、掃描速度快且具有連續(xù)性等顯著性特點(diǎn)[10-11]。同時(shí)可通過對(duì)比劑產(chǎn)生的變化對(duì)不同掃描時(shí)相顯示的病灶顯著特征進(jìn)行比較,提高診斷準(zhǔn)確效果。

本次研究中研究組早期肝細(xì)胞癌診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明,MSCT雙期增強(qiáng)掃描診斷效果顯著。分析原因大致為,MSCT可通過對(duì)比劑造影圖像觀察肝動(dòng)脈血運(yùn)情況,在動(dòng)脈期可觀察到典型高密度影,門脈期出現(xiàn)等密度或低密度影,并可觀察到腫瘤內(nèi)的血運(yùn)情況[12-13]。本次研究中,研究組患者進(jìn)行MSCT雙期增強(qiáng)后低密度影與等密度影占比各為3.58%,高密度影占比92.86%；腫瘤內(nèi)密度均勻占比64.29%,腫瘤內(nèi)密度不均占比35.71%；腫瘤邊界清晰占比73.21%,腫瘤邊界不清晰占比26.76%。分析發(fā)現(xiàn)MSCT檢查注入造影對(duì)比劑進(jìn)行掃描時(shí),通過造影對(duì)比劑顯影發(fā)現(xiàn)研究組病灶密度不均例數(shù)上升,提示CT可以顯示患者肝臟腫瘤內(nèi)血運(yùn)。分析原因?yàn)槟[瘤內(nèi)血管蜿蜒且血管寬度不一致并分布雜亂,所以掃描易導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)密度變化,大致為平掃表現(xiàn)低密度或等密度[14-15]。而MSCT檢查時(shí)動(dòng)脈期表現(xiàn)為高密度影,門脈期為低密度影。本次還對(duì)比了腫瘤與肝臟密度差,對(duì)照組患者與研究組患者動(dòng)脈期、門脈期腫瘤與肝臟密度差存在差異(P<0.05),其中門脈期密度差最大,對(duì)照組最小。表明,MSCT可顯著突出早期肝細(xì)胞癌對(duì)比劑強(qiáng)化后的臨床特點(diǎn),門脈期與正常肝組織通過腫瘤血供及其顯著分化特點(diǎn),提高了確診率。

綜上,MSCT雙期增強(qiáng)掃描在診斷早期肝細(xì)胞癌中的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT平掃,可對(duì)早期肝細(xì)胞癌特征進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別,可進(jìn)行臨床推廣。