徐紅曉

南陽市宛城區(qū)婦幼保健院(河南 南陽 473000)

在我們認(rèn)知的妊娠期疾病中,妊娠期糖尿病(GDM)屬于臨床上孕婦較為常見的一種疾病,該疾病的病理機(jī)制主要是妊娠期孕婦機(jī)體內(nèi)首次出現(xiàn)糖代謝異常的現(xiàn)象[1]。在糖尿病孕婦中,妊娠期糖尿病孕婦約占80%左右,對(duì)母嬰的生命安全健康造成了嚴(yán)重的危害[2]。妊娠期糖尿病孕婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)高血壓疾病、羊水過多、酮癥等,同時(shí),高血糖會(huì)使得孕婦子宮內(nèi)的代謝環(huán)境出現(xiàn)異常變化,從而引發(fā)胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫、早產(chǎn)、低血糖等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰安全,在臨床上,治療妊娠期糖尿病主要是通過控制血糖,防治并發(fā)癥[3]。其中,應(yīng)用胰島素是常用手段,不過,單一用藥效果十分不理想,尤其是部分孕婦伴有抗藥性[4]。所以,臨床探尋有效且安全的有關(guān)于妊娠期糖尿病的治療方法是非常重要的[5]。我院在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2018年1月-2020年1月我院收治的妊娠期糖尿病孕婦168例,采用隨機(jī)數(shù)字法,隨機(jī)分為兩組,每組分別各84例,其中對(duì)照組中年齡為23～36歲,平均年齡(28.7±3.5)歲,孕周25～37周,平均(35.6±1.1)周；研究組中年齡為24～35歲,平均年齡(29.3±2.8)歲,孕周28～38.5周,平均(36.3±2.1)周。資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意；②經(jīng)過各項(xiàng)檢查,確診為妊娠期糖尿病患者；③均為單胎；④患者孕前沒有糖尿病史；⑤飲食和運(yùn)動(dòng)療法不理想,需進(jìn)一步治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重肝、心、腦、肺、腎等臟器疾病的患者；②患有血液系統(tǒng)疾病的患者；③B超顯示胎兒發(fā)育異常的患者；④資料不完整的患者；⑤生殖器官患有感染疾病的患者；⑥自身免疫性疾病的患者；⑦患有甲狀腺疾病的患者；⑧精神異常的患者。

1.2方法

1.2.1 所有妊娠期糖尿病孕婦 全部進(jìn)行有關(guān)于妊娠期糖尿病的健康教育,同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)她們進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),并告知她們需控制飲食。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用胰島素治療,在晚飯前,應(yīng)用門東胰島素進(jìn)行皮下注射,一天一次,注射劑量:0.2～0.3IU/(kg·d),依據(jù)孕婦實(shí)際血糖水平進(jìn)行加減。孕婦需用藥至胎兒出生。

1.2.3 研究組 應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,在晚飯前,首先應(yīng)用門東胰島素進(jìn)行皮下注射,一天一次,注射劑量:0.2～0.3IU/(kg·d),依據(jù)孕婦實(shí)際血糖水平進(jìn)行加減；再加用阿司匹林,口服,一天一次,一次75mg。孕婦需用藥至胎兒出生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療后的療效,其中包括:顯效:在治療之后,癥狀消失,而且血糖水平正常；有效:在治療之后,癥狀明顯改善,而且血糖水平接近正常值(3.9～6.1毫摩/升)；無效:治療前后患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

1.3.2 檢測(cè)兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療前后的血糖水平,其中包括:空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)。

1.3.3 監(jiān)測(cè)兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療前后的糖化蛋白水平,其中包括:糖化血紅蛋白水平(HbA1c)、糖化血清白蛋白水平(GA)。糖化血清白蛋白水平應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(生廠:普朗新技術(shù)有限公司；型號(hào):PUZS-300)進(jìn)行測(cè)定；糖化血紅蛋水平應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀(生廠:TOSOH公司；型號(hào):HLC-723G8)進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期糖尿病孕婦 在治療后的妊娠結(jié)局,其中包括:胎兒窘迫、剖腹產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓。

1.3.5 分析兩組新生兒 危險(xiǎn)因素,其中包括:紅細(xì)胞增多、早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合癥、低血糖。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例,%)

2.2兩組血糖水平對(duì)比 研究組FBG、2hPBG水平低于對(duì)照組(P<0.05),具體見表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比

2.3兩組糖化蛋白水平對(duì)比 研究組HbA1c、GA水平低于對(duì)照組(P<0.05),具體見表3。

表3 兩組糖化蛋白水平對(duì)比

2.4兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比(例,%)

2.5兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比(例,%)

3 討論

在妊娠期中,妊娠期糖尿病是一種較為常見的疾病,主要是由于胰島素分泌不足,胰島β細(xì)胞失調(diào),致使妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝異常現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)糖尿病[6]。妊娠期糖尿病極大程度上影響著孕婦和胎兒的安全健康,如下:①增大了分娩難度,并容易導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)羊水過多；②容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,與非糖尿病孕婦相比,妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生幾率要高一倍；③容易致使胎兒發(fā)育異常,甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象,研究報(bào)道指出,妊娠期糖尿病孕婦有著高達(dá)15%～20%的自然流產(chǎn)率;④伴隨著孕期逐漸進(jìn)行,母體內(nèi)的胎兒對(duì)于能量的需求變大,從而致使胎兒胰島素不足,因?yàn)樘ケP中的生乳素可以進(jìn)行脂解,如果母體內(nèi)脂肪分解過量,就會(huì)使得胎兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、酮癥酸中毒或死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；⑤容易致使新生兒低血糖出現(xiàn),可能會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)有所影響,進(jìn)而發(fā)生腦癱、智力低下等后遺癥。所以,對(duì)于母嬰健康來說,控制孕婦血糖具有十分重要的意義[7]。在臨床上,治療妊娠期糖尿病的主要方法是控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥等,不過,在妊娠期,孕婦需確保攝入一定的營(yíng)養(yǎng),所以,僅依靠飲食及運(yùn)動(dòng)治療,效果不太理想；而服用降糖藥,對(duì)于妊娠期糖尿病患者控制血糖的效果也不是很理想,由于患者的身體虛弱,就會(huì)很容易發(fā)生低血糖的現(xiàn)象[8]。所以,臨床探尋有效且安全的有關(guān)于妊娠期糖尿病的治療方法是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)婦科專家所面臨的的嚴(yán)峻課題[9]。

目前,在臨床上,對(duì)妊娠期糖尿病孕婦多應(yīng)用皮下注射胰島素的治療方法,對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制[10]。大量醫(yī)學(xué)研究資料指出,對(duì)于各型妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦,應(yīng)用胰島素,對(duì)其妊娠與分娩是沒有禁忌的[11]。門冬胰島素結(jié)構(gòu)類似于人胰島素,其差異僅僅是在B鏈中的第28個(gè)氨基酸不一樣,研究報(bào)道顯示,相比于人體胰島素,門冬胰島素具有藥物起效快速、維持時(shí)間較長(zhǎng)、緩解妊娠期糖尿病孕婦用藥后出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)、能有效預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間影響血糖等優(yōu)勢(shì)[12]。研究發(fā)現(xiàn),門冬氨酸現(xiàn)在雖然已被臨床廣泛應(yīng)用,不過,療效還是十分不理想,尤其是對(duì)抵抗胰島素的人群[13]。而阿司匹林屬于選擇性乙?；腃OX-1酶的一種,可以阻止環(huán)氧酶的分泌,抑制血小板血栓素A2(TXA2)誘導(dǎo)的血小板聚集,減輕血液黏稠狀態(tài),從而降低妊娠期糖尿病孕婦的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)治療療效[14]。應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療妊娠期糖尿病孕婦,具有明顯的治療效果,有效控制血糖水平,同時(shí),提高機(jī)體中糖化蛋白水平,安全性高,有效防止孕婦和新生兒發(fā)生不良結(jié)局[15]。

本文經(jīng)研究顯示,研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,具有顯著的治療效果。大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),加用阿司匹林,能夠減少對(duì)妊娠期糖尿病孕婦所發(fā)生的不良反應(yīng),保護(hù)其臟器功能,安全性高,毒副作用較小,治療效果顯著；研究組FBG、2hPBG水平低于對(duì)照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,可以明顯控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平。臨床醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn),引發(fā)心血管疾病等并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素是高血糖,加用阿司匹林治療妊娠期糖尿病能夠有效改善血糖水平,保護(hù)機(jī)體肝腎功能,提高免疫力,進(jìn)而控制血糖水平；HbA1c通常是反映患者長(zhǎng)期的血糖水平,在臨床上,是推薦長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖控制的金指標(biāo),不過,不可以反映近期的血糖水平,其中,抗氧化劑、貧血等會(huì)影響HbA1c的代謝；而GA是妊娠期糖尿病的檢查與診斷指標(biāo),可以對(duì)患者近期與中期的血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià),準(zhǔn)確性較高且具有穩(wěn)定性,不會(huì)被血紅蛋白變異等原因所影響。

研究顯示,研究組HbA1c、GA水平低于對(duì)照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,可有效降低HbA1c和GA水平。加用阿司匹林,可以明顯降低血糖、血脂水平,預(yù)防妊娠高血糖孕婦出現(xiàn)子癇的現(xiàn)象,同時(shí),在孕早、中、晚,使用小劑量阿司匹林,對(duì)母嬰安全不會(huì)造成影響；研究發(fā)現(xiàn),研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,有利于改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局。阿司匹林可以阻止高血糖所導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷,抑制血小板活化,有效改善妊娠結(jié)局；研究顯示,研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,有利于各種規(guī)避新生兒危險(xiǎn)因素。造成不良結(jié)局的最直接因素是高血糖,因此,加用阿司匹林,抑制血小板血栓素A2(TXA2)誘導(dǎo)的血小板聚集,避免新生兒不良結(jié)局。

綜上所述,在妊娠期糖尿病孕婦治療時(shí),應(yīng)用胰島素聯(lián)合阿司匹林治療,可增強(qiáng)治療療效,使得妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平得到有效控制,安全性高,同時(shí),減緩血小板聚集情況,副作用小,有利于改善母嬰結(jié)局,在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。