譚鳳岐 王敏杰

臨潁縣人民醫(yī)院(河南 漯河 462000)

缺鐵性貧血是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一,不僅可增加胎膜早破、產(chǎn)褥期感染等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),亦可影響新生兒神經(jīng)發(fā)育,不利于母嬰健康。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存,蛋白琥珀酸鐵是治療妊娠與哺乳期貧血的常用藥物,該鐵劑有利于機(jī)體生理吸收,且呈恒定吸收趨勢(shì),可在機(jī)體內(nèi)達(dá)到吸收與儲(chǔ)存最佳平穩(wěn)狀態(tài),補(bǔ)鐵效果甚佳[1]。但臨床發(fā)現(xiàn),由于多數(shù)妊娠期缺鐵性貧血患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知,且缺乏有效的健康管理,遵醫(yī)行為差,進(jìn)而影響治療效果,不利于母嬰預(yù)后改善[2]。因此,加強(qiáng)健康管理,提高患者治療依從性,使治療順利、有效開(kāi)展,對(duì)保證治療效果、改善母嬰預(yù)后具有重要意義?；诖?本研究試分析健康管理聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵在妊娠期缺鐵性貧血中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月至2019年10月我院收治的84例缺鐵性貧血孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)單胎妊娠；(3)肝、腎功能正常；(4)無(wú)認(rèn)知障礙,可正常溝通交流；(5)自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并妊娠期糖尿病、高血壓等其他并發(fā)癥；(2)患心、腦、肺等實(shí)質(zhì)性器官疾??；(3)入組前3個(gè)月內(nèi)有鐵劑服用史或?qū)﹁F劑過(guò)敏者；(4)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42例,年齡23～37歲,平均(29.39±3.24)歲；孕周24～28周,平均(26.17±1.02)周；受教育程度:高中以下18例,高中及以上24例。對(duì)照組42例,年齡21～38歲,平均(30.13±3.36)歲；孕周24～28周,平均(25.97±1.10)周；受教育程度:高中以下17例,高中及以上25例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05),且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均給予蛋白琥珀酸鐵口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143055)治療,15ml/次,2次/d,餐前服用,連續(xù)治療4周。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施健康管理措施:(1)健康教育:評(píng)估患者對(duì)妊娠期缺鐵性貧血的認(rèn)知度,根據(jù)其受教育程度與理解能力選擇適當(dāng)方式開(kāi)展健康宣教,內(nèi)容包括病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、影響因素及可控性,使患者正確、全面認(rèn)識(shí)疾病,糾正既往錯(cuò)誤認(rèn)知。(2)心理指導(dǎo):了解并掌握患者是否存在焦慮、抑郁等不良心理與情緒,根據(jù)其性格特征實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù),緩解負(fù)性情緒,使其正確對(duì)待疾病,并深入分析疾病可控性,避免其過(guò)度焦慮影響母嬰身心健康,樹(shù)立健康信念。(3)飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者日常多食富含鐵的食物,如深綠色蔬菜、動(dòng)物血及動(dòng)物肝臟等,同時(shí)多食新鮮水果蔬菜,以加強(qiáng)維生素C的攝入,提高鐵的吸收率。(4)用藥指導(dǎo):耐心向患者講解蛋白琥珀酸鐵作用機(jī)制、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),使患者能夠正確服用藥物,切勿私自停藥或增減藥物劑量而影響療效。(5)日常護(hù)理:針對(duì)輕度貧血者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),重度貧血者盡量臥床休息,一旦出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀,立即平臥或蹲下,防止摔倒威脅孕婦及胎兒安全,日常更換體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢。

1.3觀察指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為。由責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)患者治療期間綜合表現(xiàn),從健康認(rèn)知、健康信念及治療依從性評(píng)估遵醫(yī)行為,各項(xiàng)分值范圍0～100分,分值越高越好。(2)新生兒神經(jīng)發(fā)育。隨訪至分娩,采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分評(píng)估,包括一般狀況(0～6分)、原始反射(0～6分)、主動(dòng)肌張力(0～8分)、被動(dòng)肌張力(0～8分)、行為能力(0～12分),總分范圍0～40分,分值越高表明神經(jīng)發(fā)育越好,且<37分者評(píng)定為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[4]。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為 觀察組健康認(rèn)知、健康信念及治療依從性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較分)

2.2新生兒神經(jīng)發(fā)育 觀察組NBNA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率4.76%與對(duì)照組14.29%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

3 討論

缺鐵性貧血是妊娠期常見(jiàn)病與多發(fā)病,數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率達(dá)19.1%左右,嚴(yán)重威脅著妊娠期女性身心健康[5]。此外,研究顯示,鐵中含有的重要酶合成原料是促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素,提示鐵是保證胎兒及新生兒正常發(fā)育的重要微量元素,而胎兒鐵儲(chǔ)存可因母體鐵儲(chǔ)存耗盡而減少[6-7]。因此,重視孕期鐵劑補(bǔ)充,積極防治妊娠期缺鐵性貧血對(duì)保證母嬰健康、促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育具有重要臨床意義。

蛋白琥珀酸鐵是治療缺鐵性貧血的常用鐵劑,尤其適用于妊娠與哺乳期貧血治療,藥理研究顯示,本品屬有機(jī)鐵化合物,鐵與琥珀酸蛋白結(jié)合后形成鐵-蛋白絡(luò)合物,且不被胃蛋白酶消化,可呈現(xiàn)一種恒定的吸收趨勢(shì),最終在機(jī)體各個(gè)部位逐漸達(dá)到吸收與儲(chǔ)存最佳的平衡狀態(tài),亦不會(huì)產(chǎn)生胃腸耐受性,其療效得到臨床普遍認(rèn)可[8]。但由于多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知,加之妊娠期特殊時(shí)期,部分患者對(duì)藥物存在抵觸心理,進(jìn)而影響治療依從性,或因飲食結(jié)構(gòu)不合理,可進(jìn)一步加重貧血,不利于母嬰預(yù)后轉(zhuǎn)歸[9-10]。因此,重視妊娠期缺鐵性貧血健康管理尤為重要,基于此,本研究試在蛋白琥珀酸鐵治療基礎(chǔ)上開(kāi)展健康管理措施,結(jié)果顯示觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分、新生兒NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示健康管理有利于增強(qiáng)妊娠期缺鐵性貧血患者健康認(rèn)知及信念,形成健康行為并提高治療依從性,進(jìn)而可保證治療順利開(kāi)展,提高療效,故有利于減輕缺鐵性貧血對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育的不利影響。通過(guò)合理的健康管理,糾正妊娠期缺鐵性貧血患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助其樹(shù)立健康信念,建立健康的生活方式、飲食習(xí)慣,正確使用補(bǔ)鐵制劑,使患者得到科學(xué)合理的治療及管理,故可有效保證療效,促進(jìn)母嬰預(yù)后改善。

綜上,健康管理聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵治療妊娠期缺鐵性貧血,有利于提高遵醫(yī)行為,保證療效,對(duì)改善新生兒神經(jīng)正常發(fā)育具有積極作用。