郝潔倩

天津醫(yī)院(天津 300211)

女性產(chǎn)后盆底功能障礙多見(jiàn)于經(jīng)陰分娩女性群體與有分娩史女性群體中,大多是由于創(chuàng)傷與女性盆底支持組織退化而引發(fā)的疾病,產(chǎn)婦患病后會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂與性功能障礙等癥狀,為產(chǎn)婦正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng),女性產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)成為危害我國(guó)產(chǎn)后女性生活質(zhì)量與健康的主要因素,同時(shí)也是困擾女性的多發(fā)病與常見(jiàn)病。目前,臨床針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙女性最常見(jiàn)治療方案就是非手術(shù)治療措施,通過(guò)物理治療、生物反饋治療與盆底功能訓(xùn)練等方式給予產(chǎn)婦電刺激療法,與手術(shù)治療相比,非手術(shù)治療方案的費(fèi)用較低、創(chuàng)傷較小,能夠避免手術(shù)帶給產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,繼而逐漸成為產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦首選治療方案[2]?；诖?本文通過(guò)對(duì)我院80例經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋刺激盆底肌與電刺激療法進(jìn)行治療,探討出產(chǎn)婦盆底肌肉張力與尿道功能指標(biāo)變化,旨在為臨床產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦提供一定治療幫助。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選用2018年12月-2019年12月期間經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦共80例為例,隨機(jī)將產(chǎn)婦分為干預(yù)組與常規(guī)組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦年齡20～35歲；②均為經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦意識(shí)清楚,同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有高血壓及心臟??；②惡露未排凈；③具有子宮肌瘤等開(kāi)腹手術(shù)式[3]；④患有惡性腫瘤；⑤意識(shí)不清,不同意配合。干預(yù)組年齡21～34歲,平均年齡(25.41±2.73)歲；常規(guī)組年齡20～33歲,平均年齡(25.17±2.34)歲。所有產(chǎn)婦均為經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦,在一般臨床資料比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有比較價(jià)值。

1.2方法 常規(guī)組應(yīng)用生物反饋刺激盆底肌治療,產(chǎn)婦于經(jīng)陰分娩后42d,通過(guò)相關(guān)檢查確診產(chǎn)后惡露已排查干凈,后采用法國(guó)Phenix治療儀進(jìn)行治療[4]。利用加拿大Thought公司制造的MyoTrac Pro生物刺激反饋儀評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌功能,通過(guò)肌電圖的壓力曲線對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰肌力產(chǎn)生肌肉活動(dòng)信息進(jìn)行表述,并將所獲得信息利用視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的信號(hào)反饋給產(chǎn)婦,由產(chǎn)婦根據(jù)表述出的信號(hào)訓(xùn)練,進(jìn)行生物反饋場(chǎng)景反射[5]。

干預(yù)組應(yīng)用生物反饋刺激盆底肌聯(lián)合電療治療,在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用法國(guó)Phenix治療儀進(jìn)行治療:首先治療過(guò)程需將產(chǎn)婦上半身抬高,采取仰臥位,并將陰道電極置于產(chǎn)婦陰道之內(nèi),逐步開(kāi)始應(yīng)用刺激電流,從0mA電流強(qiáng)度開(kāi)始逐漸增加強(qiáng)度,直至產(chǎn)婦出現(xiàn)不自覺(jué)盆底收縮但是并無(wú)不適感覺(jué)為限(30～60mA)[6]。同時(shí)生物刺激與反饋均需要交替進(jìn)行,時(shí)間為15min,產(chǎn)婦每周至少進(jìn)行5次生物反饋刺激與電療治療,一共治療3個(gè)療程,每個(gè)療程10次[7]。

1.3觀察指標(biāo) (1)盆底肌肉張力比較:采用PHE-NIX(法國(guó))盆底肌肉康復(fù)儀中引導(dǎo)壓力氣囊進(jìn)行測(cè)量,于產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6個(gè)月測(cè)量產(chǎn)婦盆底肌肉張力情況,推進(jìn)15mL氣體后測(cè)定陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓高(VSP)與陰道收縮持續(xù)時(shí)間[8]。(2)尿功能指標(biāo)比較:采用Laborie檢查儀測(cè)定產(chǎn)婦訓(xùn)練2、6個(gè)月之后的尿道功能指標(biāo),包括:功能性尿道長(zhǎng)度及最大尿道關(guān)閉壓[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力比較 產(chǎn)后2個(gè)月與6個(gè)月干預(yù)組產(chǎn)婦陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓高(VSP)與陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力比較分)

2.2兩組產(chǎn)婦尿道功能指標(biāo)水平比較 產(chǎn)后2個(gè)月與6個(gè)月干預(yù)組產(chǎn)婦功能性尿道長(zhǎng)度及最大尿道關(guān)閉壓均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2.

表2 兩組產(chǎn)婦尿道功能指標(biāo)水平比較分)

3 討論

經(jīng)陰分娩是目前臨床較為常見(jiàn)的分娩方式,可以利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),但是經(jīng)相關(guān)流行因素分析能夠得知:經(jīng)陰分娩是致使女性出現(xiàn)盆底功能障礙的主要危險(xiǎn)因素之一。產(chǎn)后盆底功能障礙是經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦最常出現(xiàn)的婦科疾病,隨著產(chǎn)婦年齡逐漸增長(zhǎng),產(chǎn)后盆底功能障礙情況已經(jīng)發(fā)生于較多經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦當(dāng)中,且該病一旦發(fā)生就會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦性功能障礙[10]。陰道分娩產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間會(huì)加重產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆底功能損傷與子宮脫垂等癥狀發(fā)生率,以致產(chǎn)婦出現(xiàn)肌肉松弛與會(huì)陰損傷等臨床癥狀,因此,針對(duì)經(jīng)陰分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙產(chǎn)婦應(yīng)給予早期干預(yù)治療,這樣能夠最大程度將盆底功能障礙情況得到有效緩解[11]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要是由于產(chǎn)婦激素水平出現(xiàn)紊亂、血管與盆底肌肉出現(xiàn)創(chuàng)傷,以致使產(chǎn)婦盆腔對(duì)氣管的支持功能減弱,從而出現(xiàn)POP,且目前臨床上對(duì)于POP患者最常見(jiàn)的治療方案就是通過(guò)手術(shù)治療,雖然手術(shù)治療后患者解剖功能恢復(fù)較好,但是由于手術(shù)方案具有創(chuàng)傷性意義,患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)有明顯降低,經(jīng)臨床研究表明,產(chǎn)后盆底功能障礙患者于產(chǎn)后6周就可以將子宮內(nèi)惡露排除干凈,在此階段是促使產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的最佳時(shí)期[12]。

產(chǎn)婦盆底功能結(jié)構(gòu)主要是由筋膜與肌肉共同組成,在分娩時(shí)產(chǎn)婦用力較大,就會(huì)對(duì)自身肌纖維產(chǎn)生撕裂或拉伸情況,以致使產(chǎn)婦盆底組織與產(chǎn)道出現(xiàn)極度擴(kuò)張,從而致使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂及尿失禁等臨床癥狀[13]。現(xiàn)如今,臨床上對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙最常見(jiàn)康復(fù)治療方案就是生物反饋與電刺激,生物反饋刺激盆底肌在產(chǎn)婦盆底功能障礙治療中可以將產(chǎn)婦盆底功能情況進(jìn)行查看,并及時(shí)將結(jié)果反饋給產(chǎn)婦,以保證產(chǎn)婦能夠進(jìn)行有效干預(yù)治療[14]。而生物反饋刺激與電療聯(lián)合使用則可以不斷提升產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉興奮性,將功能暫停的腦細(xì)胞功能恢復(fù),繼而將以往不良盆底功能情況進(jìn)行有效收縮,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力情況。

生物反饋刺激盆底肌聯(lián)合電療能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬的方式將無(wú)法量化的肌肉情況狀況變?yōu)槁?tīng)覺(jué)與視覺(jué)信號(hào),并及時(shí)反饋給產(chǎn)婦,這樣可以幫助產(chǎn)婦進(jìn)行有方向性的盆底功能恢復(fù),繼而將康復(fù)時(shí)間縮短,促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[15]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后2個(gè)月與6個(gè)月干預(yù)組產(chǎn)婦陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓高(VSP)與陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后2個(gè)月與6個(gè)月干預(yù)組產(chǎn)婦功能性尿道長(zhǎng)度及最大尿道關(guān)閉壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦應(yīng)用生物反饋刺激盆底肌聯(lián)合電療可以有效提升自身盆底肌張力與尿道功能指標(biāo)水平,繼而幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)。

綜上所述,產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦應(yīng)用生物反饋刺激盆底肌聯(lián)合電療能夠有效提高產(chǎn)婦尿道功能,降低盆底器官脫垂情況,增加機(jī)體盆底肌張力,恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能,從而降低產(chǎn)婦盆底器官出現(xiàn)障礙的可能性,提升性生活質(zhì)量,在臨床應(yīng)用中具有一定意義,可以推廣使用。