王靜 周曉麗 崔沐 馮博雄 趙廣秀 宋梅

【關(guān)鍵詞】老年人;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;養(yǎng)老意愿;服務(wù)滿意度

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化程度逐漸加深，我國預(yù)測未來二三十年將進(jìn)入老齡化高原時期，且呈持續(xù)高峰狀態(tài)，社會養(yǎng)老需求問題會愈來愈多。家庭少子女，老人空巢化、病殘化現(xiàn)狀明顯，我國老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題形式嚴(yán)峻[1]。家庭養(yǎng)老已無法滿足老年人的養(yǎng)老需求，逐漸發(fā)展起社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多重模式。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，是解決人口老齡化問題的重要途徑[2-3]。本研究通過對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的意愿、滿意度的調(diào)查，為社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供理論及實(shí)踐依據(jù)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康和諧發(fā)展。

1研究對象與方法

1.1研究對象 選取西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年人760人作為研究對象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)508人，社區(qū)居民252人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;居住時間≥6個月;意識清楚、知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時間<6個月;精神狀態(tài)異常、交流障礙者。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括人口社會學(xué)資料及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)資料。包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、配偶情況、子女情況、月收入、居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間等。②養(yǎng)老意愿調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)函詢專家修改后設(shè)計(jì)。包括是否了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、是否有養(yǎng)老金、希望的養(yǎng)老方式、希望誰負(fù)責(zé)養(yǎng)老、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象、希望提供的照護(hù)服務(wù)、希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件等。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度問卷：在中文版養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度問卷基礎(chǔ)上結(jié)合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》要求編制，包括日常照顧、疾病照料、飲食供給、精神慰藉、尊重老人、居住環(huán)境、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷等是否滿意。不滿意記1分，一般記2分，滿意記3分，總分34～102分。本研究Cronbach’sα為0.781。

1.3資料收集方法 采用方便抽樣法在2018年9～12月選擇西安市5個行政區(qū)中12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的760名符合條件的老年人，由參加培訓(xùn)的調(diào)查員解釋及指導(dǎo)老年人填寫。發(fā)放問卷760份，回收有效問卷726份，回收率為95.5%。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料 726名研究對象的平均年齡為（78.16±1.74）歲，女性313（43.1%）、男性413（56.9%），老年男性略多于女性;城鎮(zhèn)603人（83.1%），農(nóng)村老人123人（16.9%）;初中及以下學(xué)歷的老人631人（86.9%）;離異獨(dú)居老人375人（51.7%），喪偶獨(dú)居老人294人（40.5%）;有基本養(yǎng)老金656人（90.4%），月收入2000～4000元者居多;在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住1～3年的人居多（56.5%）;在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老486人（66.9%），居住二星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有256（35.2%）。詳見表1。

2.2老年人養(yǎng)老意愿現(xiàn)狀 研究顯示老人的年齡、文化程度、個人收入等人口學(xué)資料對養(yǎng)老意愿的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老在最希望的養(yǎng)老方式、希望誰負(fù)責(zé)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的印象、希望照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容、希望養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度及影響因素

2.3.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度得分情況 研究顯示機(jī)構(gòu)養(yǎng)服務(wù)滿意度總均分為（68.51±0.84）分。各維度中得分最低的是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，條目均分為（1.21±1.02）分，不滿意人數(shù)占到28.9%;最高的是日常照顧，條目均分為（2.62±0.56）分，滿意人數(shù)占到60.4%。詳見表3。

2.3.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)滿意度的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：最終進(jìn)入模型的影響因素依次為居住房間類型、養(yǎng)老金、機(jī)構(gòu)等級、個人月收入、居住時間。最終的回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=12.47，P<0.001）。5個影響因素的回歸系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1養(yǎng)老意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)分析 本研究顯示有70.9%的老年人傾向于居家養(yǎng)老，19.4%的人傾向于社區(qū)養(yǎng)老，只有9.7%的人傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，與韓耀風(fēng)、許麗春[4，5]等人的研究結(jié)果具有相似性。可能因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人不愿離開原有居住環(huán)境、適應(yīng)新的的生活模式，加之受傳統(tǒng)文化觀念影響“養(yǎng)兒防老”、“不孝順的子女才會讓父母居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”[6]，因此居家養(yǎng)老是大多數(shù)老人最希望的養(yǎng)老方式。此外隨著國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推進(jìn)，社區(qū)養(yǎng)老新模式成為僅次于居家養(yǎng)老的選擇?？赡芘c社區(qū)開展家庭醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，通過社區(qū)日間托管或提供上門服務(wù)，為老年人提供便捷的專業(yè)化服務(wù)。文化程度對老年人的養(yǎng)老意愿有影響，文化程度較高的老年人更樂于采取社區(qū)居家養(yǎng)老，這與蔣金鑫、姚有華[3，6]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。本研究老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老的養(yǎng)老意愿上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老年人在最希望提供的照護(hù)服務(wù)上主要為日常生活照顧，社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人更希望社區(qū)提供的是醫(yī)療康復(fù)，其原因可能機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群有一部分為喪偶、子女忙碌無暇顧及生活及高齡老人[5]，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的目的主要以照顧基本生活起居及娛樂活動，排遣孤獨(dú)感為主;社區(qū)居家老年人往往伴隨著心腦血管等慢性疾病，有著較強(qiáng)的醫(yī)療需求，尤其是康復(fù)期家庭病房的老年人更傾向于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體制成熟的社區(qū)養(yǎng)老。

3.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老滿意度的現(xiàn)狀及相關(guān)分析 研究顯示老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)服務(wù)滿意度總均分為（68.51±0.84）分，在各維度中最不滿意的是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不滿意人數(shù)占到28.9%，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于中低收入家庭來說，面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力更大。此次調(diào)查的個人收入多數(shù)為2000～4000元/月，與大多數(shù)民營機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)持平或略高。且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越低，服務(wù)滿意度越高（P<0.05），說明老年人普遍看重養(yǎng)老成本，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與其費(fèi)用不匹配，希望機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)質(zhì)量，與邱磊[7]研究結(jié)果一致。精神慰藉方面的服務(wù)滿意度僅次于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能與多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)的心理建設(shè)資源，缺乏專業(yè)的心理咨詢及治療的場地和人才，護(hù)工也忽視老年人的精神心理問題，人文關(guān)懷意識淡薄。老年人只能靠自我調(diào)節(jié)、家庭的幫助及默默忍受，久而久之產(chǎn)生負(fù)性情緒。多因素分析結(jié)果顯示：對滿意度影響最大的變量為所住房間類型，其次依次為養(yǎng)老金、機(jī)構(gòu)等級、個人月收入、居住時間。說明所住房間老人數(shù)越多，其滿意度會越低（c2=12.47，P<0.01）。個人月收入較低的老人滿意度也越低，長期入住的老年人對護(hù)理服務(wù)的滿意度會降低，不同級別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度得分差異也有顯著意義（P<0.05）。與于彥華、馬憶南等人的[8-9]研究結(jié)果一致，可能由于多數(shù)老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后社交能力下降，多人間的老人個人價值觀、生活行為方式不同往往易發(fā)生糾紛，單間房型老人服務(wù)滿意度更高。加之多數(shù)機(jī)構(gòu)聘用的都是護(hù)理員，缺乏專業(yè)的知識、技能及溝通技巧，居住時間越長的老人其日常照顧需求及醫(yī)療服務(wù)需求越高，滿意度也隨之降低[10]。

綜上所述傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能很好地滿足老年人的多樣化的養(yǎng)老需求。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式尚處于起步階段，硬件條件與人力資源的缺乏均成為影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及服務(wù)滿意度的重要因素。為完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，還應(yīng)在運(yùn)營模式、人才隊(duì)伍、資金來源及健康教育與促進(jìn)多方面大力推進(jìn)。