柴文寧

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜病變;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;診斷

子宮內(nèi)膜病變屬臨床多發(fā)婦科疾病，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病理類型，患者臨床表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血等癥狀，此類疾病對女性健康影響嚴(yán)重，需早期診斷并行對癥治療[1]。臨床診斷子宮內(nèi)膜病變常規(guī)方案包括宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等，此類診斷方案均屬有創(chuàng)操作，檢查費用偏高[2]。TVCDU是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的全新方案，其主要優(yōu)勢為檢查過程無創(chuàng)，操作簡單，可重復(fù)性良好，可清晰顯示子宮內(nèi)膜病灶病變狀態(tài)，并可對血流動力學(xué)指標(biāo)進行分析，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[3]。為深入研究分析TVCDU診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值，本研究統(tǒng)計分析我院患者各項基線臨床資料，分析并研究TVCDU診斷的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取研究樣本為2017年10月至2019年10月期間就診50例子宮內(nèi)膜病變患者，全部患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜病變，臨床癥狀為月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血、白帶異常、不孕等，無肝腎功能不全及血液疾病患者，全部患者均同意參與本研究?？偨Y(jié)并分析50例患者基礎(chǔ)性臨床資料，年齡28～66歲，平均年齡（47.55±3.08）歲。

1.2方法 全部患者均行TVCDU檢查，利用我院Antares彩色多普勒超聲診斷儀完成檢查，陰道超聲探頭頻率設(shè)定為8～11MHz，選擇患者月經(jīng)干凈后3～7d實施檢查，如患者合并陰道不規(guī)則出血，需選擇陰道出血量較少或完全止血后實施檢查。醫(yī)師指導(dǎo)患者排空膀胱，體位調(diào)整為膀胱截石位，陰道探頭外套無菌避孕套，表面涂抹適量耦合劑。探頭準(zhǔn)確置入患者陰道穹隆及宮頸等部位，行橫向、縱向、斜向等不同切面掃查，詳細觀察子宮肌層變化、子宮體積與形態(tài)、子宮內(nèi)膜輪廓是否完整、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、回聲特點，并觀察病灶基底與表面同子宮內(nèi)膜間關(guān)系，觀察病灶數(shù)量、邊界、回聲、大小、形態(tài)及位置。采用彩色多普勒超聲血流顯像模式，調(diào)整探測角度以獲取準(zhǔn)確的血流頻譜數(shù)據(jù)。觀察病灶內(nèi)部與周邊彩色血流信號，測定血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估分析TVCDU診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為x±s，檢驗方法為t，計數(shù)資料為“例（%）”，檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計分析TVCDU診斷準(zhǔn)確率 全部50例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜病變，病變類型包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌，TVCDU診斷子宮內(nèi)膜病變符合率為（42/50）84.0%，具體結(jié)果如表1。

2.2不同類型子宮內(nèi)膜病變超聲聲像圖特征分析

2.2.1子宮內(nèi)膜息肉TVCDU檢查子宮內(nèi)膜息肉聲像圖特征為宮腔內(nèi)呈舌形團塊或水滴狀團塊，多發(fā)或單發(fā)，邊界清晰，無包膜結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜與蒂部結(jié)構(gòu)連續(xù)，多為高回聲，內(nèi)部存在小范圍無回聲區(qū)域。少部分子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為中等回聲，局部組織宮腔線消失或呈弧形偏向單側(cè)。經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像，小體積息肉未見顯著血流信號，大體積息肉可見粗大血管經(jīng)由基底部進入病灶內(nèi)部，分布形態(tài)為星點狀或條狀，血流阻力指數(shù)均高于0.5。

2.2.2子宮內(nèi)膜增生TVCDU檢查子宮內(nèi)膜增生聲像圖特征為子宮內(nèi)膜厚度增加，子宮體積增大，回聲顯著增強。增厚狀態(tài)子宮內(nèi)膜回聲為斑點狀低回聲或均勻回聲，部分子宮內(nèi)膜無回聲。肌層與內(nèi)膜存在清晰界限，內(nèi)部增厚可導(dǎo)致肌層厚度降低。局限性子宮內(nèi)膜增厚經(jīng)TVCDU檢查未見子宮體積增加，內(nèi)膜回聲均勻性增強，內(nèi)膜局部厚度增加。經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像，子宮內(nèi)膜增厚區(qū)域內(nèi)無明顯血流信號，少部分增厚子宮內(nèi)膜內(nèi)部可見星點狀血流信號，血流阻力指數(shù)均高于0.5。

2.2.3子宮黏膜下肌瘤TVCDU檢查子宮黏膜下肌瘤聲像圖特征為宮腔內(nèi)部存在突出的等回聲團塊或低回聲圓形團塊，存在清晰邊界結(jié)構(gòu)，周邊區(qū)域存在聲韻，子宮內(nèi)膜基底部位中斷，子宮內(nèi)膜與結(jié)節(jié)表面被膜處于延續(xù)狀態(tài)，基底部較寬并存在蒂部結(jié)構(gòu)。經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像，肌瘤內(nèi)部存星點狀血流信號，周邊區(qū)域存半環(huán)狀血流星信號或環(huán)狀血流信號，瘤蒂上方可見線狀血流信號，血流阻力指數(shù)均高于0.5。

2.2.4子宮內(nèi)膜癌TVCDU檢查子宮內(nèi)膜癌聲像圖特征為子宮體積顯著增大，宮腔內(nèi)部存在高回聲且不均質(zhì)團塊，與肌層結(jié)構(gòu)無清晰界限，形態(tài)不規(guī)則。彌漫型子宮內(nèi)膜癌可見肌層形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)域，病灶與肌層間無清晰界限。經(jīng)彩色多普勒超聲血流顯像，子宮內(nèi)膜癌病灶區(qū)域血流信號豐富，血管走行紊亂，血流頻譜為低阻型，血流阻力指數(shù)均低于0.5。

3 討論子宮內(nèi)膜病變屬臨床發(fā)病率極高的婦科疾病，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，患者多合并盆腔積水及盆腔炎，臨床癥狀存在較大差異，部分良性子宮內(nèi)膜病變未經(jīng)及時診斷及對癥治療可進展為子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重威脅女性生命安全[4]。臨床診斷子宮內(nèi)膜病變多采用宮腔鏡檢查或刮宮診斷技術(shù)，TVCDU是子宮內(nèi)膜病變診斷的全新影像學(xué)檢查技術(shù)，其臨床應(yīng)用價值是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究的熱點問題。

3.1TVCDU診斷子宮內(nèi)膜病變臨床價值分析 總結(jié)并分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，50例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)TVCDU檢查確診42例，子宮內(nèi)膜息肉11例、子宮內(nèi)膜增生15例、子宮黏膜下肌瘤10例、子宮內(nèi)膜癌6例，診斷準(zhǔn)確率為84.0%，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤血流阻力指數(shù)均高于0.5，子宮內(nèi)膜癌血流指數(shù)低于0.5，可認(rèn)為子宮內(nèi)膜病變診斷中應(yīng)用TVCDU臨床價值突出。TVCDU檢查采用高頻率探頭完成，圖像分辨率顯著提高，檢查期間無需充盈膀胱，醫(yī)師將探頭置入患者陰道穹隆區(qū)域，使探頭與宮頸及陰道穹隆緊貼，可避免腹壁脂肪及腸氣對圖像的干擾，且聲束可經(jīng)由陰道穹隆區(qū)域進入子宮內(nèi)膜，可實現(xiàn)對附件及子宮的短距離掃查，可為醫(yī)師提供清晰的聲像圖，便于準(zhǔn)確測定子宮內(nèi)膜厚度，也可提高小體積病灶檢出率。TVCDU具有彩色血流超聲顯像模式，可準(zhǔn)確評估子宮內(nèi)膜病灶內(nèi)部血流方向及血管分布情況，通過對血流及超聲波相對運動間的分析評估可獲得血流阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)，進而準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，實現(xiàn)對子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下小肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷[5]。

3.2不同類型子宮內(nèi)膜病變診斷分析 子宮內(nèi)膜息肉屬臨床發(fā)病率較高的子宮內(nèi)膜病變，其主要病理變化為間質(zhì)與子宮內(nèi)膜基底層腺體局限性增生，TVCDU檢查可見底部子宮內(nèi)膜線結(jié)構(gòu)完整，辦結(jié)清晰，無包膜結(jié)構(gòu)，宮腔內(nèi)存在突出的舌形或水滴狀高回聲團塊。臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉需與其他類型子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確鑒別診斷。大體積息肉內(nèi)部存在低回聲，與黏膜下肌瘤聲像圖特征類似，且二者具有相似的臨床癥狀，極易誤診[6]。為提高診斷準(zhǔn)確率，建議分泌期子宮內(nèi)膜增厚患者于下次月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)復(fù)查，此階段患者內(nèi)膜厚度減低，呈低回聲，與高回聲息肉聲像圖特征存在顯著差異，且小體積內(nèi)膜息肉聲像圖較為清晰，可有效預(yù)防誤診。

子宮內(nèi)膜增生發(fā)病原因與雌激素刺激作用相關(guān)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基質(zhì)與腺體存在異常增殖，其主要病理類型包括非典型增生、腺瘤樣增生、囊腺性增生等，不同類型子宮內(nèi)膜增生均可導(dǎo)致血供增加、腺體腔擴展及腺體數(shù)量增加，聲像圖多為內(nèi)膜強回聲伴小范圍無回聲區(qū)[7]。臨床診斷子宮內(nèi)膜增生需與子宮內(nèi)膜癌及生理性子宮內(nèi)膜增厚準(zhǔn)確鑒別，子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜不規(guī)則增厚，基底部產(chǎn)生不規(guī)則浸潤，病灶及周邊區(qū)域存在豐富血流信號。生理性子宮內(nèi)膜增厚多表現(xiàn)為均勻且對稱增厚，子宮內(nèi)膜存在規(guī)則形態(tài)，據(jù)此可進行鑒別診斷。

子宮黏膜下肌瘤發(fā)病與子宮平滑肌增生相關(guān)，病灶內(nèi)部存在纖維結(jié)締組織，肌瘤向?qū)m腔內(nèi)部突出，表面覆蓋黏膜組織，聲像圖特點為存在包膜結(jié)構(gòu)，多為圓形及低回聲，小體積肌瘤可表現(xiàn)為高回聲，需與子宮內(nèi)膜息肉鑒別診斷[8]。

子宮內(nèi)膜癌屬子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤，育齡期子宮內(nèi)膜癌患者超聲檢查可見子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者超聲檢查可見內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則、異常回聲、內(nèi)膜增厚等，診斷中需與子宮內(nèi)膜增厚準(zhǔn)確鑒別。為提高子宮內(nèi)膜癌早期確診率，建議絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度超12cm，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度超5cm女性定期篩查子宮內(nèi)膜癌，如患者合并不規(guī)則陰道出血，超聲檢查無病灶組織，需實施診斷性刮宮，以避免漏診[9]。

綜上分析可知，TVCDU診斷子宮內(nèi)膜病變臨床價值突出，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。同時，本研究就診患者總量較少，持續(xù)研究時間偏短，TVCDU診斷的相關(guān)問題需持續(xù)研究分析。